La importancia clínica de la hemoglobina glicosilada
No existe un umbral para controlar el nivel de hemoglobina glucosilada en pacientes con diabetes. A medida que los niveles de hemoglobina glucosilada disminuyen, cuanto más se acerquen a los valores normales, mayor será la reducción de las complicaciones diabéticas. Los ensayos clínicos internacionales a gran escala, como DCCT y UKPDS, han concluido que después de un tratamiento intensivo, los niveles de hemoglobina glucosilada en pacientes diabéticos pueden reducirse significativamente y también se reduce significativamente el riesgo de diversas complicaciones. Un estudio prospectivo realizado en el Reino Unido confirmó que por cada 65.438 0 de disminución de la hemoglobina glucosilada, la mortalidad relacionada con la diabetes disminuyó en 265.438 0. La incidencia de infarto de miocardio disminuyó en 65,438±04; la incidencia de accidente cerebrovascular disminuyó en 65,438±02; la incidencia de enfermedad microvascular disminuyó en 37; la incidencia de extirpación de cataratas disminuyó en 19; disminuyó en 43; la incidencia de insuficiencia cardíaca disminuyó en 65.438 ±06. Por tanto, la hemoglobina glucosilada es un indicador de seguimiento muy importante para los pacientes diabéticos, y su nivel determina directamente la aparición y el desarrollo de diversas complicaciones crónicas que afectan gravemente la calidad de vida futura de los pacientes diabéticos. El control regular de la hemoglobina glucosilada es de gran importancia para los pacientes diabéticos. Puede ayudar a mejorar su nivel de control de azúcar en sangre y promover que su nivel de azúcar en sangre alcance el objetivo, reduciendo así la aparición de complicaciones y mejorando fundamentalmente su calidad de vida.
El aumento de la hemoglobina glicosilada tiene muchos efectos en el cuerpo humano: puede cambiar la afinidad de los glóbulos rojos por el oxígeno, hipóxicos los tejidos y las células y acelerar la formación de complicaciones cardiovasculares y cerebrovasculares. Puede provocar engrosamiento glomerular e inducir nefropatía diabética (ND); también puede provocar un aumento de los lípidos en sangre y de la viscosidad de la sangre, que es un factor importante en la aparición de enfermedades cardiovasculares. Por lo tanto, la monitorización de la hemoglobina glucosilada es de gran importancia para el control de enfermedades, la predicción de complicaciones y la detección de pacientes con diabetes. Tanto el Ensayo de control y complicaciones de la diabetes de los Estados Unidos (DCCT) como el Ensayo de complicaciones y control de la diabetes tipo 2 del Reino Unido (UKPDS) consideran la hemoglobina glucosilada como un importante indicador de evaluación de la diabetes, y ambos afirman plenamente el papel del tratamiento intensivo en la prevención de su aparición. y desarrollo de complicaciones vasculares.
1 es un indicador del control general del azúcar en sangre en pacientes diabéticos.
2. Ayuda a comprender las complicaciones crónicas de la diabetes.
3 Guía para el ajuste del azúcar en sangre
Tiene cierta importancia para juzgar las diferentes etapas de la diabetes.
5. La importancia de la detección en la identificación de la hiperglucemia por estrés y la diabetes gestacional (DMG)
En resumen, la detección de hemoglobina glucosilada tiene un impacto significativo en el estado general de las pacientes diabéticas. significado importante. Los trabajadores médicos clínicos no solo deben controlar el nivel de azúcar en sangre según su propia comprensión del nivel de azúcar en sangre, sino también controlar de manera integral el nivel de azúcar en sangre y prevenir complicaciones. La Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) recomienda que los pacientes diabéticos con un control satisfactorio y estable del azúcar en sangre se sometan a una prueba de hemoglobina glucosilada al menos dos veces al año. Si el control del azúcar en sangre no es ideal, el plan debe ajustarse y probarse 4 veces al año. Además, a las mujeres diabéticas que planean quedar embarazadas se les debe medir la hemoglobina glucosilada inicialmente una vez al mes. Una vez que su nivel de azúcar en sangre esté bajo control satisfactorio, pruébelo cada 6 a 8 semanas hasta que quede embarazada. Al mismo tiempo, también se debe prestar atención a la anemia, los trastornos hemorrágicos o el uso de fármacos como el propranolol, la morfina y los dihidrocarburantes, que pueden reducir la hemoglobina glucosilada, y grandes cantidades de aspirina y vitamina C pueden agravar la insuficiencia renal. Es necesario considerar de manera integral y medir de manera integral la situación general del paciente.
Sin embargo, la hemoglobina glucosilada no puede usarse como base para el diagnóstico de diabetes, ni puede reemplazar la prueba de tolerancia a la glucosa, pero puede usarse como elemento de detección general y examen de salud para la diabetes.
Además, se debe prestar atención a ① la identificación de pacientes comatosos: en emergencias cerebrovasculares, el azúcar en sangre puede aumentar debido a la respuesta al estrés, pero la hemoglobina glucosilada es normal. Si la hemoglobina glucosilada está elevada, el paciente se encuentra en un estado de hiperglucemia. ②Los pacientes con hemoglobina glicosilada alta deben estar alerta ante la cetoacidosis. ③Simplemente medir el nivel de azúcar en sangre para la diabetes gestacional no es suficiente. Es necesario controlar la hemoglobina glicosilada para mantenerla por debajo de 8. Esto puede evitar la aparición de macrosomía, muerte fetal y fetos deformes. ④ Tratamiento guía: si se ha medido la hemoglobina glucosilada del paciente, se puede calcular el nivel promedio de azúcar en sangre y luego compararlo con el valor de azúcar en sangre en ayunas de la misma muestra, se puede predecir la calidad reciente del control del azúcar en sangre. Cuando la hemoglobina glucosilada es inferior a 7,3, el azúcar en sangre posprandial tiene un mayor impacto sobre los niveles de hemoglobina glucosilada; cuando entre 7,3 y 8,4, el azúcar en sangre en ayunas y posprandial tienen efectos similares sobre la hemoglobina glucosilada, cuando el azúcar en sangre en ayunas es superior a 8,5, el efecto es; mayor que. Por lo tanto, las personas con niveles elevados de hemoglobina glucosilada necesitan controlar mejor sus niveles de azúcar en sangre en ayunas. Por lo tanto, las personas con hemoglobina glucosilada entre 7 y 8 deben intervenir más en el azúcar en sangre posprandial para reducir las reacciones hipoglucémicas; por encima de 8, se debe tener en cuenta tanto el azúcar en sangre en ayunas como el posprandial, y por debajo de 8, se debe mejorar principalmente el azúcar en sangre posprandial. Si la glucosa en sangre en ayunas es muy superior a 7,1 mmol/L y la hemoglobina glucosilada es superior a 8, significa que el control reciente del azúcar en sangre no es bueno y es necesario ajustar el plan de tratamiento. Por el contrario, si el nivel de azúcar en sangre en ayunas es inferior a 7,1 mmol/L, o incluso normal, y la hemoglobina glucosilada es inferior a 8, significa que el nivel de azúcar en sangre reciente ha sido bien controlado según el principio de "no más". prescripción efectiva", el plan de tratamiento permanece sin cambios. Por lo tanto, la medición simultánea del azúcar en sangre y la hemoglobina glucosilada puede juzgar mejor la afección y guiar el tratamiento.