Precauciones para la metilprednisolona

Efectos inmunosupresores/aumento de la susceptibilidad a las infecciones Los corticosteroides pueden aumentar la susceptibilidad a las infecciones, pueden enmascarar algunos síntomas de infección y pueden ocurrir nuevas infecciones durante el uso de corticosteroides. El uso de corticosteroides puede debilitar la resistencia y prevenir la localización de la infección. Las infecciones que ocurren en cualquier parte del cuerpo humano causadas por cualquier patógeno, incluidos organismos virales, bacterianos, fúngicos, protozoarios o helmínticos, pueden estar asociadas con el uso de corticosteroides solos o en combinación con otros agentes que afectan la inmunidad celular o humoral, o neutralizan el uso combinado. El uso de fármacos inmunosupresores puede afectar la función de los granulocitos. Estas infecciones pueden ser leves, pero también pueden ser graves y, en ocasiones, mortales. A medida que aumenta la dosis de corticosteroides, aumenta la incidencia de complicaciones infecciosas. Las personas que toman medicamentos que inhiben su sistema inmunológico tienen más probabilidades de desarrollar infecciones que las personas sanas. La varicela y el sarampión, por ejemplo, pueden ser más graves e incluso mortales en niños no vacunados o en adultos que toman corticosteroides. Del mismo modo, en pacientes con infecciones parasitarias conocidas o sospechadas, como infección por Strongyloides (oxiuros), puede ocurrir un alto grado de infección por Strongyloides y diseminación con migración larval extensa, a menudo con infecciones enterocolónicas graves. Los corticosteroides deben usarse con extrema precaución en pacientes con enfermedades inflamatorias y potencialmente Sepsis mortal por gramnegativos. El papel de los corticosteroides en el shock séptico ha sido controvertido y los primeros estudios informaron efectos tanto beneficiosos como adversos. Recientemente, se ha demostrado que la suplementación con corticosteroides es beneficiosa en pacientes con shock séptico establecido que presentan insuficiencia suprarrenocortical; sin embargo, no se recomienda el uso rutinario en el shock séptico; Una revisión sistemática del uso a corto plazo de corticosteroides en dosis altas no apoyó su uso. Sin embargo, los metanálisis y una revisión sugieren que los ciclos más prolongados (5 a 11 días) de corticosteroides en dosis bajas pueden reducir la mortalidad. Está prohibido el uso de vacunas vivas o vivas atenuadas en pacientes que reciben dosis inmunosupresoras de corticosteroides. Es posible que haya vacunas inactivadas disponibles para su uso en pacientes que reciben dosis inmunosupresoras de corticosteroides, pero la respuesta a dichas vacunas puede atenuarse. Esto sugiere que los pacientes que reciben dosis inmunosupresoras sin corticosteroides pueden ser elegibles para un calendario de vacunación apropiado. El uso de corticosteroides en la tuberculosis activa debe limitarse a la tuberculosis fulminante o diseminada y debe usarse en combinación con una terapia antituberculosa adecuada para controlar la enfermedad. Si se utilizan corticosteroides en pacientes con tuberculosis latente o enfermedad tuberculina positiva, es necesaria una estrecha observación para prevenir la recurrencia. Estos pacientes deben recibir quimioprofilaxis durante el tratamiento con corticosteroides a largo plazo. Se ha informado sarcoma de Kaposi en pacientes que reciben corticosteroides. La retirada de corticosteroides puede dar lugar a la remisión clínica. Sangre y sistema linfático La aspirina y los AINE deben utilizarse con precaución junto con los corticosteroides. Efectos sobre el sistema inmunológico Pueden ocurrir reacciones alérgicas. Debido a que rara vez se han producido reacciones cutáneas y reacciones alérgicas graves/reacciones similares a las alérgicas graves en pacientes que reciben corticosteroides, se deben tomar las precauciones adecuadas antes de la administración, especialmente en pacientes con antecedentes de alergia a algún medicamento. Efectos endocrinos La administración crónica de dosis farmacológicas de corticosteroides puede provocar supresión hipotalámica-pituitaria-suprarrenal (HPA) (insuficiencia suprarrenocortical secundaria). El grado y la duración de la insuficiencia adrenocortical causada varían entre los pacientes y dependen de la dosis, frecuencia y duración de la administración, así como de la duración del tratamiento con glucocorticoides. El tratamiento cada dos días puede reducir este efecto. Además, si se interrumpen bruscamente los glucocorticoides, pueden producirse consecuencias mortales debido a una insuficiencia suprarrenocortical aguda. Por lo tanto, la reducción gradual de la dosis puede reducir la insuficiencia suprarrenocortical secundaria inducida por el fármaco. Esta insuficiencia relativa puede persistir durante varios meses después de la interrupción del tratamiento, por lo que cualquier situación estresante durante este período debería impulsar la reanudación de la terapia hormonal. Dado que la secreción de mineralocorticoides puede verse alterada, se deben administrar sal y/o mineralocorticoides concomitantemente. Cuando los pacientes que reciben corticosteroides experimentan un estrés inusual, es posible que sea necesario aumentar rápidamente la dosis de corticosteroides antes, durante y después de que ocurra la situación estresante. El "síndrome de interrupción" de los esteroides no parece estar asociado con insuficiencia suprarrenocortical y puede ocurrir después de la interrupción abrupta de los glucocorticoides.

Este síndrome incluye síntomas como anorexia, náuseas, vómitos, somnolencia, dolor de cabeza, fiebre, dolor articular, descamación, mialgia, pérdida de peso y/o hipotensión. Se cree que estos efectos se deben a cambios repentinos en las concentraciones de glucocorticoides más que a niveles bajos de corticosteroides. Debido a que los glucocorticoides pueden desencadenar o empeorar el síndrome de Cushing, se debe evitar su uso en pacientes con enfermedad de Cushing. Los corticosteroides tienen un efecto potenciado en pacientes con hipotiroidismo. Metabolismo y nutrición Los corticosteroides, incluida la metilprednisolona, ​​pueden aumentar el azúcar en sangre y empeorar la diabetes existente. Los pacientes que reciben tratamiento con corticosteroides a largo plazo son susceptibles a la diabetes. Efectos psiquiátricos: Pueden ocurrir trastornos psiquiátricos mientras se toman corticosteroides, que se manifiestan como euforia, insomnio, cambios de humor, cambios de personalidad y depresión severa hasta manifestaciones psicóticas manifiestas. Además, los corticosteroides pueden exacerbar la labilidad del estado de ánimo o las tendencias psicóticas preexistentes. Durante el tratamiento con esteroides sistémicos pueden producirse efectos adversos psiquiátricos potencialmente graves. Los síntomas típicos aparecen días o semanas después de comenzar el tratamiento. Aunque puede ser necesaria una terapia dirigida, la mayoría de las reacciones se resuelven con la reducción o la interrupción de la dosis. Se han informado efectos psicológicos después de la interrupción de los corticosteroides, pero se desconoce la frecuencia. Si un paciente desarrolla síntomas psicológicos, especialmente si se sospecha depresión o ideación suicida, se debe alentar al paciente/cuidador a buscar atención médica inmediata. Los pacientes/cuidadores deben estar alerta ante la posible aparición de delirio durante o inmediatamente después de la reducción/interrupción de la dosis de esteroides sistémicos. Efectos sobre el sistema nervioso Los corticosteroides deben usarse con precaución en pacientes con epilepsia. Los corticosteroides deben usarse con precaución en pacientes con miastenia gravis. (Consulte también la declaración sobre miopatía en Efectos musculoesqueléticos a continuación). Efectos oculares Los corticosteroides deben usarse con precaución en pacientes con herpes simple ocular debido al potencial de perforación corneal. El uso prolongado de corticosteroides puede causar cataratas subcapsulares y nucleares en la cámara posterior (especialmente en niños), proptosis o aumento de la presión intraocular, lo que posiblemente provoque glaucoma que puede dañar el nervio óptico. También puede haber un aumento de infecciones oculares secundarias por hongos y virus en pacientes que reciben corticosteroides. Efectos cardíacos Los glucocorticoides tienen efectos adversos sobre el sistema cardiovascular, como dislipidemia e hipertensión. Si se usan en dosis altas y durante mucho tiempo, pueden predisponer a los pacientes con factores de riesgo cardiovascular preexistentes a efectos adversos cardiovasculares. Por lo tanto, los corticosteroides deben usarse con precaución en estos pacientes, modificando el riesgo y realizando pruebas cardíacas adicionales si es necesario. Las dosis más bajas y los regímenes de días alternos pueden reducir la incidencia de complicaciones del tratamiento con corticosteroides. Se ha informado que la inyección intravenosa rápida de grandes dosis de succinato sódico de metilprednisolona (más de 0,5 g en 10 minutos) causa arritmias y/o colapso circulatorio y/o paro cardíaco. Se ha informado bradicardia durante o después de la administración de grandes dosis de succinato sódico de metilprednisolona y puede no estar relacionada con la velocidad o el momento de la infusión. Los corticosteroides sistémicos deben utilizarse con precaución en la insuficiencia cardíaca congestiva, a menos que sea absolutamente necesario. Efectos vasculares Los esteroides deben usarse con precaución en pacientes con hipertensión. Efectos gastrointestinales No existe un consenso general sobre si los corticosteroides en sí están asociados con el desarrollo de úlceras pépticas durante el tratamiento. Sin embargo, la terapia con glucocorticoides puede enmascarar los síntomas de las úlceras pépticas, lo que provoca perforación o sangrado sin dolor evidente. Los corticosteroides deben usarse con precaución en pacientes con colitis ulcerosa inespecífica si existe la posibilidad de perforación inminente, absceso u otra infección purulenta, diverticulitis, anastomosis neoproximal o úlcera péptica activa o potencial. Efectos hepatobiliares Las dosis altas de corticosteroides pueden causar pancreatitis aguda. Se han informado efectos musculoesqueléticos, y se produce miopatía aguda con el uso de corticosteroides en dosis altas, más comúnmente en pacientes con trastornos de la transmisión neuromuscular (p. ej., miastenia gravis) o en pacientes que reciben anticolinérgicos concomitantes en pacientes tratados con medicamentos como bloqueadores neuromusculares ( ej., pancuronio). La miopatía aguda es sistémica y puede afectar los músculos de los ojos y el sistema respiratorio y puede provocar cuadriplejía. Puede producirse un aumento de la creatina quinasa. La mejoría clínica o la recuperación después de la interrupción de los corticosteroides pueden tardar semanas o años. La osteoporosis es un efecto secundario común pero no reconocido asociado con las dosis altas de glucocorticoides a largo plazo. Anormalidades del sistema renal y urinario Los corticosteroides deben usarse con precaución en pacientes con insuficiencia renal.

Examen: Las dosis medias y grandes de hidrocortisona o cortisona pueden provocar aumento de la presión arterial, retención de sal y agua y aumento de la excreción de potasio. Es menos probable que los derivados sintéticos tengan estos efectos a menos que se utilicen en dosis altas. Puede ser necesario limitar el consumo de sal y complementar el potasio. Todos los corticosteroides aumentan la excreción de calcio. Lesiones, intoxicaciones y complicaciones de procedimientos El succinato sódico de metilprednisolona no debe utilizarse en el tratamiento de rutina de las lesiones en la cabeza, según los resultados de un estudio multicéntrico. Los resultados del estudio mostraron que los pacientes que recibieron succinato sódico de metilprednisolona tuvieron una mayor mortalidad dentro de las 2 semanas o 6 meses después del trauma en comparación con el placebo. No se ha establecido una relación causal con el tratamiento con succinato sódico de metilprednisolona. Otros eventos adversos Debido a que las complicaciones del tratamiento con glucocorticoides están relacionadas con la dosis y la duración del tratamiento, se deben tomar decisiones riesgo/beneficio en cada caso con respecto a la dosis y la duración del tratamiento y si se debe utilizar una dosificación diaria o un tratamiento intermitente. Los corticosteroides deben usarse en dosis bajas siempre que sea posible para controlar la afección y, cuando sea posible, las reducciones de dosis deben realizarse gradualmente. Si encuentra alguna reacción/evento adverso mientras toma el medicamento, debe informar a su médico. Este producto es adecuado para alcohol bencílico como disolvente y está prohibido su inyección intramuscular en niños. Los deportistas deben utilizarlo con precaución. Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas Los efectos de los corticosteroides sobre la capacidad para conducir o utilizar máquinas no se han revisado sistemáticamente. Después del tratamiento con corticosteroides pueden producirse efectos adversos como mareos, vértigo, alteraciones visuales y fatiga. Los pacientes no deben conducir ni utilizar maquinaria si están afectados.