¿Son las mismas tasas de reembolso para las tarjetas de seguridad social y las tarjetas de seguro médico?

1. Estándar de umbral del fondo general de pago de gastos médicos El siguiente estándar de umbral se refiere a los fondos de la cuenta médica personal que soportan una cierta cantidad antes de que el fondo unificado pague los gastos médicos de hospitalización de los empleados asegurados de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones. monto de los gastos médicos. Sólo los gastos médicos que superen el estándar deducible serán pagados por el fondo unificado según una determinada proporción. Según la "Decisión sobre el establecimiento de un sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos", la línea de pago mínimo se controla en principio en aproximadamente el 10% del salario medio anual de los empleados locales. Los gastos médicos por debajo de la línea de pago mínimo se pagan con cargo a ellos. cuentas personales o corren a cargo de particulares. Alrededor de 10 de ellos son simplemente normas generales estipuladas por el Estado. Sobre la base de los estándares nacionales, las localidades pueden ajustar razonablemente los estándares de pago mínimo para los fondos generales de acuerdo con las condiciones locales. Por ejemplo, el deducible estándar es de 201.500 yuanes en Shanghai y de 201.800 yuanes en Beijing. Los gastos médicos ambulatorios (tarifas de exámenes, tarifas de medicamentos y otros gastos relacionados) por debajo del umbral se pagan primero con cargo al fondo de la cuenta médica personal del empleado. Una vez agotado el fondo de la cuenta médica personal del empleado, el empleado debe pagar primero de su bolsillo y el fondo general no se utilizará para pagar los gastos médicos ambulatorios. 2. Los gastos médicos por encima del estándar del deducible y por debajo del límite máximo de pago los gastos médicos de los empleados por encima del estándar del deducible son pagados por el fondo común del seguro médico de acuerdo con una cierta proporción, los gastos médicos pagados por el fondo común para los empleados asegurados. no son ilimitados; existe un cierto límite máximo de pago, que es el monto máximo de gastos médicos pagados por el fondo colectivo a los empleados que participan en el seguro médico en un año. Según la "Decisión sobre el establecimiento de un sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos", los gastos médicos por encima del estándar de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo son pagados principalmente por el fondo general, y los individuos deben soportar una determinada proporción. En principio, el límite máximo de pago se controla en aproximadamente 4 veces el salario medio anual de los empleados locales. El fondo común general paga la mayoría de los gastos médicos de hospitalización de los empleados, y los empleados utilizan los fondos de la cuenta médica personal para pagar una cierta proporción de los gastos médicos de hospitalización. Si los fondos en la cuenta médica personal son insuficientes, los empleados pagarán por sí mismos. El límite máximo de pago y el índice de carga personal para gastos médicos por encima del estándar de pago mínimo y por debajo del límite máximo de pago los determina la región coordinadora sobre la base del principio de equilibrio de ingresos y gastos. Además, los gastos médicos que superen el límite máximo de pago del fondo común general no están cubiertos por el seguro médico básico de los empleados y se pagan mediante el seguro médico de gran cuantía, el seguro médico complementario de los empleados y el seguro comercial. 3. Además de pagar los gastos médicos, los empleados deberán participar en un seguro médico básico. No todos los gastos médicos derivados de enfermedades o lesiones corren a cargo del fondo del seguro médico. Los gastos médicos por enfermedades y lesiones causadas por determinadas razones objetivas están excluidos del alcance del seguro médico básico de los empleados debido a canales de pago o responsabilidades especiales.

Objetividad legal:

Artículo 8 de las "Reglas de Implementación de la Ley de Seguro Social de la República Popular China" Los gastos médicos incurridos por el asegurado en la institución médica acordada deberán cumplir con el catálogo de medicamentos, diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico. Si se cumplen los estándares del proyecto y de las instalaciones de servicios médicos, el pago se realizará con cargo al fondo del seguro médico básico de acuerdo con la normativa nacional. Si el asegurado realmente necesita tratamiento de emergencia y rescate, puede buscar tratamiento médico en una institución médica no convenida; se puede flexibilizar adecuadamente el alcance de los medicamentos que deben usarse para el rescate. Las medidas de gestión específicas para los servicios médicos de emergencia y rescate para personas aseguradas serán formuladas por la región coordinadora basándose en las condiciones reales locales.