Diagnóstico y diferenciación de la obstrucción intestinal adhesiva
El tratamiento no quirúrgico es adecuado para pacientes con obstrucción intestinal adhesiva simple. Su contenido principal es minimizar la cantidad de contenido intestinal, reducir la presión intestinal, eliminar el edema intestinal, mantener la homeostasis y mejorar la nutrición del paciente. situación. Si decide realizar un tratamiento no quirúrgico para la obstrucción intestinal, debe implementar todas las medidas de tratamiento existentes y no ser una mera formalidad: la descompresión gastrointestinal no se trata simplemente de construir un tubo de drenaje en el estómago del paciente. Esto no logrará la descompresión intestinal. Para ejercer presión, la punta del tubo de descompresión debe colocarse proximal a la obstrucción para mantener el intestino vacío, de modo que la obstrucción pueda aliviarse fácilmente.
Para reducir la distensión intestinal provocada por el contenido intestinal, además del ayuno y la descompresión gastrointestinal, se debe utilizar una cantidad suficiente de somatostatina o sus análogos para minimizar la secreción y pérdida de jugos digestivos. El edema de la pared intestinal también es una de las razones importantes por las que la obstrucción intestinal es difícil de aliviar. El aumento de la presión osmótica coloidal del plasma mediante diuresis, deshidratación, etc. puede ayudar a aliviar el edema de la pared intestinal, expandir el diámetro interno del tubo intestinal y mejorar el oxígeno. suministro de la mucosa intestinal. Si es necesario, también se pueden agregar glucocorticoides. Por lo general, no se requieren antibióticos para este tipo de obstrucción intestinal, a menos que se puedan usar antibióticos a corto plazo cuando se produce el síndrome del asa ciega debido a un crecimiento excesivo de bacterias en el asa intestinal obstruida. El apoyo nutricional aumenta la presión osmótica coloide plasmática al mejorar el estado nutricional y puede proporcionar al cuerpo los nutrientes que necesita para mantener las necesidades fisiológicas normales. Es una opción esencial para los pacientes con obstrucción intestinal.
En los últimos años se ha prestado mucha atención al papel de los agentes de contraste hidrosolubles en el tratamiento no quirúrgico de la obstrucción intestinal. Los medios de contraste solubles en agua pueden acelerar el alivio de la obstrucción intestinal incompleta y la obstrucción intestinal paralítica y acortar la estancia hospitalaria esperada del paciente. El tratamiento quirúrgico es adecuado para la gran mayoría de pacientes con obstrucción intestinal adhesiva que no responden al tratamiento no quirúrgico y que tienen episodios recurrentes de obstrucción intestinal adhesiva. Se debe determinar el momento de la cirugía antes de que la obstrucción intestinal se convierta en estrangulamiento. La llamada secreción parecida al café, ascitis sanguinolenta, etc. son signos de estrangulamiento intestinal. Estos signos no deben entenderse simplemente como indicaciones de exploración quirúrgica, y mucho menos porque. Esperar pasivamente a que aparezcan los síntomas anteriores y no realizar una cirugía hasta que aparezcan estos síntomas es un grave incumplimiento del deber. Como todos sabemos, las adherencias intestinales empeoran alrededor de 2 semanas después de su inicio y se vuelven más importantes dentro de los 3 meses. Después de 3 meses, las adherencias comienzan a aflojarse gradualmente. Por lo tanto, el tratamiento quirúrgico es mejor cuando las adherencias intestinales ocurren hace más de 3 meses o dentro de las 2 semanas. Por supuesto, si el paciente no puede aliviarse con un tratamiento no quirúrgico, la cirugía debe realizarse en cualquier momento, pero el método quirúrgico debe elegirse con cuidado y no debe ser demasiado complicado. Además de considerar el historial médico del paciente, un examen físico del abdomen también es útil para evaluar la posibilidad de separación de los tubos intestinales adherentes. Si el abdomen está duro, indica adherencias abdominales severas; si el abdomen es blando, el adherente; Los tubos intestinales son fáciles de separar. El grado de adhesión intestinal y la posibilidad de separación también se pueden conocer mediante TC abdominal. La alineación intestinal es un método de tratamiento para prevenir nuevamente la obstrucción intestinal adhesiva posoperatoria, pero no es la primera opción y no debe usarse ampliamente. Solo es aplicable cuando la obstrucción intestinal adhesiva todavía ocurre después de múltiples operaciones y después de una separación intestinal extensa, la pared intestinal es rugosa y la capa serosa intestinal está ampliamente dañada, y se predice que inevitablemente ocurrirá una obstrucción intestinal adhesiva.