Cuidados postoperatorios de colgajos de piel
(2) El color de la piel depende principalmente de si el color de la piel del tejido trasplantado es rojizo, pálido o morado. Debido a que el color de la piel de las diferentes partes del cuerpo humano es diferente, es necesario compararlo con el color de la piel del sitio donante, el color de la piel alrededor del área receptora y el color de la piel del área receptora. Si la piel se vuelve más clara o más blanca, indica un suministro de sangre insuficiente a las arterias, embolia o espasmo. Por el contrario, cuando el color es mayor o toda la pieza se oscurece, se debe considerar que el retorno de sangre venosa está bloqueado. A medida que el coágulo de sangre empeora, se vuelve rojo violeta o negro violeta. Hubo 4 casos en este grupo con pequeñas áreas de necrosis en el borde del colgajo. Fueron afectados por la irradiación local de la lámpara de horneado en ese momento y no atrajeron la atención de la enfermera, lo que finalmente provocó necrosis en el borde del colgajo. la solapa.
(3) La temperatura de la piel debe compararse con la del tejido normal adyacente. Generalmente, la diferencia de temperatura entre el colgajo de piel trasplantado y la piel del lado sano es de 0,5 ℃ -2 ℃. Si la diferencia en la temperatura de la piel es inferior a 2°C, significa que se producirá un trastorno de la circulación sanguínea. Si la temperatura de la piel aumenta repentinamente por encima del rango normal y hay una sensación de hormigueo o el dolor continúa empeorando, indica la posibilidad de infección. El colgajo de piel trasplantado suele cubrirse con múltiples capas de gasa para protegerlo de las temperaturas externas. La temperatura de la piel de 2 casos de este grupo comenzó a aumentar 4 días después de la cirugía, el dolor empeoró y finalmente la curación se retrasó debido a una infección debajo del colgajo de piel.
(4) Todos los colgajos de piel presentaron edema tras la cirugía. Después de 3-4 días, las venas se conectan gradualmente, lo que puede mejorar rápidamente el retorno venoso del colgajo y reducir la hinchazón. Dependiendo del grado de hinchazón, pueden aparecer, desaparecer o ampollarse estrías. El colgajo de piel con suministro insuficiente de sangre arterial colapsa y las estrías de la piel aumentan el retorno venoso, las estrías de la piel desaparecen, la tensión aumenta, la superficie es brillante, hay ampollas o estrías sangrantes y si se embolizan las arterias y venas. Al mismo tiempo, el grado de hinchazón permanece sin cambios.
(5) Reacción capilar: use un hisopo de algodón para presionar la piel del colgajo para que la piel se vuelva blanca, luego retire el hisopo de algodón y la piel se enrojecerá. Este tiempo es el tiempo de llenado capilar, que en circunstancias normales es de 1 a 2 segundos. Si el llenado capilar es lento o desaparece, la circulación sanguínea puede verse interrumpida y se debe prestar atención inmediatamente. Los autores creen que la observación del tiempo de llenado capilar debe analizarse y considerarse junto con otros indicadores.
(6) Para juzgar el crecimiento del colgajo de piel, inserte la cabeza del clavo 5 mm en el colgajo de piel, extráigalo y apriete suavemente el tejido circundante. Si sale sangre de color rojo brillante, es normal. Si todavía no hay sangre que se desborda después de repetidas acupunturas, indica que puede haber una crisis arterial; si hay sangre de color rojo oscuro que se desborda, indica que el flujo sanguíneo venoso está bloqueado; Si se descubre la situación anterior, se debe informar al médico a tiempo para evitar la necrosis del colgajo miocutáneo. La detección temprana y el tratamiento temprano son clave.
(7) El aislamiento es particularmente importante después del cuidado de preservación del calor. El colgajo de piel local se irradió continuamente con una lámpara de horneado de 60 W durante 7 a 10 días, y la distancia de horneado fue de 30 a 40 cm. Cubra la pantalla de la lámpara y la solapa de la piel con una toalla esterilizada para mantener el calor, pero tenga cuidado de no acercar demasiado la lámpara para hornear a la solapa de la piel para evitar quemaduras. Se requiere irradiación intermitente en verano.
(8) La postura postoperatoria después de la cirugía es una de las medidas importantes para garantizar el suministro de sangre y el retorno venoso del colgajo de piel y promover la supervivencia del colgajo de piel. Después de la cirugía, mantenga la extremidad afectada más alta que el corazón, eleve la extremidad afectada 10-15, mantenga la posición funcional o ajústela adecuadamente según el sitio quirúrgico. Garantizar el riego sanguíneo arterial y favorecer el retorno venoso.
Está prohibido acostarse sobre el lado afectado para evitar que el colgajo de piel se comprima o estire, y para evitar que el espasmo del colgajo de piel cause necrosis isquémica del colgajo de piel. Trate de adaptarse a la postura del paciente, visite al paciente con frecuencia, especialmente a aquellos que duermen, preste atención a mantener la postura y explíquele la importancia de la postura fija al paciente, para que pueda cooperar estrechamente con el tratamiento y corregir la postura incorrecta. de manera oportuna.
(9) Cuidado del dolor El dolor puede hacer que el cuerpo libere 5-hidroxitriptamina (5-HT), que tiene un fuerte efecto vasoconstrictor. Si no se trata a tiempo, puede provocar vasoespasmo o trombosis, por lo que se deben administrar medicamentos inmediatamente después de la cirugía. El vendaje local debe fijarse para proteger la extremidad y evitar dañar el colgajo de piel y causar dolor durante el movimiento. El vendaje no debe estar demasiado apretado para evitar la compresión. Todos los tratamientos y cuidados postoperatorios son suaves, como inyecciones, infusiones, cambios de apósitos, retirada del tubo de drenaje, etc. , minimizar el dolor.
(10) Un volumen sanguíneo insuficiente para mantener una circulación sanguínea eficaz puede provocar una reducción del volumen sistólico cardíaco y vasoconstricción periférica, afectando así el suministro de sangre del colgajo de piel y amenazando la supervivencia del tejido reimplantado. Por lo tanto, se deben observar los signos vitales posoperatorios y las condiciones sistémicas para reponer el volumen sanguíneo.
Al mismo tiempo, se administran tratamientos antiespasmódicos, antitrombóticos y de otro tipo según las indicaciones del médico, y se observa la eficacia y los efectos secundarios de los medicamentos.
(11) Para prevenir la infección temprana de la herida, use antibióticos de manera rápida y racional, aplique estrictamente técnicas asépticas, mantenga los apósitos limpios y secos, mantenga el drenaje del colgajo suave, observe el color, la cantidad y la naturaleza del drenaje. líquido y realice Mantenga buenos registros para evitar la acumulación de sangre en el espacio de piel del colgajo, lo que afectará la supervivencia del colgajo. Brindar orientación dietética y guiarlo para que consuma una dieta rica en proteínas, calorías y vitaminas para mejorar la resistencia y promover la reparación de los tejidos. Al mismo tiempo, se refuerzan los cuidados básicos para prevenir las úlceras por presión, se desinfecta el aire de la sala todos los días y se abren las ventanas periódicamente para ventilar.