¿Qué causa la enfermedad cardíaca diabética?
2. Infarto de miocardio indoloro Debido a que los pacientes diabéticos a menudo tienen neuropatía autonómica y la función nerviosa aferente del dolor cardíaco está reducida, la incidencia de infarto de miocardio indoloro es alta, hasta 24% ~ 42%. Los pacientes solo tienen náuseas, vómitos, insuficiencia cardíaca congestiva o arritmia, shock cardiogénico, y algunos solo presentan síntomas como fatiga y mareos sin dolor precordial evidente. Es fácil pasar por alto o diagnosticar erróneamente, y la tasa de mortalidad llega al 26%. . En comparación con los pacientes no diabéticos, los pacientes diabéticos tienen más infartos de miocardio agudos, están en condiciones graves, tienen mal pronóstico y son propensos a sufrir otro infarto. En este momento, su pronóstico es peor y son propensos a sufrir un paro cardíaco. Debemos permanecer vigilantes. Por lo general, las personas que no tienen su diabetes estrictamente controlada tienen más probabilidades de enfermarse y algunos pacientes desarrollan fibrilación ventricular debido a los medicamentos antidiabéticos orales.
3. Hipotensión ortostática cuando el paciente se levanta desde una posición acostada, como una caída de la presión arterial sistólica >: 4 kPa (30 mmHg) o una caída de la presión arterial diastólica >: 2,67 kPa (20 mmHg) es llamada hipotensión ortostática (o hipotensión ortostática o hipotensión postural). A veces, la presión arterial sistólica y diastólica cae, especialmente la presión arterial diastólica cae significativamente, incluso a 0, lo que a menudo se acompaña de mareos, fatiga, palpitaciones, sudoración, discapacidad visual, síncope e incluso shock, especialmente en pacientes con presión arterial alta. quienes toman medicamentos antihipertensivos orales o las personas que usan diuréticos, vasodilatadores y antidepresivos tricíclicos tienen más probabilidades de desarrollarlo, y también se puede observar después de la inyección de insulina. En este momento se debe prestar atención a distinguirla de la hipoglucemia. Puede haber muchas razones para la formación de hipotensión ortostática. La alteración de cualquier vínculo en el arco reflejo de la presión arterial puede provocar hipotensión. Sin embargo, en la mayoría de los pacientes, el daño al nervio simpático es la principal causa de hipotensión ortostática. Las razones de la hipotensión ortostática en pacientes con neuropatía autonómica diabética pueden ser: ① El volumen sanguíneo circulante efectivo se reduce después de estar de pie y la frecuencia cardíaca refleja no se puede aumentar ② Los vasos sanguíneos periféricos no se pueden contraer de forma refleja o se contraen mal; y tensión renina-vascular. El sistema hormonal-aldosterona no puede regularse rápidamente. El principal es el deterioro de la función del nervio simpático. Esta manifestación se observa en pacientes con neuropatía autonómica cardiovascular avanzada y su principal patogénesis es el daño a los nervios eferentes en el arco reflejo que regula la presión arterial. Cuando el paciente se levanta en decúbito, debido a la neuropatía simpática, la liberación de norepinefrina se reduce y no logra causar una contracción compensatoria de los vasos sanguíneos periféricos. Debido a una secreción insuficiente de adrenalina, el gasto cardíaco se reduce, lo que resulta en una presión arterial sistólica y diastólica más baja.
4. Muerte súbita: Los pacientes con esta enfermedad ocasionalmente mueren repentinamente debido a diversos factores de estrés como infección, cirugía y anestesia. Las manifestaciones clínicas son arritmias graves (como fibrilación ventricular, aleteo, etc.) o shock cardiogénico, de aparición repentina. El paciente sólo siente opresión en el pecho y palpitaciones a corto plazo, que pronto se convierten en shock severo o coma. Caídas significativas de la presión arterial durante el examen físico, taquicardia paroxística o paro cardíaco, que a menudo provocan la muerte en pocas horas. Cuando van acompañados de infección, los síntomas suelen quedar enmascarados por la enfermedad primaria, lo que retrasa el diagnóstico y el tratamiento.
1. Los criterios diagnósticos de la enfermedad coronaria diabética son similares a los de los pacientes no diabéticos, pero la incidencia de isquemia miocárdica indolora e infarto de miocardio es mayor en los pacientes diabéticos. Deberíamos estar más atentos. Condiciones de diagnóstico: ① El diagnóstico de diabetes es claro; 2. Se ha producido angina de pecho, infarto de miocardio, arritmia o insuficiencia cardíaca; ③ El electrocardiograma muestra depresión horizontal u oblicua del segmento ST, amplitud ≥ 0,05 ~ 0,1 mV, la onda T es plana, invertida. o bifásico. ④La ecografía Doppler muestra una disminución de la función diastólica y sistólica del ventrículo izquierdo y un movimiento de la pared local debilitado; ⑤La angiografía coronaria muestra estenosis luminal> 50%; este es el método más preciso para diagnosticar la enfermedad coronaria; ⑥ El radionúclido (como el 201Tl) muestra un defecto de perfusión miocárdica. En combinación con la tomografía computarizada por emisión de fotón único o la tomografía por emisión de positrones, se pueden detectar anomalías metabólicas del miocardio y ayudar a mejorar la precisión del diagnóstico. ⑦ La resonancia magnética (IM) puede mostrar la ubicación de la enfermedad macrovascular cardíaca y el infarto de miocardio ⑧ Excluir otras enfermedades cardíacas estructurales;
2. El diagnóstico clínico de la miocardiopatía diabética es difícil, y en ocasiones resulta complicado distinguirla de otras miocardiopatías como la miocardiopatía hipertensiva.
Los siguientes puntos se pueden utilizar como referencia: ① Se establece el diagnóstico de diabetes; ② Arritmia, agrandamiento cardíaco o insuficiencia cardíaca; ③ La ecocardiografía muestra agrandamiento del ventrículo izquierdo, disminución de la función diastólica o sistólica y disminución de la distensibilidad del miocardio; indica la presencia de miocardiopatía; ⑤ La radiografía de tórax muestra agrandamiento del corazón, que puede ir acompañado de congestión pulmonar ⑥ La angiografía coronaria excluye la estenosis de la arteria coronaria;
3. No existen estándares específicos para la neuropatía autonómica cardíaca diabética. El diagnóstico clínico puede referirse a los siguientes indicadores: ① Establecimiento del diagnóstico de diabetes ② La frecuencia cardíaca en reposo es superior a 90 latidos/min. la frecuencia es rápida y fija, y no se ve afectada por otros reflejos condicionados, excluye insuficiencia cardíaca, anemia, fiebre y otros factores (3) hipotensión ortostática, la presión arterial sistólica cae ≥30 mmHg al estar de pie y la presión arterial diastólica cae; por ≥20 mmhg; ④La diferencia de frecuencia cardíaca por minuto durante la respiración profunda es ≤10 veces; diferencia de frecuencia cardíaca de pie ≤ 10 latidos por minuto índice de respuesta de acción de Valais ≤ 1,1; el decimoquinto latido del corazón estando de pie
En los últimos años, a través de estudios epidemiológicos a gran escala, se ha descubierto que, en comparación con controles de la misma edad, la incidencia y mortalidad de enfermedades cardiovasculares en pacientes con diabetes son de 2 a 3 veces mayor que en pacientes no diabéticos, y la enfermedad cardíaca ocurre antes, se desarrolla más rápido y es más frecuente y de mal pronóstico. La incidencia de infarto de miocardio es de 3 a 5 veces mayor en pacientes diabéticos, y más del 70% de los pacientes diabéticos mueren por complicaciones o complicaciones cardiovasculares. El infarto de miocardio es la principal causa de muerte en pacientes con diabetes tipo 2.