¿Es reembolsable la cirugía de reparación de los músculos del suelo pélvico?
1. La rehabilitación del suelo pélvico se puede realizar dos meses después del parto. La rehabilitación del suelo pélvico generalmente se realiza en clínicas ambulatorias y el tratamiento dura entre 10 y 15 días. p>
2. La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y la unidad comercial farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.
Alcance del reembolso:
1. Seguro de responsabilidad por gastos médicos de hospitalización dentro del alcance del seguro médico
Después del reembolso del seguro médico básico, seguro de enfermedades críticas, seguro médico asistencia, etc., seguro médico. La parte de los gastos del catálogo que todavía corre a cargo del particular correrá a cargo del seguro de responsabilidad civil en el ámbito del contrato. 1 millón de monto asegurado, deducible de 15.000 yuanes, índice de reembolso del 80 %, el índice de reembolso del seguro continuo aumentó al 85 %;
El índice de reembolso del seguro médico básico aumentó al 85 %. Responsabilidad del seguro por gastos médicos de hospitalización fuera del alcance del seguro médico
2. Responsabilidad del seguro por gastos médicos de hospitalización fuera del alcance del seguro médico
Después del reembolso del seguro médico básico, seguro de enfermedades críticas. , asistencia médica, etc., el catálogo de seguros médicos. La parte de los gastos adicionales que todavía corren a cargo del individuo se pagará dentro del alcance acordado del seguro de responsabilidad. 1 millón de monto asegurado, deducible de 18.000 yuanes, el índice de reembolso es del 60% y el índice de reembolso para el seguro continuo se ajusta al 65%;
La responsabilidad del seguro por gastos médicos de hospitalización fuera del catálogo de seguros médicos es la siguiente : 65%;
3. Responsabilidad del seguro para medicamentos ambulatorios específicos de alto costo
Para los gastos de medicamentos incurridos en hospitales designados y farmacias designadas, la carga personal será asumida dentro del plazo acordado. alcance del seguro de responsabilidad. 700.000 monto asegurado, 26 tipos de medicamentos, con medicación ambulatoria designada para enfermedades raras/responsabilidad del seguro de prima de seguro médico para pacientes hospitalizados***, deducible de 20.000 yuanes y una proporción de compensación del 80%;
4. Responsabilidad del seguro por medicamentos para pacientes ambulatorios/gastos de seguro médico para pacientes hospitalizados
La parte de los gastos de medicamentos incurridos en hospitales y farmacias designados correrá a cargo del individuo y será responsable del pago dentro del alcance acordado de responsabilidad del seguro. La suma asegurada es de 300.000 yuanes, 12 tipos de medicamentos, con responsabilidad de seguro para medicamentos designados de alto costo en clínicas ambulatorias, un deducible de 20.000 yuanes y una tasa de reembolso del 70%.
En resumen, el seguro médico básico (incluido el seguro médico básico para empleados urbanos y el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales) tiene las características de estrecha conexión y precio inclusivo. Se centra en proteger los elevados gastos médicos causados por enfermedades graves y lesiones accidentales, y proporciona una protección relativamente suficiente para enfermedades graves. En comparación con el seguro comercial general, no existen restricciones en cuanto a la edad y la ocupación del asegurado, y los requisitos sobre el estado de salud son más relajados. Este producto también amplía el alcance de la cobertura de los costos de tratamiento de 20 medicamentos específicos de alto valor y 10 medicamentos designados para enfermedades raras que no están incluidos en el catálogo del seguro médico.
Base jurídica:
Artículo 2 de la "Ley de Seguros de la República Popular China"
El término "seguro" tal como se menciona en esta ley se refiere a el tomador de la póliza de seguro proporciona a la compañía de seguros según lo estipulado en el contrato, el asegurador paga la prima del seguro y el asegurador asume la responsabilidad de compensar la prima del seguro por los posibles accidentes estipulados en el contrato o las pérdidas patrimoniales causadas por la muerte del asegurado. incapacidad, enfermedad o cumplimiento de la edad, plazo y demás condiciones estipuladas en el contrato. Cuando el asegurado fallezca, quede incapacitado, enferme o cumpla la edad, plazo y demás condiciones estipuladas en el contrato, la compañía de seguros comercial será responsable del pago de los beneficios del seguro.
Artículo 3
Esta ley se aplica a las actividades de seguros dentro del territorio de la República Popular China y del país.
Artículo 5
Las partes que intervienen en la actividad aseguradora ejercerán sus derechos y cumplirán sus obligaciones conforme al principio de buena fe.