¿Cómo tratar el hipertiroidismo y el exoftalmos?
Tratamiento general
1) Ajustar activamente los niveles de hormona tiroidea para mantenerlos dentro del rango normal y evitar Reducciones o adiciones repentinas de medicamentos.
2) Evite los alimentos picantes e irritantes, deje de fumar para prevenir la fatiga ocular y use gafas de sol cuando se exponga a una luz intensa para evitar la agitación emocional. Las personas con la cabeza alta y un cierre incompleto de los párpados deben aplicarse ungüento para los ojos o protección para habitaciones húmedas al dormir.
Fármacos
1) Glucocorticoides: si la enfermedad progresa de forma aguda o la puntuación de actividad CAS ≥ 4, el tratamiento de choque con glucocorticoides es factible y se puede utilizar metilprednisolona intravenosa o la administración oral. Altas dosis de prednisona. Las complicaciones del uso de hormonas deben observarse cuidadosamente durante el tratamiento: hipertensión secundaria, diabetes, úlceras por estrés, trastornos electrolíticos, daño hepático y renal, osteoporosis, fracturas patológicas, trastornos mentales, insomnio térmico, comer en exceso, irritabilidad, etc. Si los glucocorticoides sistémicos están contraindicados, se puede administrar una inyección intraorbitaria de acetónido de triamcinolona.
2) Terapia inmunosupresora: los pacientes aptos para el tratamiento con glucocorticoides también pueden probar agentes inmunosupresores, incluidos metotrexato, ciclofosfamida y ciclosporina, que también se pueden usar en combinación con glucocorticoides. Las complicaciones incluyen supresión de la médula ósea, daño hepático y renal, disfunción gastrointestinal, infección, etc.
3) Aplicación tópica de bloqueadores adrenérgicos: En la fase inicial de la enfermedad, la tensión alfa adrenérgica aumenta, excitando los músculos müllerianos de los párpados superiores e inferiores, provocando que los párpados se contraigan. Las gotas oftálmicas de sulfato de guanetidina, un bloqueador adrenérgico, producen simpatectomía química y alivian la retracción del párpado.
4) Aplicación tópica de la toxina botulínica tipo A: La toxina botulínica tipo A es un bloqueador de los receptores de acetilcolina, que puede competir con la acetilcolina por los receptores colinérgicos que controlan el movimiento de los músculos extraoculares, provocando inflamación de los músculos externos. Se puede utilizar para tratar la retracción del párpado superior causada por el espasmo del músculo elevador del párpado superior y el estrabismo causado por otros espasmos de los músculos extraoculares. Sin embargo, el efecto terapéutico sólo puede durar desde unas pocas semanas hasta medio año, y se requieren inyecciones repetidas.
Radioterapia
Para aquellos que son insensibles al tratamiento farmacológico, tienen una fuerte disminución de la visión o, en general, no pueden tolerar el tratamiento farmacológico, se puede probar la radioterapia local. La dosis total del acelerador lineal es de 20 Gy y la dosis de radiación diaria es de 2 Gy. Las complicaciones incluyen cataratas por radiación, retinopatía y riesgo de cáncer, que empeoran en un pequeño número de pacientes después de la radioterapia.
Tratamiento quirúrgico
1) Corrección de la retracción del párpado: Es adecuado para pacientes con retracción severa del párpado, ptosis excesiva, queratitis por exposición secundaria o apariencia dañada. Los métodos quirúrgicos incluyen resección del músculo mülleriano, alargamiento del músculo elevador, incisión marginal del elevador, constrictor palpebral inferior y recesión fascial palpebral quística, sutura de blefaroptosis y acortamiento de ptosis.
2) Tratamiento quirúrgico de la miopatía ocular: La miopatía extraocular restrictiva es una de las manifestaciones clínicas más comunes de la enfermedad. La inflamación, el edema y la fibrosis de los músculos extraoculares son los motivos de la pérdida de la función muscular. El momento de la cirugía debe ser de 3 a 6 meses después de que la enfermedad ocular se haya estabilizado. Los pacientes con proptosis alta deben someterse primero a una descompresión orbitaria.
3) Cirugía de descompresión orbitaria: La cirugía de descompresión orbitaria es un método eficaz para tratar casos graves. Es adecuada para pacientes con control estable del hipertiroidismo, neuropatía óptica secundaria y pacientes que necesitan aliviar la presión del ápice orbitario. o pacientes con proptosis grave y neuropatía óptica posterior. Pacientes con queratitis por exposición. Para aquellos cuya apariencia está gravemente dañada debido a la proptosis, la cirugía también es factible una vez que la afección ya no progresa.
4) Lipectomía: en pacientes con exoftalmos leve, la grasa intraorbitaria, especialmente la intramuscular, se puede eliminar a través de una incisión conjuntival bulbar para aliviar los síntomas. Tiene las ventajas de una incisión oculta y un pequeño trauma quirúrgico. Puede usarse junto con la descompresión orbital. [3