¿Los hombres a veces presentan líquido turbio acompañado de sensación de escozor al orinar? qué sucedió
Resumen
Las lesiones linfáticas causadas por diversas razones provocan obstrucción mecánica o dinámica de los vasos linfáticos, aumento de la presión en los vasos linfáticos proximales y rotura de los vasos linfáticos submucosos en la pelvis renal para Produce la pelvis renal. Fístula linfática, el líquido quilo ingresa a la orina para formar quiluria.
Causas de la enfermedad
La mayoría de las linfangiopatías en la quiluria son causadas por filariasis. Hay informes de que el sistema linfático humano de 15 provincias y ciudades del sur de mi país está parásito de la filariasis del Pilar y de las filarias malayas. Las filarias parasitan los sistemas linfáticos superficiales y profundos del cuerpo humano, mientras que las filarias malayi parasitan principalmente los vasos linfáticos superficiales de las extremidades. Cuando el cuerpo humano padece filariasis, la inflamación de los vasos linfáticos hace que la pared se engrose, los vasos linfáticos desde las ramas hasta el conducto torácico se expanden y las válvulas de las trompas no se cierran completamente, provocando trastornos de la motilidad. La presión de bloqueo linfático aumenta y el punto más débil se rompe. Un sitio común de ruptura es la bóveda pélvica renal porque es muy frágil. Los vasos linfáticos del parénquima renal están sostenidos por el tejido circundante, al menos en el caso de las fístulas linfáticas pélvicas. Si el desgarro está en el peritoneo, el quilofluido entrará en la cavidad abdominal y provocará quilotórax; si está en la cavidad torácica, es quilotórax. En ocasiones, pueden aparecer fístulas linfáticas menores en los uréteres, el trígono vesical y la uretra posterior.
Además de la filariasis, otros parásitos como la enfermedad hidatídica, los parásitos de la malaria, los anquilostomas, la tricomoniasis, etc. La linfangiopatía también puede provocar quiluria. Los factores no parasitarios incluyen compresión tumoral, tuberculosis, traumatismo, linfopatía congénita y otros factores.
Manifestaciones clínicas
Entre los pacientes con quiluria, solo unos pocos pacientes dieron resultados negativos para las filarias sanguíneas, y solo 125 casos, que representan el 13,6%, fueron positivos para las filarias sanguíneas en Hospital Huashan de Shanghái. Aproximadamente del 2 al 10% de los pacientes con filariasis tienen quiluria y la edad de la quiluria suele ser de mediana edad. La edad de este grupo en el Hospital Huashan oscila entre 22 y 73 años, con una edad promedio de 44,1 años, incluidos 95 hombres y 30 mujeres. La duración de la enfermedad osciló entre 1 mes y 32 años, con una media de 6,9 años, y el 84% fue superior a 1 año.
La aparición de quiluria es mayormente intermitente, especialmente después de fatiga y comidas grasosas. El síntoma principal es la quiluria sin sedimentación, que suele ir acompañada de dolor e incomodidad en la cintura y suele aparecer en el mismo lado que la fístula quilourética. Hubo 83 casos con hematuria en el Hospital Huashan, lo que representa el 66,4%. Cuando quilojelly bloquea el uréter, puede causar cólico renal y dificultad para orinar en la vejiga. Algunos pacientes se acompañan de complicaciones como linfedema de miembros inferiores o hidrocele.
Descripción del diagnóstico
(1) Examen de orina
1 Después de dejar reposar la orina, generalmente se ve que la capa superior es grasa blanca y. la capa media es quilogelatina rosada, la capa inferior son glóbulos rojos y sedimento. Esto es diferente de la orina que está turbia debido a la cristalización. Después de dejar reposar este último, sólo se pueden ver los cristales asentándose en la capa inferior.
2. La prueba de éter, también conocida como prueba de quiluria en orina, consiste en añadir éter o cloroformo a la solución de quiluria para aclarar la orina. Después de mezclar bien la orina con éter, se agrega Sudán ⅲ para teñir y se pueden ver manchas de aceite rojas y amarillas bajo el microscopio.
3. La tasa de positividad proteica en pacientes con quiluria es del 96,7%. Se cuantificó un grupo de 465.438+0 casos del Hospital Huashan: 3 casos fueron cantidades mínimas, 7 casos fueron menos de 0,1 g%, 8 casos fueron 0,1 g%, 23 casos fueron 0,1 ~ 3 g% y 3 casos se combinaron con casos graves. quilotórax.
(2) Cistoscopia y pielografía Durante el inicio de la quiluria o cuando la dieta alta en grasas y la fatiga estimulan la quiluria, la cistoscopia puede mostrar quiluria en el lado afectado del uréter y también se puede realizar una prueba de quiluria para Determina de qué lado tiene quiluria. Ocasionalmente, la linfa se escapa de la pared de la vejiga, lo que se denomina fístula linfática de la vejiga.
A veces se puede observar reflujo linfático en la pelvis renal y los cálices en la angiografía retrógrada, pero esto no puede usarse como base de diagnóstico para la fístula linfática pélvica. La pielografía intravenosa no tiene valor en el diagnóstico de quiluria.
(3) La linfangiografía se puede realizar desde el dorso del pie y punción de la vena espermática. Esta es la forma más confiable de localizar y diagnosticar la quiluria. La presencia y ubicación de la fístula linfática pélvica se puede encontrar tanto en el período de ataque como en el período intermitente. De esta angiografía podemos encontrar: ① Comprobar la existencia, alcance y grado de la fístula linfúrica. ②La ubicación de la obstrucción de los vasos linfáticos, el número y el grosor de los vasos linfáticos proporcionan una base para la selección de los métodos quirúrgicos. ③Comprender si hay lesiones en los ganglios linfáticos. ④ Comprenda si la operación fue exitosa y compárela con los resultados preoperatorios. ⑤Proporciona información importante para la investigación de la etiología de la quiluria.
Los pacientes con quiluria pueden observar los siguientes cambios en la linfangiografía: ① Los vasos linfáticos están dilatados, engrosados, tortuosos o reticulares. ② La fístula formada por la conexión entre los vasos linfáticos y parte de los cálices renales provoca el desarrollo de algunos cálices renales. ③ En la mayoría de los pacientes, el conducto torácico no tiene dilatación ni obstrucción y, a menudo, no se visualiza el extremo inferior. El quilotórax generalmente se observa en el nivel T6 ~ L2.
④Se pueden ver ramas comunicantes entre los vasos linfáticos retroperitoneales bilaterales.
Instrucciones de tratamiento
(1) El tratamiento no quirúrgico incluye reposo en cama para reducir la presión linfática y promover la curación temprana de la fístula linfática pélvica. Al mismo tiempo, utilice medicamentos antiinflamatorios o medicinas chinas que eliminen el calor, desintoxicen y detengan el sangrado. Evite la dieta grasa, que es más adecuada para pacientes con síntomas iniciales leves.
(2) La irrigación pélvica con nitrato de plata al 1% como irrigación pélvica puede coagular y curar las fístulas linfáticas, pero la tasa de recurrencia es alta.
(3) La disección linfática del pedículo renal elimina la arteria y la vena renales a unos 2 cm de la parte superior de la pelvis renal y el uréter, y liga todos los vasos linfáticos que entran y salen del cerebro renal, lo que puede prevenir la linfática. El reflujo bajo alta presión en los vasos linfáticos regresa al riñón, lo que provoca una fístula linfática pélvica. La fístula se puede curar después de la descompresión. La quiluria bilateral generalmente se trata en dos etapas, pero el lado grave se alivia principalmente después de la cirugía y no es necesaria otra operación en el lado opuesto. Esta cirugía es adecuada para pacientes con recurrencia severa de síntomas. Sin embargo, su tasa de recurrencia se sitúa entre el 8,4 y el 14%. La clave de su éxito es ligar completamente los vasos linfáticos del pedículo renal y tener cuidado de no dañar los vasos sanguíneos del pedículo renal y los vasos nerviosos vagales ectópicos durante la operación. Como todo el riñón está completamente libre, debe fijarse en el posoperatorio para evitar la torsión renal.
(4) Anastomosis linfovenosa: En 1962, Lockett et al. informaron que los vasos linfáticos del tronco lumbar se anastomosaban a las venas del cordón umbilical (ovario) desde la incisión de la cintura. Realizado al mismo tiempo que la disección linfática del pedículo renal. Mejorar la eficacia. La tasa de tratamiento es aproximadamente del 90 al 95%.
Manbang dañó la anastomosis de la vena ácigos del conducto torácico en 1901. Debido a que la toracotomía es altamente invasiva y el efecto de seguimiento a largo plazo es de aproximadamente el 50%, no se ha popularizado.
La anastomosis de la vena espermática inguinal y la anastomosis linfovenosa de las extremidades inferiores fueron iniciadas por primera vez por Zhao en 1974. Después de 14 años de seguimiento, la tasa efectiva total fue del 83,1%. Muchas provincias y ciudades de China han adoptado este enfoque. Debido a que el trauma quirúrgico es pequeño y el método es simple, no hay necesidad de linfangiografía o cistoscopia antes de la cirugía, por lo que puede ser la primera opción de tratamiento.
(5) Anastomosis venosa de los ganglios linfáticos: disecar los ganglios linfáticos y anastomosisarlos con las venas cercanas al corazón. Debido a que este método es simple y eficaz, muchas unidades lo han adoptado, pero no hay resultados de seguimiento a largo plazo.