¿Cómo eligen las personas con diabetes los fármacos hipoglucemiantes adecuados?

Profesor Guo Xiaohui: Los pacientes cuyo nivel de azúcar en sangre no es particularmente alto y que no están particularmente delgados pueden simplemente usar medicamentos orales para controlar su nivel de azúcar en sangre. Good Doctor Online: ¿Cuáles son los principales tipos de medicamentos orales? Profesor Guo Xiaohui: Excluyendo la función renal y hepática deficiente, el fármaco más utilizado por la mayoría de los diabéticos es la metformina. La insulina actúa principalmente en el hígado y la metformina aumenta el efecto de la insulina al reducir la resistencia a la insulina del hígado. Es barato y eficaz, y es el fármaco antidiabético más utilizado. Existe otro tipo de fármaco que tiene un mecanismo de acción similar al de la metformina, llamados sensibilizadores de insulina, que son los fármacos tiazolidinonas. Promueve la acción de la insulina en los tejidos musculares, grasos y hepáticos. Este tipo de medicamento es fácil de tomar una vez al día. Los pacientes con función deficiente de los islotes pancreáticos necesitan fármacos que estimulen la secreción de insulina. Se pueden agregar medicamentos que promueven la secreción de insulina después de la metformina, como los hipoglucemiantes orales con sulfonilurea, preparaciones estimulantes de la secreción de insulina sin sulfonilurea o inhibidores de la dipeptidil peptidasa. Entre ellos, los hipoglucemiantes orales con sulfonilurea y la metformina pueden reducir la hemoglobina glucosilada en uno o dos puntos porcentuales, y el efecto es relativamente significativo. Existe otro tipo de fármaco que también es relativamente común, que son los inhibidores de la glicosidasa, que inhiben principalmente la actividad de la glicosidasa en la parte superior del intestino. La glicosidasa puede inhibir la descomposición de los polisacáridos en monosacáridos, de modo que se absorberán menos monosacáridos en la parte superior del intestino (los intestinos no pueden absorber los polisacáridos). Cuando los polisacáridos pasan al intestino delgado, se descomponen en azúcares simples y son absorbidos por los intestinos. De esta forma, la cantidad total de azúcar absorbida no cambia, pero no estará muy concentrada, evitando así una subida excesiva del azúcar en sangre con el tiempo. Los diabéticos que comen más carbohidratos son adecuados para este tipo de medicamento. Debido a que los chinos consumen más carbohidratos, este tipo de medicamento se usa con mayor frecuencia en China. Good Doctor Online: ¿Cuáles son los efectos secundarios de este tipo de medicamentos? Profesor Guo Xiaohui: El efecto secundario más común de la metformina es la reacción gastrointestinal. Muchos pacientes sienten malestar estomacal después de tomar el medicamento. Las personas con diabetes tipo 2 suelen tener un apetito excesivo. Después de tomar metformina, comer no sabe tan bien como antes. Muchos pacientes se resisten a tomar metformina debido a esto. Algunos pacientes también experimentan diarrea, que puede mejorar administrando primero una dosis pequeña y luego aumentando lentamente la dosis. A medida que aumenta la dosis, el paciente la tolera gradualmente. El efecto secundario más grave de la metformina es la acidosis láctica. Si la función hepática y renal de un paciente diabético no es muy buena, o se combinan con enfermedad pulmonar grave, insuficiencia cardíaca, etc., intente no utilizar metformina. Los principales efectos secundarios de las sulfonilureas son la hipoglucemia y el aumento de peso. Por lo tanto, se debe tener cuidado al utilizar hipoglucemiantes orales con sulfonilurea y comenzar con una dosis baja. Las reacciones adversas de los inhibidores de la glicosidasa son que los azúcares de cinco carbonos no se pueden descomponer en azúcares simples y las bacterias en el intestino inferior fermentan y producen gases, lo que provoca hinchazón, diarrea y flatulencia. Los efectos adversos de los inhibidores de la dipeptidil peptidasa son relativamente raros. Los principales efectos secundarios de los sensibilizadores a la insulina son edema y aumento de peso. Good Doctor Online: ¿Para qué tipos de diabéticos son adecuados este tipo de fármacos? Profesor Guo Xiaohui: En el pasado, era costumbre administrar metformina primero a las personas obesas y primero las sulfonilureas hipoglucemiantes orales a las personas delgadas. Pero, de hecho, la metformina no distingue entre personas gordas y delgadas. Sin embargo, algunos pacientes adelgazan demasiado después de tomar metformina durante un período de tiempo e incluso necesitan dejar de tomar el medicamento, por lo que se usa principalmente en personas obesas. Este problema también existe con los inhibidores de la glicosidasa. Después de que un paciente relativamente delgado lo usó durante un período de tiempo, su nivel de azúcar en sangre estuvo bien controlado, pero adelgazó aún más. Más tarde, se descubrió que la pérdida de peso se debía a un manejo dietético demasiado estricto y a la medicación. Good Doctor Online: ¿Se pueden usar estos medicamentos orales juntos y cómo? Profesor Guo Xiaohui: La metformina se puede utilizar en combinación con todos los fármacos, como las glicosidasas y las tiazolidinonas, porque sus sitios de acción son diferentes, pero la combinación más utilizada son las sulfonilureas hipoglucemiantes orales. Los inhibidores de la dipeptidil peptidasa y la metformina recientemente lanzados también son muy buenos compañeros. La combinación de ellos tendrá un efecto de 1+1 mayor que 2. La metformina también se puede utilizar en combinación con insulina. Además, se pueden utilizar juntos fármacos con el mismo mecanismo de acción. Las tiazolidinonas se pueden usar en combinación con otros tipos, y los inhibidores de la enzima dipeptidil también se pueden usar en combinación con otros medicamentos, pero los secretagogos que no son sulfonilureas de acción corta y las sulfonilureas no se pueden usar en combinación. Good Doctor Online: ¿Qué controles deben realizarse periódicamente los pacientes durante la medicación? Profesor Guo Xiaohui: La función hepática y renal deben controlarse periódicamente. Una vez que hay un problema con la función hepática o renal, debe buscar un médico a tiempo para ajustar el plan de medicación. Good Doctor Online: ¿En qué circunstancias es necesario combinar fármacos con insulina? Profesor Guo Xiaohui: Siempre que la función hepática y renal sean buenas, generalmente las personas con diabetes tipo 2 deben tomar metformina siempre que tomen insulina. Si se combina con otras enfermedades y la afección es particularmente grave, es posible que no se necesite metformina.

Se ha realizado un experimento de este tipo. Los diabéticos dejaron de usar metformina y solo usaron insulina. Sin embargo, no importa cuán alta fuera la dosis de insulina, el nivel de azúcar en la sangre no era bueno, pero mientras se agregaran algunas tabletas de metformina, el nivel de azúcar en la sangre mejoraba. inmediatamente. Esto se debe a que las personas con diabetes tipo 2 se caracterizan por una mala acción de la insulina y es necesario agregar medicamentos para potenciar la acción de la insulina. Cuando se usa insulina basal, se pueden usar fármacos hipoglucemiantes de sulfonilurea. Cuando las tiazolidinonas no son efectivas, se puede considerar agregar insulina, pero no es particularmente recomendable. Debido a que las tiazolidinonas pueden causar edema, la insulina también puede causar edema. La combinación de los dos medicamentos puede agravar el edema. Además, ambos medicamentos pueden aumentar el peso y tomarlos juntos puede aumentarlo aún más. Si el peso se controla mediante el control de la dieta, las tiazolidinonas pueden mejorar el efecto de la insulina, se reducirá la dosis de insulina y el azúcar en sangre se puede controlar bien con una pequeña dosis de insulina. Good Doctor Online: ¿La combinación de insulina y medicamentos causará hipoglucemia? Profesor Guo Xiaohui: Puede ocurrir hipoglucemia. Algunos diabéticos usan una gran cantidad de insulina, pero su nivel de azúcar en sangre aún no está bien controlado. Pueden agregar metformina o sensibilizadores a la insulina y su nivel de azúcar en sangre comenzará a bajar. Por lo tanto, se debe controlar el nivel de azúcar en sangre. Los médicos no esperarán hasta que se produzca hipoglucemia para ajustar la medicación. Generalmente, los pacientes (especialmente los de mayor edad) pueden reducir su ingesta de insulina si su nivel de azúcar en sangre en ayunas es inferior a 5. A medida que algunos pacientes aumentan de peso, se preocupan por la insuficiencia de insulina y aumentan la insulina. Este es un círculo vicioso. Cuanto más se controla el azúcar en sangre, peor se vuelve. Si surge algún problema, asegúrese de consultar a un especialista y no ajuste la medicación sin autorización. Good Doctor Online: Además de la función hepática y renal, ¿qué indicadores deben controlar los pacientes que toman insulina combinada y medicamentos orales? Profesor Guo Xiaohui: El control de la hemoglobina glucosilada es muy importante. El endocrinólogo decide si ajustar el régimen o la dosis de la medicación, basándose principalmente en los cambios en la hemoglobina glucosilada. Después de 3 meses de medicación, si la hemoglobina glucosilada sigue siendo superior al 7%, se deben añadir otros fármacos. Si solo toma medicamentos orales, come bien y hace mucho ejercicio, pero la hemoglobina glucosilada sigue siendo superior al 7%, debe agregar insulina. En términos generales, lo mejor para los pacientes diabéticos es medir su hemoglobina glucosilada cada 3 meses para que los médicos puedan ajustar el tratamiento en función de ella. Good Doctor Online: ¿Las personas con diabetes necesitan consultar a un endocrinólogo con regularidad para ajustar sus medicamentos? Profesor Guo Xiaohui: Es necesario que el período de reexamen se base en las condiciones de los diferentes pacientes. Si su nivel de azúcar en sangre y hemoglobina glucosilada no están al nivel estándar, debe llevar los resultados del control de azúcar en sangre a su médico todos los meses para que le administre medicamentos. Algunos pacientes tienen niveles de azúcar en sangre extremadamente altos durante su primera visita, lo que requiere hospitalización. Generalmente, el nivel de azúcar en sangre se puede ajustar en aproximadamente una semana. Sin embargo, algunos jóvenes no pueden tomarse un tiempo libre para ser hospitalizados por motivos laborales. Esto les obliga a controlar su nivel de azúcar en la sangre todos los días. Sus familiares llevarán los resultados del control al hospital y luego el médico ajustará el plan de tratamiento. Sin embargo, tardará aproximadamente un mes en bajar el nivel de azúcar en sangre. Este método requiere mucho tiempo y es laborioso, y también puede retrasar la afección. Por eso los médicos hospitalizan a los pacientes, los tratan intensivamente con insulina e incluso utilizan bombas de insulina. Estos métodos pueden llevar los niveles de azúcar en sangre al nivel normal lo más rápido posible. Si la afección no es particularmente urgente y el nivel de azúcar en sangre no es particularmente alto, es suficiente con una visita de seguimiento una vez al mes. Generalmente, las personas con diabetes deben ir al hospital para recibir medicamentos recetados una vez al mes, aprovechar esta oportunidad para medir su nivel de azúcar en la sangre y medir su hemoglobina glucosilada cada tres meses. Si no cumplen con los estándares, deben consultar a un médico. ajustar su tratamiento. Si tanto el azúcar en sangre como la hemoglobina glucosilada han alcanzado el estándar durante un período de tiempo, la hemoglobina glucosilada se puede medir una vez cada seis meses, pero mientras tanto debe continuar tomando medicamentos y controlar el azúcar en sangre. Good Doctor Online: ¿Los diabéticos necesitan controlar el nivel de azúcar en sangre en casa? Profesor Guo Xiaohui: Es particularmente importante que los diabéticos controlen su nivel de azúcar en sangre en casa. Cómo fluctúa el nivel de azúcar en sangre y cuándo se produce la hipoglucemia solo se puede descubrir controlando el nivel de azúcar en sangre. Veo diferentes tipos de pacientes en la clínica. Algunos pacientes escuchan especialmente a sus médicos y controlan su nivel de azúcar en la sangre en casa, y traen consigo registros detallados del nivel de azúcar en la sangre cuando vienen a la clínica ambulatoria para consultas de seguimiento. Estos pacientes a menudo obtienen mejores resultados del tratamiento. Algunos pacientes no traen consigo sus registros de azúcar en sangre cuando vienen al médico. Cuando el médico le pregunta cuál es su nivel de azúcar en sangre en casa, simplemente le dirá cuál es. En este tipo de pacientes, el médico no puede confirmar si realmente ha medido su nivel de azúcar en sangre y si recuerda el valor de azúcar en sangre con precisión, por lo que no puede ajustar su tratamiento. Good Doctor Online: Finalmente, resuma para todos, ¿cuál es la importancia de controlar de manera estable el azúcar en sangre? Profesor Guo Xiaohui: Cuando se diagnostica diabetes por primera vez, es necesario controlar bien el azúcar en sangre. Esto puede reducir la posibilidad de complicaciones de la diabetes y beneficiar a las personas en las próximas décadas.

Un estudio encontró una vez que los pacientes que controlan bien su nivel de azúcar en sangre cuando se les diagnostica diabetes por primera vez tienen una tasa de mortalidad mucho menor en el futuro (unos veinte años) que aquellos que no controlaron bien su nivel de azúcar en sangre inicialmente, y la posibilidad de sufrir complicaciones. también es menor. Por lo tanto, debe aprovechar la oportunidad que le brinda la diabetes recién diagnosticada y aprender de los médicos y enfermeras cómo controlar el azúcar en la sangre. Empiece por cambiar su estilo de vida y cambiar los malos hábitos alimentarios. Esto es incluso más importante que tomar medicamentos. Algunos pacientes son particularmente desobedientes y no han establecido buenos hábitos de alimentación y de vida. El médico le añadió medicamentos, por lo que comió más y ganó peso. La dosis de insulina era muy alta, pero el nivel de azúcar en la sangre aún no era bueno y ocurrieron varias complicaciones. En ese momento, ningún médico podía hacer nada. Por lo tanto, las personas con diabetes deben ser pacientes inteligentes, escuchar atentamente las instrucciones del médico, pensar detenidamente en qué áreas se pueden mejorar y hacer lo que puedan hacer: controlar el nivel de azúcar en la sangre, controlar la dieta y el ejercicio, y tener la seguridad de que el médico se adaptará. tomar medicamentos y tratarlos con prontitud. Informar su propia situación al médico también puede ayudarle a convertirse en un médico inteligente.