Introducción al simblefaron
2 Símbolos de referencia en inglés
3. Resume la blefaroptosis Las adherencias son adherencias. entre los párpados, la conjuntiva bulbar y la córnea.
La biblorrea suele presentarse en quemaduras químicas (ácidas, alcalinas), quemaduras térmicas, lesiones por explosión, enfermedades conjuntivales como el síndrome de Stevens-Johnson, pénfigo conjuntival, tracoma severo, cirugía conjuntival y otras secuelas. La blefarofarosis grave puede limitar el movimiento ocular y diplopía, y también puede formar entropión, triquiasis y deformidad del canto. Según el alcance de la adhesión, se puede dividir en blefarofarosis parcial, extensa, completa y simbléfaron cerrado.
Debido a la contracción de la cicatriz conjuntival, el fondo de saco se acorta o incluso desaparece por completo, especialmente la parte inferior del fondo de saco. Cuando se baja el párpado, se ven pliegues verticales en la conjuntiva entre el párpado y el globo ocular. Los pacientes con blefaroplastia grave tienen una rotación limitada del globo ocular en todas las direcciones y suelen ir acompañadas de diversos grados de lesiones estáticas corneales, como leucoplasia corneal e incluso atrofia del globo ocular.
El tratamiento de la blefarofarosis cerrada debe considerar la edad del paciente, el estado ocular y el estado general, analizar exhaustivamente los pros y los contras, tratarlos de forma diferente y adoptar diferentes métodos quirúrgicos según el grado de blefaroplastia.
Reparar el simbléfaron grave y mejorar su apariencia puede resultar complicado. La córnea y el tejido intraocular estaban gravemente dañados y no había esperanzas de recuperar la función visual. Preste atención a la protección laboral y la seguridad operativa.
4 Nombre de la enfermedad: symblepharon
5 Nombre en inglés: symblepharon
6 Clasificación de Oftalmología>Enfermedades de los párpados
7 Número ICD H02. 8
Epidemiología Synechiae blepharum está directamente relacionada con las lesiones químicas oculares, y actualmente no existen datos clínico epidemiológicos relacionados con ella.
El traumatismo conjuntival químico es una urgencia oftálmica y representa aproximadamente el 10% de las lesiones oculares. De las lesiones oculares causadas por sustancias químicas, 65.438 07 fueron causadas por sustancias químicas sólidas, 365.438 0 fueron causadas por sustancias químicas líquidas y 52 fueron causadas por vapores químicos. Entre las lesiones oculares causadas por estas sustancias químicas, pueden resultar del contacto directo con los ojos o pueden afectar los ojos, las vías visuales o los centros visuales mediante absorción sistémica a través de la piel, el tracto respiratorio y el tracto digestivo.
9 Las causas de las sinequias de symblepharon generalmente ocurren en quemaduras químicas (ácidas, alcalinas), quemaduras térmicas, lesiones por explosión, enfermedades conjuntivales como el síndrome de Stevens-Johnson, pénfigo conjuntival, tracoma severo y cirugía conjuntival. La blefarofarosis grave puede limitar el movimiento ocular y diplopía, y también puede formar entropión, triquiasis y deformidad del canto. Según el alcance de la adhesión, se puede dividir en blefarofarosis parcial, extensa, completa y blefarofarosis cerrada.
10 La patogénesis de las lesiones químicas de la conjuntiva son principalmente quemaduras ácido-base, y su proceso patológico generalmente se divide en cuatro etapas: ① etapa de degeneración y necrosis; ② etapa de reacción inflamatoria; ④ etapa de cicatriz.
Las sustancias ácidas pueden provocar la desnaturalización de las proteínas y formar una barrera tras la coagulación, por lo que el daño puede limitarse a los tejidos superficiales. Las quemaduras químicas alcalinas son más graves. Las sustancias alcalinas pueden causar saponificación de los lípidos epiteliales de la córnea y combinarse con mucina y colágeno en el estroma corneal, destruyendo así la barrera conjuntival corneal y penetrando en el tejido, lo que hace que el valor del pH en la cámara anterior aumente rápidamente, causando daño al cristalino y a la parte anterior. El daño a la membrana puede incluso provocar atrofia del globo ocular en casos graves. Las quemaduras alcalinas son a menudo un proceso patológico complejo y prolongado, que se puede dividir en tres etapas tomando como referencia el método de estadificación de Hughes y los datos nacionales pertinentes.
10,1 segundos a ~24 h después de una quemadura aguda. Generalmente, las sustancias alcalinas pueden penetrar la córnea y entrar en la cámara anterior unos minutos después de la lesión. Se manifiesta como necrosis y desprendimiento del epitelio corneal y conjuntival, edema e isquemia conjuntival, edema y turbidez del estroma corneal, y trombosis y sangrado extensos del limbo corneal y de los vasos sanguíneos cercanos.
Incluso puede producirse iritis aguda, e incluso puede producirse una gran cantidad de exudado floculento en la cámara anterior. Las córneas de pacientes con quemaduras graves por álcalis tienen un aspecto de color blanco porcelana y no se puede observar tejido intraocular. Debido a la necrosis isquémica del iris y del cuerpo ciliar, la secreción de humor acuoso disminuye y la presión intraocular disminuye significativamente.
10.2 Periodo de reparación: El epitelio corneal comienza a regenerarse de 5 a 7 días a 2 semanas después de la lesión, nuevos vasos sanguíneos invaden gradualmente la córnea y la iritis tiende a volverse estacionaria.
Etapa de complicación 10.3 La etapa de complicación comienza de 2 a 3 semanas después de la quemadura. A menudo se producen úlceras corneales estériles repetidas y persistentes, que cada vez conducen a una perforación corneal. Después de que el tejido necrótico conjuntival del párpado se cae, se produce la curación de la cicatriz, el fondo de saco se acorta o desaparece, la adhesión del párpado o la formación de manchas blancas corneales y pannus grueso, e incluso la atresia del párpado se convierte en globos oculares secos, uveítis, cataratas, glaucoma o atrofia del globo ocular.
Manifestaciones clínicas del simbléfaron 11 Debido al encogimiento de la cicatriz conjuntival, el fórnix se acorta o incluso desaparece por completo, especialmente la parte inferior del fórnix. Cuando se baja el párpado, se ven pliegues verticales en la conjuntiva entre el párpado y el globo ocular. Los pacientes con blefaroplastia grave tienen una rotación limitada del globo ocular en todas las direcciones y suelen ir acompañadas de diversos grados de lesiones estáticas corneales, como leucoplasia corneal e incluso atrofia del globo ocular.
12 Las complicaciones del simbléfaron pueden incluir cataratas, uveítis, glaucoma secundario, leucoplasia corneal, etc.
13 Exploración de laboratorio y exploración patológica: El material procede del tejido cicatricial resecado. Las manifestaciones patológicas generales del simbléfaron son proliferación epitelial irregular, angiogénesis, proliferación del tejido conectivo y formación de cicatrices evidentes.
14 No existe una inspección auxiliar especial para la inspección auxiliar.
15 El diagnóstico de blefaroplastia es fácil de diagnosticar basándose en la historia de traumatismo ocular y las manifestaciones clínicas oculares.
16 Tratamiento de symblepharon 16.1 Tratamiento de la blefarofarosis cerrada El tratamiento de la blefarofarosis cerrada debe considerar la edad del paciente, el estado ocular y el estado general, analizar exhaustivamente los pros y los contras, y tratarlos de forma diferente.
16.1.1(1) Las personas mayores que sufren de simbléfaron generalmente no consideran primero la cirugía plástica. Primero necesitamos saber si el corazón, los vasos sanguíneos y todo el cuerpo pueden tolerar la cirugía plástica simplemente para mejorar la apariencia durante mucho tiempo.
16.1.2 (2) Pacientes jóvenes con ptosis cerrada unilateral. Aunque no hay esperanzas de recuperación de la función visual en pacientes jóvenes con ptosis cerrada unilateral, para mejorar su apariencia se deben cumplir los requisitos del paciente. . El propósito de la reconstrucción total del saco conjuntival es colocar una prótesis ocular en él para lograr una apariencia simétrica y un rango completo de movimiento del globo ocular, haciéndolo parecer real. Dada la dificultad de esta operación, es difícil garantizar el éxito único del trasplante autólogo de mucosa labial, ya que la mucosa labial se rompe con especial facilidad durante la sutura, lo que conduce al fracaso quirúrgico. Sin embargo, si se utiliza un injerto de piel autólogo de sección delgada para la reconstrucción total del saco conjuntival, una operación definitivamente será exitosa.
16.1.3 (3) Pacientes jóvenes con ptosis cerrada bilateral, siempre que todavía tengan percepción de la luz, independientemente de si la percepción de la luz está posicionada con precisión, toda la conjuntiva debe utilizar los materiales para la reconstrucción de la cápsula. mucosa labial autóloga para crear condiciones para la más mínima luz.
16.1.4 (4) Las quemaduras graves suelen provocar simbléfaron. Las quemaduras graves a menudo provocan reacciones alérgicas en pacientes con simbléfaron. Si es alérgico a medicamentos o alimentos, no es recomendable realizar ninguna cirugía para el simblefaron en este momento, aunque el tiempo de quemadura haya sido superior a 1 año. De lo contrario, la operación no sólo fracasará, sino que también agravará la enfermedad. Se deben controlar las heces para detectar huevos de lombrices. Si son positivas, se debe realizar una desparasitación y se deben administrar medidas de desensibilización, como suplementos de calcio. A medida que pasa el tiempo, las alergias en el cuerpo antes de la cirugía disminuyen gradualmente.
16.2 Se utilizan diferentes métodos quirúrgicos según los diferentes grados de simbléfaron. El análisis es el siguiente:
16.2.1 (1) La blefarofarosis parcial es causada por cicatrices de correas. Las sinequias se pueden eliminar con cirugía plástica "Z". Si se trata de una adhesión en forma de sector, intente restaurar el fondo de saco y la conjuntiva palpebral y reparar el defecto conjuntival bulbar.
16.2.2 (2) Simbléfaron extenso. El simbléfaron extenso a menudo ocurre en quemaduras graves (químicas y de metal fundido), que a menudo queman completamente la conjuntiva del párpado, lo que lleva a la pérdida del fondo de saco, grandes adherencias entre los párpados y la córnea y, a menudo, se combinan con defectos parciales de los bordes del párpado y párpados. Primero corregir la blefarofarosis y luego profundizar el fórnix.
En la mayoría de los casos, se requiere un trasplante de mucosa labial y el margen del párpado y los defectos del párpado deben corregirse según corresponda después de que desaparezca el simbléfaron.
16.2.3 (3) La blefarofarosis total se refiere a la adhesión completa del párpado superior o inferior al globo ocular, y el borde del párpado a menudo se pierde por completo o incluso es parcialmente defectuoso. Sin embargo, todavía queda parte del saco conjuntival, que es una secuela de quemaduras graves (Figura 1).
Después de quemaduras graves, se produce toda la blefarofarosis y la placa tarsal y el músculo orbicular de los ojos están prácticamente ausentes delante del tarso. Por lo tanto, para el tejido conectivo cicatricial desprendido del globo ocular, solo podemos hacer múltiples incisiones perpendiculares a la dirección de la cicatriz para aflojar la cicatriz, pero no podemos eliminarla por completo y retenerla como sustituto de la placa tarsal, de lo contrario, todos los Las cicatrices serán La escisión deja solo una fina capa de piel con cicatrices sin la placa tarsal, el margen del párpado y el músculo orbicular de los ojos, y el trasplante de mucosa labial definitivamente fracasará.
16.2.4 (4) Atresia palpebral, secuelas gravísimas de quemaduras oculares producidas por metal fundido, ácido puro, álcali concentrado, etc. La integridad del globo ocular se destruye, provocando estafiloma o atrofia del globo ocular. Al mismo tiempo, el margen del párpado y el saco conjuntival desaparecen, el tarso se derrite y los párpados también tienen diversos grados de defectos, lo que hace que los párpados superior e inferior queden completamente bloqueados y adheridos al globo ocular. En esta condición, se ha perdido la mayor parte de la función visual (Figura 2). En este caso no se requiere cirugía.
17 Es de difícil reparación y mejora la apariencia del simbléfaron con un pronóstico severo. La córnea y el tejido intraocular estaban gravemente dañados y no había esperanzas de recuperar la función visual.
Prevención del simblefaron 18. Prestar atención a la protección laboral y la seguridad operativa.
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