¿A qué se debe prestar atención durante la anestesia para la cirugía de hipertiroidismo?
¿Cuáles son las precauciones anestésicas en pacientes con hipertiroidismo? femenino. Se sometió a un reemplazo total de cadera a la edad de 55 años y tenía antecedentes de asma.
Evaluar la gravedad del hipertiroidismo antes de la anestesia: si hay enfermedad cardíaca hipertiroidea, fibrilación auricular o incluso insuficiencia cardíaca congestiva puede ocurrir en casos graves, el grado de agrandamiento de la tiroides, si comprime la tráquea y su gravedad; /p>
Se puede considerar la cirugía cuando los síntomas del hipertiroidismo están básicamente controlados:
1. La tasa metabólica basal es inferior al +20%;
2. la frecuencia es inferior a 90 latidos/min. La presión del pulso disminuye;
3. El paciente está emocionalmente estable, duerme bien, ha ganado peso, etc.
Este paciente tiene un antecedentes de asma. Primero considere la anestesia epidural o epidural, o la anestesia general. Tenga cuidado de no usar medicamentos que provoquen la liberación de histamina, como la atracuramida.
Para pacientes de cirugía electiva con hipertiroidismo, para evitar la hiperadrenalidad. función tiroidea y tormenta tiroidea, se debe realizar un tratamiento activo hasta que la función tiroidea se recupere a la normalidad. Por lo tanto, antes de la cirugía, primero se deben verificar los indicadores TT3, FT3, TT4, FT4, FSH y otros del paciente. Si estos indicadores no están bien controlados, se debe posponer la operación. Si tiene las siguientes condiciones mencionadas por la persona anterior: "Enfermedad cardíaca hipertiroidea, los casos graves pueden causar fibrilación auricular o incluso insuficiencia cardíaca congestiva; el grado de agrandamiento de la tiroides, si comprime la tráquea y su gravedad", entonces es completamente una contraindicación para la cirugía, la probabilidad de crisis de hipertiroidismo después de la cirugía es muy alta. La aparición de una crisis de hipertiroidismo trae consecuencias inconmensurables a la vida del paciente.
Incluso si los indicadores endocrinos del hipertiroidismo están dentro del rango normal, se debe considerar clínicamente para determinar la gravedad de sus síntomas de hipertiroidismo. Generalmente, se requiere que la frecuencia cardíaca sea inferior a 90 latidos/min y. la tasa metabólica basal debe ser inferior a 20. La cirugía es posible (creo que esta estipulación en el libro es para la cirugía de tiroides para pacientes con hipertiroidismo. Dado que es necesario extirpar la glándula tiroides, la estimulación durante la operación es grande. Si es Si no se controla bien, una gran cantidad de hormona tiroidea entrará al torrente sanguíneo e inducirá una crisis de hipertiroidismo).
Además, este paciente tiene antecedentes de asma, por lo que no se pueden utilizar betabloqueantes como el propranolol. Cuando se produce arritmia durante la operación, se deben seleccionar otros fármacos, por lo que el control preoperatorio de los síntomas del hipertiroidismo es especialmente importante. .
Los requisitos más básicos para el manejo anestésico de pacientes con hipertiroidismo son evitar la estimulación del sistema nervioso simpático a través de la profundidad exacta de la anestesia y evitar el uso de fármacos como la ketamina y la efedrina. Por tanto, la elección de la anestesia puede ser anestesia general más anestesia espinal. Si se necesitan vasopresores, el clorhidrato de fenilefrina es una opción más apropiada. Además, se debe evitar el uso de bromuro de pancuronio (bromuro de pancuronio) porque sus efectos vagales pueden provocar taquicardia.
Para el control de la anestesia, además del control de rutina, el control de la presión de la arteria radial es muy necesario para responder a las condiciones de presión arterial de manera oportuna. Debido a la mayor incidencia de miastenia gravis en pacientes con hipertiroidismo, se deben controlar los relajantes musculares cuando se usan relajantes musculares (pero los hospitales domésticos pequeños rara vez cuentan con dicho equipo).
La última cuestión es el manejo postoperatorio, que debe abordarse junto con el cirujano.
Clorhidrato de Fenilefrina
Precauciones: Embarazo Categoría C, contraindicado al final del embarazo. Está contraindicado en pacientes con hipertiroidismo, hipertensión, aneurisma aórtico, arteriosclerosis, taquicardia o bradicardia, miocardiopatía, etc. Debe utilizarse con precaución en pacientes de edad avanzada y pacientes diabéticos. Las gotas para los ojos están contraindicadas en el glaucoma de ángulo estrecho y no deben usarse en bebés. Los pacientes que reciben guanetidina y neurolépticos adrenérgicos similares son particularmente sensibles a los efectos presores y midriasis de este producto. Este producto puede revertir los efectos antihipertensivos de la reserpina y la metildopa.
¿Se puede utilizar clorhidrato de fenilefrina para el hipertiroidismo?
Preparación preoperatoria:
1. Control del hipertiroidismo: prestar atención a los valores de las pruebas de frecuencia cardíaca, presión arterial, peso, función mental y tiroidea. La seguridad de la anestesia sólo puede garantizarse si la condición se controla y mejora antes de la cirugía.
2. Complicaciones del hipertiroidismo: deben tratarse activamente antes de la cirugía.
(1) Parálisis periódica: el potasio en sangre disminuye durante el ataque y la infusión intraoperatoria de GS puede inducir síntomas secundarios. Los relajantes musculares deben utilizarse con precaución.
(2) El hipertiroidismo puede ir acompañado de miastenia y el tratamiento anestésico debe basarse en los principios de la miastenia gravis.
(3) Insuficiencia cardíaca complicada y edema pulmonar: la cirugía debe curarse (excepto en casos de emergencia, los pacientes con antecedentes de insuficiencia cardíaca deben tener cuidado durante la anestesia (aprendí una lección dolorosa, pero afortunadamente el paciente). no murió).
Si tienes angina de pecho o infarto de miocardio antes (4 operaciones): toma más precauciones durante la anestesia.
3. Comprender las causas del hipertiroidismo:
La enfermedad de Graves tiene una alta posibilidad de sufrir una crisis de hipertiroidismo.
Bocio con nódulos múltiples tóxicos y nódulo tiroideo tóxico: Si el nódulo es grande, puede afectar la suavidad de las vías respiratorias e incluso comprimir la tráquea. La tráquea puede colapsar y provocar asfixia una vez extirpado el nódulo.
4. Afrontar activamente los factores que inducen la crisis de hipertiroidismo.
5. Medicación:
Propranolol: Es desfavorable para pacientes con hipertiroidismo acompañado de insuficiencia cardíaca congestiva, y tiene impacto sobre la anestesia.
Hormonas: Si se usan durante más de 7 días antes de la cirugía, se deben continuar usando en cantidades adecuadas durante la cirugía.
La atropina generalmente no se utiliza como medicación preoperatoria para evitar el aumento de la producción de calor y la aceleración del ritmo cardíaco.
Selección de la anestesia:
Anestesia del plexo cervical: indicada para pacientes con síntomas leves de hipertiroidismo y mejor estado mental. La epinefrina está contraindicada en anestésicos locales. Es mejor que el paciente utilice una cantidad adecuada de mezcla de hibernación hasta que se duerma.
Anestesia general: indicada para pacientes con hipertiroidismo severo o estrés mental elevado. No se debe utilizar ketamina y se deben tener en cuenta los efectos simpaticomiméticos endógenos y de liberación de histamina de algunos relajantes musculares no despolarizantes.
Tratamiento anestésico:
1. La clave es evitar la excitación simpática. La anestesia general no debe ser demasiado superficial para evitar la hipoxia y la acumulación de CO2, y para regular el equilibrio hídrico, eléctrico y ácido-base.
2. Protege tus ojos de la proptosis acelerada.
3. Tratamiento del hipertiroidismo combinado con otras enfermedades médicas.
Gracias por tus respuestas claras y completas, ha sido de gran beneficio. Este paciente completó con éxito la operación hoy y está básicamente estable. Cuando se inyectó cemento óseo, se utilizaron 5 ug de epinefrina y se administró una infusión intravenosa de 100 mg de hidrocortisona. La hemodinámica está estable.
Aprendido
Esté atento al hipertiroidismo debido al bocio retroesternal.
El llamado bocio retroesternal, el tipo más común de bocio intratorácico, se refiere a la glándula tiroides. Más del 50% del volumen se encuentra debajo del borde superior del esternón. Su tasa de incidencia exacta es difícil de estimar con precisión. La literatura informa que la tasa de incidencia es de 2,6 a 21,0 en pacientes con tiroidectomía, lo que representa aproximadamente el 7% de los tumores mediastínicos y es más común en mujeres que en hombres.
Los tumores retroesternales de tiroides suelen provocar compresión traqueal. Una vez sospechado, se debe realizar un examen de rayos X para confirmar el diagnóstico. Los pacientes que han estado enfermos durante mucho tiempo pueden tener traqueomalacia y moverse lentamente al extubar, así que esté preparado para la reintubación. La guía blanda también se puede conservar durante la extubación para facilitar la reintubación. En casos severos, se debe preparar una bolsa de traqueotomía. Una vez que se encuentra el colapso del órgano, la incisión debe realizarse inmediatamente y mantenerse durante una semana después de la cirugía.