Describir brevemente los puntos clave del diagnóstico del shock cardiogénico.
Puntos de diagnóstico del shock cardiogénico:
(1) Historial médico: la mayoría de los pacientes con shock cardiogénico tienen antecedentes de enfermedad cardíaca y diversas manifestaciones de la enfermedad primaria antes de que ocurra el shock. Por ejemplo, los pacientes con infarto agudo de miocardio pueden tener síntomas de isquemia miocárdica grave, y el electrocardiograma y las enzimas cardíacas muestran cambios dinámicos característicos; los pacientes con miocarditis aguda pueden tener antecedentes de infección, así como fiebre, palpitaciones, dificultad para respirar, etc.
(2) La presión arterial sistólica cae: por debajo de 10,7 kPa (80 mmHg), o en pacientes con hipertensión original, la presión arterial cae más de 10,7 kPa (80 mmHg) en comparación con el nivel básico.
(3) Manifestaciones de perfusión microcirculatoria insuficiente: como apatía, reacción lenta, inquietud o coma, piel pálida, extremidades húmedas y producción de orina inferior a 20 ml por hora.
(4) Monitorización hemodinámica: ¿índice cardíaco (IC)? 20 mmHg), se puede diagnosticar shock cardiogénico; sin embargo, los pacientes con infarto de miocardio de la pared inferior y del ventrículo derecho no pueden bombear suficiente sangre al ventrículo izquierdo para asegurar el llenado del ventrículo izquierdo debido a la insuficiencia del ventrículo derecho, lo que también puede causar hipotensión y shock. es ?2,2 L/(min?m2), pero la PCWP no aumenta significativamente, mientras que la presión auricular derecha (PAD) aumenta significativamente, a menudo ?1,3 kPa (10 mmHg), y la PAD está cerca de la PCWP.
(5) Excluir los efectos de factores como dolor, hipoxia, reacción vasovagal secundaria, arritmia, hipovolemia o reacciones a medicamentos. ) PCWP ? 2,4 kPa (18 mmHg), o presión diastólica final del ventrículo izquierdo (DPVI) I > 2,7 kPa (20 mmHg), sin embargo, se puede diagnosticar shock cardiogénico en pacientes con infarto de miocardio de la pared inferior y del ventrículo derecho debido a insuficiencia ventricular derecha; Se bombea suficiente sangre al ventrículo izquierdo para asegurar el llenado del ventrículo izquierdo, lo que también puede causar hipotensión y shock. En este momento, el índice cardíaco es ?2,2 l/(min?m2), pero la PCWP no aumenta significativamente, mientras que la aurícula derecha. La presión arterial (RAP) aumenta significativamente, a menudo ?1,3 kPa (10 mmHg), y la RAP está cerca de PCWP.