¿Se puede curar la leucemia?
En junio de 1946, un caso de leucemia tratado con medicamentos de quimioterapia estaba en remisión, lo que abrió una nueva era en el tratamiento de la leucemia. Desde la década de 1970, las estrategias de quimioterapia combinada, terapia de mantenimiento y consolidación se han ido perfeccionando gradualmente. En los últimos años, con la aplicación de nuevos fármacos antileucémicos, la eficacia de la leucemia ha mejorado considerablemente. Los resultados de las últimas investigaciones muestran que la tasa de remisión completa de los niños con LLA ha alcanzado el 85%-95%. La tasa de supervivencia libre de enfermedad a 5 años es ≥50%-70%. La tasa de respuesta completa para la LLA en adultos se acerca al 75%-85%. La supervivencia libre de enfermedad a 5 años es ≥40%-50%, y la tasa de RC de la leucemia mieloide aguda en adultos es 65%-85%. La tasa de supervivencia libre de enfermedad a largo plazo para personas menores de 60 años puede alcanzar entre el 40% y el 50%. A medida que avanza la investigación sobre el tratamiento de la leucemia, la eficacia sigue mejorando. Trae esperanza para la cura de la leucemia. Para lograr este objetivo, se deben integrar métodos de tratamiento modernos de acuerdo a las diferentes características de cada paciente, reconociendo plenamente que el tratamiento de la leucemia es un todo, especialmente analizando y entendiendo las características de cada paciente, como edad, sexo, leucemia. tipo, características hematológicas, características citogenéticas y de biología molecular, dinámica celular de las células leucémicas, etc. Sobre esta base, se diseña el mejor plan de tratamiento para el paciente y se utilizan racionalmente métodos de tratamiento modernos, como la quimioterapia, el trasplante de células madre hematopoyéticas, la terapia biológica y génica, la medicina tradicional china y occidental integrada, etc., para cooperar y coordinar. entre sí para evitar en la medida de lo posible diversos efectos tóxicos y secundarios. Mata las células leucémicas, lo que permite a los pacientes lograr una supervivencia a largo plazo o incluso curarse.
La quimioterapia generalmente se divide en terapia de inducción y remisión (quimioterapia utilizada para lograr la RC en el tratamiento inicial de la leucemia); terapia de consolidación (quimioterapia similar a la terapia de inducción después de la RC) (se refiere a menos intensiva y menos); supresión de la médula ósea que la quimioterapia de inducción); el tratamiento intensivo (que se refiere a un régimen de quimioterapia más fuerte que el tratamiento de inducción) se divide en intensificación temprana e intensificación tardía.
Los principios importantes de la quimioterapia son el tratamiento precoz, adecuado, combinado e individualizado. El aumento de la dosis y la intensidad de la quimioterapia es uno de los principales factores que mejora la tasa de RC y la tasa de supervivencia a largo plazo de los pacientes con leucemia. Clasificación morfológica de la médula ósea en pacientes con leucemia durante la RC. Aunque las células leucémicas
Desde la década de 1980, la quimioterapia para la leucemia ha utilizado principalmente quimioterapia combinada, centrándose en el ciclo celular y la medicación secuencial. Generalmente, se utiliza una variedad de medicamentos que actúan sobre diferentes ciclos celulares, pueden promoverse entre sí y mejorar la capacidad de matar células leucémicas, pero tienen diferentes efectos tóxicos y secundarios o pueden reducir los efectos tóxicos y secundarios y matar relativamente selectivamente las células leucémicas. quimioterapia combinada.
El principio de individualización de la quimioterapia contra la leucemia es el desarrollo de la investigación sobre el tratamiento de la leucemia, que enfatiza cuatro aspectos: ① Elegir diferentes regímenes de quimioterapia para diferentes tipos de leucemia y elegir diferentes medicamentos, dosis y cursos de tratamiento para todos. ② Para personas con leucemia con diferentes factores de pronóstico, los planes de tratamiento deben ser diferentes. Por ejemplo, para T-ALL y B-ALL, además del tratamiento convencional, agregar CTX o MTX y citarabina puede mejorar significativamente su tasa de RC y supervivencia. ③El estado de salud del paciente antes de la quimioterapia también es un tema que debe considerarse para la quimioterapia individualizada. Los pacientes con disfunción hepática, renal y cardíaca deben reducir los medicamentos de quimioterapia. ④ Durante el proceso de quimioterapia, observe de cerca los cambios en la imagen de la sangre y la médula ósea del paciente y aumente o disminuya la dosis de quimioterapia de manera oportuna según las diferentes situaciones.
Causas del fracaso de la quimioterapia para la leucemia: El fracaso de la quimioterapia se debe principalmente a infecciones y hemorragias durante la quimioterapia, que provocan una muerte prematura, o que las células leucémicas son resistentes a los medicamentos e ineficaces. Generalmente hay varias situaciones de falla: ① Las células leucémicas son completamente resistentes a los medicamentos, lo que se manifiesta por la supresión de la proliferación de la médula ósea después de la quimioterapia, pero las células leucémicas no se reducen. ② Las células leucémicas son parcialmente resistentes a los medicamentos, lo que indica que las células leucémicas son completamente resistentes a los medicamentos. las células leucémicas se reducen parcialmente después de la quimioterapia, pero no es lo ideal, y luego la leucemia Las células proliferaron nuevamente ③ La médula ósea mielodisplásica no se recuperó después de 4 semanas de quimioterapia ④ La médula ósea estaba subdesarrollada y murió en cuatro semanas; Muerte prematura debido a hemorragia incontrolable e infección durante la quimioterapia; ⑥ RC después de la quimioterapia pero existía leucemia extramedular. También hay algunos pacientes cuyas células leucémicas disminuyen rápidamente después de la quimioterapia y sus imágenes de médula ósea y sangre también se suprimen rápidamente. Sin embargo, las células leucémicas y los leucocitos se multiplican rápidamente nuevamente y su condición se deteriora rápidamente. Estos pacientes son difíciles de tratar, tienen mal pronóstico y carecen de tratamientos eficaces.
En segundo lugar, el tratamiento integrado de la medicina tradicional china y occidental
La medicina tradicional china y occidental integradas pueden aprender de las fortalezas de cada una y compensar sus debilidades. La medicina tradicional china puede compensar las deficiencias de la medicina occidental en la quimioterapia y también resolver el problema de la resistencia a los medicamentos. Al mismo tiempo, algunas leucemias hipoproliferativas tienen niveles bajos de glóbulos blancos y plaquetas y no pueden soportar medicamentos de quimioterapia potentes. Pueden tratarse con la medicina tradicional china, que no sólo evita los efectos secundarios tóxicos de la medicina occidental, sino que también alivia la afección. Existen varias formas de medicina tradicional china y occidental integradas.
1. El tratamiento simple de la medicina tradicional china es adecuado para la leucemia hipoproliferativa si el paciente no tolera la quimioterapia, se puede utilizar la medicina tradicional china. Luego, aquellos pacientes que nunca han usado medicamentos de quimioterapia en las primeras etapas de la enfermedad y aún no han desarrollado resistencia a los medicamentos pueden usar la medicina tradicional china, que es adecuada para pacientes con bajas células de blastema. Tome el medicamento todos los días y se podrá lograr la RC después de un período de tiempo (generalmente de 3 a 4 meses). Al tratar esta enfermedad, nuestro hospital propuso un nuevo método de "reversión celular" para tratar la leucemia, que es similar a la inducción de diferenciación en la medicina occidental. Su contenido es controlar eficazmente el crecimiento de las células leucémicas, haciendo que se transformen y descompongan gradualmente y, al mismo tiempo, maten algunas células leucémicas, regulando así la inmunidad humana, mejorando el metabolismo humano y expulsando toxinas. A través de la regulación general del cuerpo humano antes mencionada y de efectos integrales específicos, se logra el objetivo de curar la leucemia. La medicina tradicional china nos ha traído los albores del tratamiento de la leucemia. Realizaremos investigaciones más profundas en esta área para encontrar formas más seguras y efectivas de tratar la leucemia.
2. Integración de la medicina tradicional china y occidental, es decir, después de la quimioterapia, se utiliza la medicina china para fortalecer. Aumentando así los glóbulos blancos y las plaquetas, mejorando la función inmune del cuerpo y resistiendo las infecciones. Para detener el sangrado, todavía se puede utilizar la medicina china durante el período de remisión de la quimioterapia. Uno es promover la recuperación del cuerpo y el otro es consolidar los efectos de la quimioterapia y retrasar la siguiente quimioterapia.
En tercer lugar, la terapia con reguladores biológicos
Con el desarrollo de la inmunología y la tecnología genética, la terapia con reguladores biológicos se ha utilizado en la práctica clínica, incluida la interleucina-II, diversos factores estimulantes hematopoyéticos como los transgénicos. -CSF, G-CSF, M-GCSF eritropoyetina, factor de necrosis del dolor por hinchazón, interferón, etc. Se han demostrado interleucina-II, células LAK, etc. Tiene ciertos efectos sobre la leucemia, G-CSF, GM-CSF, etc. Puede acortar significativamente la supresión de las imágenes de la médula ósea y de la sangre después de la quimioterapia.
En cuarto lugar, la terapia génica
La terapia génica consiste en introducir genes exógenos en células (tejidos) diana para corregir, compensar o inhibir ciertos genes anormales o defectuosos para lograr el propósito del tratamiento. Los métodos de tratamiento se pueden dividir en cuatro categorías: ① Compensación genética: los genes con funciones normales se transfieren a las células diana para compensar la eliminación o inactivación. ② Corrección genética: elimine los genes anormales del fármaco original y reemplácelos con genes exógenos. ③ Compensación genética: el nivel de expresión de genes normales exógenos excede el nivel de expresión genética anormal del fármaco original. (4) Tecnología antisentido: El uso de fragmentos de ADN o ARN complementarios específicos sintetizados artificial o biológicamente o mediante sus modificaciones químicas para inhibir o bloquear la expresión genética anormal o faltante.
Como nuevo método, la terapia génica para la leucemia está pasando gradualmente de la investigación teórica a los ensayos clínicos. Ha superado los ensayos clínicos de Fase II en Estados Unidos. En la actualidad, la terapia génica utiliza principalmente oligonucleótidos antisentido para bloquear protooncogenes. La tecnología antisentido puede tratar sustancias diana y sus productos sin cambiar la estructura genética. Por tanto, es el método de terapia génica más sencillo y claro. Actualmente, la CML es la leucemia para la que se utiliza más ampliamente la tecnología de ácidos nucleicos antisentido. Al mejorar las tecnologías existentes y utilizar una variedad de ADN/ARN antisentido y sistemas de genes auxiliares, incluidos los genes de fusión BCR/ABL, se espera lograr un gran avance en la terapia génica para la leucemia mieloide crónica en un futuro próximo.
5. Trasplante de médula ósea (BMT)
Allo-BMT (Allo-BMT) consiste en administrar a los pacientes radioterapia y quimioterapia en dosis ultraaltas y luego trasplantar células madre hematopoyéticas de ellas. médula ósea sana en el paciente. Un método de tratamiento para reconstruir sus funciones hematopoyéticas e inmunes en el cuerpo.
El uso de la médula ósea para tratar enfermedades comenzó en 1891 cuando Brown-Seqard administró médula ósea oral a pacientes para tratar la anemia, en 1939 cuando Osgood realizó su primera infusión intravenosa de médula ósea y en 1951 cuando Lorenz Realizó su primer trasplante exitoso de médula ósea. Los experimentos comenzaron en la década de 1970 con el desarrollo de la tecnología de compatibilidad de tejidos HLA y el estudio en profundidad de la investigación médica básica, como la inmunología de trasplantes, en China. En los últimos años, ha habido más de 300 casos de BMT alogénico en mi país y la eficacia básicamente ha alcanzado los estándares internacionales.