¿Cómo curar la diabetes?
Los síntomas de la diabetes se pueden dividir en dos categorías: una está relacionada con trastornos metabólicos, especialmente "tres más y uno menos" relacionados con la hiperglucemia. Es más común en la diabetes tipo 1 y suele ser menos común. en la diabetes tipo 2, manifestaciones evidentes o sólo parciales; el otro tipo son las manifestaciones de diversas complicaciones agudas y crónicas.
1. Poliuria
Se debe a un exceso de azúcar en sangre. Cuando se supera el umbral de glucosa renal (8,89-10,0 mmol/L), la glucosa filtrada por el glomérulo no puede ser filtrada. absorbido completamente por los túbulos renales, formando diuresis osmótica. Cuanto mayor es el nivel de azúcar en la sangre, más azúcar se excreta en la orina y más orina se produce. Sin embargo, la producción de orina en 24 horas puede alcanzar entre 5.000 y 10.000 ml. los ancianos y las personas con enfermedad renal tienen un umbral de glucosa renal aumentado y el azúcar en la orina aumenta. Cuanto más azúcar en la orina se excreta, más orina se produce y la producción de orina de 24 horas puede alcanzar de 5000 a 10000 ml. Sin embargo, los ancianos y los pacientes con enfermedad renal tienen umbrales de glucosa renal elevados y la excreción urinaria de glucosa alterada puede no ser evidente cuando la glucosa en sangre está leve o moderadamente elevada.
2. Poliuria
Debido principalmente a la hiperglucemia, la presión osmótica plasmática aumenta significativamente. Además, la poliuria, la pérdida excesiva de agua y la deshidratación intracelular agravan la hiperglucemia y aumentan aún más la presión osmótica plasmática. Aumenta significativamente, estimulando el centro de la sed, provocando sed y poliuria, lo que agrava aún más la poliuria.
3. Polifagia
El mecanismo de la polifagia no está muy claro. La mayoría de los estudiosos tienden a creer que la tasa de utilización de la glucosa (la diferencia de concentración entre la glucosa en la sangre arterial y venosa antes y después). después de que entra y sale de las células del tejido) se reduce. La razón es que la diferencia en la concentración de glucosa entre la sangre arterial y venosa en personas normales disminuye durante el ayuno, lo que estimula el centro de alimentación para producir hambre. Después de comer, el azúcar en la sangre aumenta y el. La diferencia en la concentración de glucosa entre la sangre arterial y venosa aumenta (>0,829 mmoL/L), lo que lleva a un aumento de la concentración de glucosa en la sangre. Sin embargo, debido a la falta absoluta o relativa de insulina en los pacientes diabéticos, o a la insensibilidad de los tejidos a la insulina, la capacidad de los tejidos para absorber y utilizar la glucosa se reduce. Incluso si el nivel de azúcar en sangre es alto, la diferencia en la concentración de glucosa. entre la sangre arterial y la sangre venosa es muy pequeña, y las células del tejido se encuentran en realidad en un "estado de hambre", estimulando así la absorción de glucosa. "Además, el cuerpo no puede utilizar completamente la glucosa y una gran cantidad de glucosa se excreta en la orina, por lo que el cuerpo se encuentra en un estado de semi-inanición. La falta de energía también es una causa de polifagia.
4. Pérdida de peso
Aunque el apetito y la ingesta de alimentos de los pacientes diabéticos son normales o incluso aumentados, la pérdida de peso se debe principalmente a la deficiencia absoluta o relativa de insulina. El cuerpo no puede utilizar completamente la glucosa. para producir energía y mejorar la descomposición de grasas y proteínas, lo que resulta en un consumo excesivo y un balance negativo de nitrógeno, pérdida de peso o incluso pérdida de peso. Una vez que la diabetes se trata adecuadamente y se controla bien, la pérdida de peso se puede controlar. Si se trata adecuadamente y se controla bien, la pérdida de peso se puede controlar o incluso recuperarse. La pérdida de peso continua o una pérdida de peso significativa durante el tratamiento puede indicar un control metabólico deficiente u otras enfermedades crónicas. La fatiga también es común en pacientes con diabetes. oxidado, es decir, el cuerpo no puede utilizar completamente la glucosa para liberar energía de manera efectiva. Al mismo tiempo, hay pérdida de agua en el tejido, desequilibrio de electrolitos y balance negativo de nitrógeno, etc., lo que resulta en fatiga general y falta de energía. /p>
6. Disminución de la visión.
Muchos pacientes diabéticos se quejan de pérdida de visión o visión borrosa en la etapa inicial del diagnóstico. Esto puede estar relacionado principalmente con cambios en la presión osmótica del cristalino causados por el nivel alto de azúcar en la sangre. , lo que resulta en cambios en la refracción del cristalino. Generalmente, son cambios funcionales en las primeras etapas. Una vez que el azúcar en la sangre está bien controlado, la visión puede volver a la normalidad rápidamente.
El tratamiento de la diabetes incluye educación sobre la diabetes, tratamiento dietético. terapia con ejercicios, medicación, control del azúcar en sangre y detección y control de otros factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares.
Una vez que se diagnostica la diabetes, se debe educar a los pacientes sobre la diabetes, incluido el autocontrol de la diabetes y el control de la glucosa en orina. observación y tratamiento de reacciones adversas, y las manifestaciones y prevención de diversas complicaciones p>
Las principales medidas para el tratamiento básico de los diversos tipos de diabetes son: control de calorías totales y peso.
Reducir el contenido de grasa de los alimentos, especialmente el contenido de ácidos grasos saturados, aumentar el contenido de fibra dietética y hacer que la proporción de carbohidratos, grasas y proteínas de los alimentos sea razonable. Controlar la ingesta total de energía dietética y distribuir los diversos nutrientes de forma razonable y equilibrada. Mantenga un peso razonable. El objetivo de pérdida de peso para pacientes con sobrepeso/obesidad es perder entre el 5 % y el 10 % del peso corporal durante 3 a 6 meses. Los pacientes con emaciación deben recuperar y mantener a largo plazo su peso ideal mediante un plan nutricional equilibrado.
① Grasas: La energía aportada por las grasas de la dieta no supera el 30% de la energía total, y la ingesta de ácidos grasos saturados no supera el 10% de la energía total. La ingesta dietética de colesterol es de 300 mg/día.
②Carbohidratos: La energía que aportan los carbohidratos en la comida debe representar entre el 50%-60% de la energía total. Los alimentos deben ser ricos en fibra dietética.
③Proteínas: para pacientes con función renal normal, la ingesta de proteínas recomendada debe representar del 10% al 15% de la energía total. Para pacientes con proteinuria evidente, la ingesta de proteínas debe ser <0,8 g/kg de peso corporal. / días; a partir del momento en que disminuye la TFG, se debe implementar una dieta baja en proteínas y se deben complementar las preparaciones de a-cetoácido.
4. Beber alcohol: Las personas con diabetes no deben beber alcohol. No más de 1 o 2 raciones estándar al día (una ración estándar son 350 ml de cerveza, 150 ml de vino tinto o 45 ml de vino blanco bajo en alcohol, cada uno de los cuales contiene aproximadamente 15 g de alcohol)
5 Sal:
p>5 Sal: La ingesta de sal debe limitarse a no más de 6 gramos por día, y los pacientes con presión arterial alta deben limitarse estrictamente.
En general, se recomienda suministrar la proteína dietética diaria entre 0,6 y 0,8 g/kg de peso corporal estándar, y la proporción de proteína de alta calidad debe aumentarse dentro de un rango limitado. Los pacientes con nefropatía diabética en estadios 3 y 4 deben dominar la calidad y cantidad de la ingesta diaria de proteínas y al mismo tiempo cumplir con otros principios del tratamiento nutricional para la diabetes.
Si los pacientes con nefropatía diabética no formulan un plan de dieta científico y razonable para ellos mismos, una vez que se produce la disfunción renal, pueden variar desde presión arterial elevada y fatiga general hasta insuficiencia renal grave, edema, impotencia masculina y atrofia testicular, etc.; en casos severos, la capacidad de cuidarse a sí mismo se pierde por completo e incluso se le puede quitar la vida.
1. Coma menos fruta
Las frutas contienen más fructosa y glucosa, que el cuerpo puede absorber rápidamente y provocar un aumento del azúcar en sangre. Por tanto, los pacientes con diabetes grave no deben comer demasiada fruta.
2. No beber alcohol
El alcohol contiene 14,64 kJ (3,5 kcal) por gramo. Es un alimento rico en calorías y tiene el efecto de consumir calor corporal. Beber en exceso puede provocar hiperlipidemia o trastornos metabólicos y aumentar la carga sobre el hígado. Si los diabéticos comen algunos alimentos con carbohidratos después de beber alcohol, su nivel de azúcar en sangre aumentará, lo que hará que la diabetes se salga de control. Beber con frecuencia sin comer puede inhibir la descomposición del glucógeno hepático, reducir la cantidad de glucosa en la sangre y provocar síntomas de hipoglucemia. Por lo tanto, los pacientes con diabetes grave y enfermedad hepatobiliar, especialmente aquellos que toman insulina y fármacos hipoglucemiantes orales, deben evitar estrictamente el consumo de alcohol.
3. Coma menos alimentos con alto contenido de azúcar y sal.
Para comprender la diabetes, los médicos suelen considerar la restricción dietética, especialmente la restricción de la ingesta de alimentos con alto contenido de azúcar, como un factor importante. Orientar a los pacientes sobre métodos de prevención y tratamiento. Pero se ha prestado poca atención a limitar el consumo de sal. La investigación médica moderna muestra que comer demasiada sal puede mejorar la actividad de la amilasa y promover la digestión del almidón (digestión de los alimentos) y promover la absorción de glucosa libre en el intestino delgado, lo que puede provocar un aumento en la concentración de azúcar en sangre y agravar la afección. Por tanto, los pacientes diabéticos no deben consumir más sal.
La terapia con ejercicios
es también uno de los tratamientos básicos para la diabetes. Los elementos de ejercicio adecuados deben seleccionarse de acuerdo con la situación real del paciente, dentro de sus posibilidades y paso a paso. Lo más importante es la perseverancia. Los métodos, la intensidad y la frecuencia del ejercicio deben basarse en la situación real del paciente. Generalmente se recomienda realizar ejercicio aeróbico de intensidad moderada (como caminar a paso ligero, tai chi, andar en bicicleta, golf, jardinería, etc.) durante no menos de 150 minutos por semana. Cuando el nivel de azúcar en sangre es> 14-16 mmol/L, se produce hipoglucemia evidente o fluctuaciones de azúcar en sangre, las complicaciones metabólicas agudas de la diabetes y las complicaciones crónicas graves de varios órganos del corazón, los riñones y otros órganos no son temporalmente adecuados para el ejercicio.
Dejar de fumar
Fumar es perjudicial para la salud, especialmente para los pacientes con diabetes tipo 2, que tienen un alto riesgo de sufrir enfermedades macrovasculares. A todos los pacientes con diabetes que fuman se les debe aconsejar que dejen de fumar como un componente importante de la intervención en el estilo de vida.
Principales hipoglucemiantes orales
Según sus diferentes mecanismos de acción, se pueden dividir en fármacos estimulantes de la secreción de insulina (sulfonilureas, glinidas), bifosfonatos y tiazolidinas Dicetonas sensibilizadores de insulina, alfa -inhibidores de la glucosidasa e inhibidores de la digoxina peptidasa-IV (VDPP-IV). La selección del fármaco debe considerarse a la luz de las dos alteraciones fisiopatológicas principales en la diabetes tipo 2, a saber, la resistencia a la insulina y la alteración de la secreción de insulina. Además, las características de fluctuación de la glucosa en sangre, la edad, el peso y la función de los órganos vitales del paciente también son factores importantes que deben tenerse plenamente en cuenta al seleccionar los fármacos. Los fármacos con mecanismos complementarios deben utilizarse juntos para mejorar la eficacia y reducir la aparición de reacciones adversas.
1. Biguanidas: Este tipo de fármacos pueden reducir la producción de glucógeno en el hígado, favorecer la captación de glucosa por los tejidos periféricos como los músculos, acelerar la fermentación anaeróbica del azúcar y reducir la absorción de azúcar. por el intestino. Tiene el efecto de reducir los lípidos y el ácido úrico. Es adecuado para la diabetes tipo 2, especialmente para personas obesas, y debería ser el fármaco de elección. Los preparados incluyen ① fenetil metformina; ② metformina. Actualmente el más utilizado es la metformina. Un efecto secundario grave y poco común de la metformina es la acidosis láctica. La metformina causa muy pocos efectos secundarios, incluida la insuficiencia renal (nivel de creatinina sérica >1,5 mg/dl en hombres, >1,4 mg/dl en mujeres o tasa de filtración glomerular <60 ml/min/1,73 m2), insuficiencia hepática, infección grave, la metformina es contraindicado en pacientes hipóxicos o sometidos a cirugía mayor. La metformina debe suspenderse temporalmente durante los exámenes de contraste que utilizan medios de contraste yodados. El principal efecto secundario de la metformina son los efectos gastrointestinales. El 10% de los pacientes experimenta síntomas gastrointestinales, que incluyen malestar abdominal, anorexia, náuseas, diarrea y, ocasionalmente, sequedad de boca o sabor metálico.
2. Sulfonilureas: Estos fármacos actúan principalmente sobre los receptores de sulfonilureas en la superficie de las células B de los islotes pancreáticos para promover la secreción de insulina. Es adecuado para pacientes diabéticos con una función aceptable de las células B pancreáticas y sin disfunción hepática ni renal grave. El uso inadecuado de las sulfonilureas puede provocar hipoglucemia, especialmente en pacientes de edad avanzada y en pacientes con disfunción hepática y renal, las sulfonilureas también pueden provocar aumento de peso. Los ensayos clínicos han demostrado que las sulfonilureas pueden reducir la HbA1c entre un 1% y un 2% y son los principales medicamentos recomendados en las directrices sobre diabetes desarrolladas por muchos países y organizaciones internacionales para controlar la hiperglucemia en pacientes con diabetes tipo 2.
Las sulfonilureas incluyen tosilurea, gliburida, gliclazida, glipizida, gliclazida, glitazona y glimepirida. También existen algunas formas farmacéuticas de sulfonilureas de liberación sostenida y liberación controlada, como las tabletas de liberación sostenida de glipizida y las tabletas de liberación controlada de glipizida.
3. Fármacos prolactina derivados del ácido benzoico: entre ellos repaglinida y nateglinida. Este tipo de fármaco reduce principalmente el azúcar en sangre posprandial estimulando la secreción temprana de insulina. Tiene las características de absorción rápida, inicio rápido y tiempo de acción corto y puede reducir la HbA1c entre un 0,3% y un 1,5%. Estos medicamentos deben tomarse inmediatamente antes de las comidas y pueden usarse solos o en combinación con otros medicamentos antidiabéticos (excepto sulfonilureas). Los efectos secundarios comunes de las meglitinidas son hipoglucemia y aumento de peso, pero la hipoglucemia ocurre con menos frecuencia y en mayor medida que con las sulfonilureas.
4. Inhibidor de la alfaglucosidasa: puede actuar selectivamente sobre la glucosidasa en el borde en cepillo de la mucosa del intestino delgado, inhibir la descomposición de polisacáridos y sacarosa en glucosa, retrasar la digestión de carbohidratos y reducir la glucosa. absorción. Puede mejorar los picos de azúcar en sangre después de las comidas. Incluye principalmente ① acarbosa ② voglibosa, etc. Los inhibidores de la alfa-glucosidasa pueden reducir la HbAlc entre un 0,5% y un 0,8%. Las reacciones adversas comunes de los inhibidores de la alfa-glucosidasa son reacciones gastrointestinales.
5. Tiazolidinedionas (sensibilizadores a la insulina): Al activar el receptor nuclear PPARγ, potencian la sensibilidad de los tejidos periféricos a la insulina, como aumentando la captación y transporte de glucosa en el tejido adiposo e inhibiendo la liberación plasmática de Los FFA inhiben la liberación de glucógeno y mejoran la síntesis de glucosa en los músculos esqueléticos, aliviando así la resistencia a la insulina. Está indicado en pacientes obesos con diabetes tipo 2, donde la resistencia a la insulina es la forma predominante. Los ensayos clínicos han demostrado que las tiazolidinedionas pueden reducir la HbA1c entre un 1,0% y un 1,5%. Incluyen principalmente (i) rosiglitazona; (ii) pioglitazona. El aumento de peso y el edema son efectos secundarios comunes de las tiazolidinedionas. El uso de tiazolidinedionas también aumenta el riesgo de fracturas e insuficiencia cardíaca.
Nota: Respecto al uso de rosiglitazona:
La seguridad de rosiglitazona sigue siendo controvertida y sus restricciones de uso en China son relativamente estrictas.
Para pacientes diabéticos que nunca han usado rosiglitazona y sus preparaciones compuestas, el uso de rosiglitazona y sus preparaciones compuestas solo se puede considerar cuando no se pueden usar otros medicamentos antidiabéticos o cuando no se pueden lograr los objetivos de control de glucosa en sangre usando otros medicamentos antidiabéticos. Para los pacientes que ya toman rosiglitazona y sus combinaciones, antes de continuar usando el medicamento, se debe evaluar el riesgo de enfermedad cardiovascular y sopesar los beneficios y riesgos de usar el medicamento.
6. Inhibidor de la dipeptidil peptidasa-VI (DPP-VI): El inhibidor de la DPP-IV reduce la inactivación del GLP-1 en el organismo y mejora los niveles de GLP-1. El GLP-1 aumenta la secreción de insulina e inhibe la secreción de glucagón de forma dependiente de la concentración de glucosa. Los ensayos clínicos en pacientes, incluidos aquellos con diabetes tipo 2, mostraron que la sitagliptina redujo la HbA1c en un 1,0%.
Tratamiento con insulina
1. Tipos de insulina
Clasificadas por origen, hay insulina animal (cerdo, vaca) e insulina humana genéticamente recombinante. La respuesta inmune de las preparaciones de insulina humana es leve y los anticuerpos no se producen fácilmente.
Los preparados se dividen en diferentes tipos según su tiempo de aparición.
① La insulina de acción corta tiene un inicio de acción rápido y un tiempo de acción corto. Insulina regular de acción corta. La preparación es transparente.
②La insulina de acción intermedia tiene un inicio, un pico y un tiempo de acción más largos que la insulina de acción corta.
③Insulina premezclada: 50R: una mezcla de 50% de insulina NPH y 50% de insulina regular 30R: una mezcla de 70% de insulina NPH y 30% de insulina regular
④De acción ultracorta; Análogos de insulina: los análogos de insulina sintéticos, que se inyectan con las comidas, tienen una duración de acción corta. Hay dos tipos de insulina: insulina lisina e insulina mentol.
⑤Análogos de insulina de acción prolongada: Análogos de insulina sintética, que tienen un tiempo de acción prolongado y son un complemento de la insulina basal. Los ejemplos incluyen insulina glucémica y insulina desensibilizante.
6. Análogos de insulina de acción ultralarga: análogos de insulina sintética con un tiempo de acción más prolongado, como la deglulina.
2. Empezar a utilizar insulina
Los pacientes con diabetes tipo 1 necesitan recibir terapia sustitutiva de insulina durante toda su vida.
Los pacientes con diabetes tipo 2 deben considerar iniciar un tratamiento con insulina cuando su HbA1c sea superior al 7,0% después de tomar dosis mayores de múltiples fármacos orales.
La insulina debe utilizarse como tratamiento de primera línea en pacientes con diabetes de nueva aparición cuya pérdida de peso es indistinguible de la diabetes tipo 1.
En el curso de la diabetes, si hay pérdida de peso sin motivos evidentes, se debe iniciar el tratamiento con insulina lo antes posible.
Aplicación de insulina en circunstancias especiales:
Hiperglucemia, periodo perioperatorio, infección, embarazo en pacientes con diabetes de nuevo diagnóstico
Uso de insulina:
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La insulina de acción corta se puede utilizar para el tratamiento por infusión intravenosa de la diabetes grave, como la cetoacidosis. Una vez que se diagnostica la diabetes tipo 1, aún se puede requerir un tratamiento con insulina subcutánea de por vida. tratados con suplementos o reemplazo de insulina. Aquí hay varias soluciones paso a paso.
① Para los pacientes cuyos fármacos hipoglucemiantes orales son ineficaces o parcialmente ineficaces, continúe usando fármacos hipoglucemiantes orales, inyecte por vía subcutánea insulina de acción media o prolongada antes de acostarse, la dosis inicial es de 0,1 a 0,2 U. /kg y controle el nivel de azúcar en sangre, ajuste la dosis después de 3 días y ajuste la dosis a 2U-4U cada vez.
② Inyecte insulina premezclada dos veces al día, por la mañana y por la noche. La dosis inicial de insulina suele ser de 0,4 a 0,6 unidades/kg de peso corporal/día dividida 1:1 antes del desayuno y la cena. La ventaja es que es conveniente y reduce las molestias de la inyección antes del almuerzo, pero el azúcar en sangre fluctúa mucho durante el almuerzo y es difícil de controlar.
3) Sobre la base del tratamiento inicial con insulina mencionado anteriormente, después de un ajuste suficiente de la dosis, si el nivel de azúcar en la sangre del paciente aún no alcanza el objetivo o se produce hipoglucemia repetidamente, el plan de tratamiento debe ser más detallado. optimizado. Se puede utilizar insulina basal a la hora de comer: según los niveles de azúcar en sangre antes de acostarse y antes de las tres comidas, se puede ajustar la dosis de insulina antes de acostarse y antes de las tres comidas respectivamente.
④Tratamiento con bomba de insulina. Los principales grupos aplicables son: pacientes diabéticos tipo 1; mujeres diabéticas que planean quedar embarazadas y están embarazadas pacientes diabéticas tipo 2 que necesitan reforzar el tratamiento con insulina.
4. Efectos secundarios: principalmente reacciones hipoglucémicas.