¿Cuáles son los principios del tratamiento farmacológico de la epilepsia?
El tratamiento farmacológico de cualquier enfermedad debe seguir ciertos principios para mejorar la eficacia. Los fármacos antiepilépticos actualmente eficaces pueden controlar las convulsiones en aproximadamente el 80% de los pacientes con epilepsia. Se deben seguir los siguientes principios en la aplicación clínica de fármacos antiepilépticos.
(1) Utilizar medicación según el tipo de ataque. Los fármacos antiepilépticos son más eficaces para ciertos tipos de convulsiones, pero tienen efectos pobres o ineficaces en otros tipos de convulsiones, o incluso tienen el efecto contrario. Por ejemplo, la etosuximida tiene el mejor efecto en las crisis de ausencia, pero es ineficaz en otros tipos de convulsiones. La fenitoína (fenitoína) es eficaz contra las convulsiones tónico-clónicas y se ha informado que induce convulsiones de ausencia. Clínicamente, los fármacos antiepilépticos se pueden seleccionar según el tipo de crisis epilépticas.
(2) Selección del momento de la medicación. Un diagnóstico claro de epilepsia es un requisito previo para la medicación. Si tiene 2 o más ataques epilépticos en 1 año, debe tomar medicamentos. La tasa de recurrencia después del primer ataque es del 27% al 82%. La tasa de recurrencia más alta se observa en la encefalopatía progresiva u orgánica. El EEG muestra picos paroxísticos claros y también se observan ondas lentas o picos focales frecuentes en pacientes con convulsiones parciales. , signos neurológicos, retraso del desarrollo mental o trastornos mentales. Si las condiciones anteriores no están presentes cuando ocurre el primer ataque, el riesgo de recurrencia es pequeño y se puede posponer la medicación y realizar observación clínica. Si el paciente tiene factores precipitantes claros, como drogas, alcohol, fatiga, estrés, fotosensibilidad, etc., estos factores deben eliminarse primero y, después de la observación, se deben administrar medicamentos según la situación.
(3) Medicación a largo plazo. Una vez que se encuentra un medicamento y una dosis que controlan completamente las convulsiones, se deben usar sin interrupción. Generalmente, después de que el ataque esté completamente controlado y no haya reacciones adversas, se debe continuar con el medicamento durante 3 a 5 años antes de que se pueda considerar la interrupción.
También se deben realizar diferentes tratamientos según la causa, tipo de ataque y frecuencia de ataque. Para la epilepsia sintomática con antecedentes de encefalitis o traumatismo de nacimiento, la medicación se debe tomar durante un período de tiempo más prolongado, y para las convulsiones parciales complejas, la medicación se debe suspender con precaución. Las personas con convulsiones frecuentes y EEG anormales también deben tomar medicamentos a largo plazo. La dosis debe reducirse gradualmente al suspender el medicamento y el período desde el inicio de la reducción hasta la interrupción debe ser al menos medio año.
(4) Utilizar medicamentos con regularidad. Durante la medicación a largo plazo, se debe tomar regularmente y a tiempo, para mantener una concentración sanguínea eficaz en estado estable para lograr el propósito de la antiepilepsia.
(5) Tratamiento monofármaco. Dado que el uso combinado de dos o más fármacos antiepilépticos puede provocar fácilmente una intoxicación crónica, que puede aumentar fácilmente la frecuencia de las convulsiones, la mayoría de las personas actualmente recomiendan el uso de un fármaco, como por ejemplo en caso de selección incorrecta del fármaco, dosis insuficientes, medicación irregular y otros factores Sólo después de confirmar el fracaso del tratamiento con un solo medicamento se puede agregar el segundo medicamento. Si las crisis de ausencia o las crisis mioclónicas no pueden controlarse con un solo fármaco, se pueden usar etosuximida y valproato de sodio en combinación, o se pueden agregar benzodiacepinas a cualquiera de ellos para que sean efectivas.
Sin embargo, no se deben utilizar juntos fármacos con la misma estructura química, como fenobarbital y primidona, clonazepam y diazepam. Está contraindicado el uso combinado de dos o más fármacos. Los resultados de un estudio multicéntrico realizado por Mattson (1990) mostraron que el 40% de los pacientes que no respondieron a la monoterapia fueron eficaces cuando fueron tratados con dos fármacos. La monoterapia debe comenzar con una dosis pequeña y aumentar gradualmente la dosis hasta alcanzar una dosis que controle eficazmente las convulsiones sin provocar reacciones adversas, es decir, que se alcance una concentración sanguínea eficaz en estado estacionario.
Mantener esta dosis bajo control de la concentración sanguínea, y no reducir ni aumentar la dosis de forma arbitraria. Debido a las interacciones entre fármacos, el tratamiento combinado con múltiples fármacos no sólo no mejora la eficacia y reduce las reacciones tóxicas, sino que a veces reduce la eficacia. Esto ha sido confirmado por estudios de concentración en sangre. Para la epilepsia mixta, los medicamentos se pueden combinar según el tipo de convulsión, pero no son apropiados más de 3 medicamentos. Si un medicamento es realmente ineficaz o tiene reacciones adversas después de 2 a 3 meses de observación, se puede cambiar gradualmente a otro medicamento.
No te detengas de repente.
(6) Principios para el ajuste de dosis de medicación. Generalmente, es recomendable comenzar con una dosis pequeña y luego aumentarla gradualmente hasta la dosis mínima efectiva que pueda controlar el ataque sin provocar reacciones tóxicas. Debido a las diferencias individuales, la medicación debe individualizarse. Los niños necesitan calcular la dosis del medicamento según su peso corporal. Los bebés y los niños pequeños necesitan una dosis mayor que los niños mayores porque sus cuerpos metabolizan los medicamentos más rápido. El fenobarbital y la fenitoína (fenitoína) tienen vidas medias más largas y se pueden tomar una vez al día después de que la concentración del fármaco se estabilice. Las personas que tienen ataques frecuentes y difíciles de controlar no deben obligarse a controlar completamente sus ataques ni aumentar excesivamente la dosis del medicamento para provocar reacciones adversas. Se debe considerar la calidad de vida del paciente. Después de tomar el medicamento, los ataques del paciente se reducen significativamente y la gravedad se reduce, y es ideal que no haya ningún impacto adverso en la vida diaria, el estudio o el trabajo.
(7) Principio del cambio de apósito. Al cambiar los apósitos, se debe adoptar el principio de agregar nuevos fármacos y disminuir el uso de fármacos antiguos. Debería haber un período de transición de al menos 3 a 7 días.
No es aconsejable añadir nuevos medicamentos y luego dejar repentinamente de usar los antiguos, ya que esto puede agravar las crisis epilépticas o inducir un estado epiléptico.
(8) Principios de reducción y discontinuación de la droga. En la actualidad, generalmente se recomienda que después de que la epilepsia esté completamente libre de convulsiones, el medicamento se puede continuar durante 3 a 5 años según el tipo de convulsiones, la frecuencia de las convulsiones y la magnitud de la toxicidad del fármaco, y luego se debe suspender gradualmente. Los principios para retirar los fármacos antiepilépticos son los siguientes.
① El proceso de interrupción de GTCS debe ser de al menos 1 año y la duración de las crisis de ausencia no debe ser inferior a 6 meses. Si la dosis original del medicamento es mayor, el tiempo necesario para suspender el medicamento también debería ser mayor.
② Evite suspender repentinamente el medicamento, ya que la abstinencia repentina a menudo puede provocar un estado epiléptico.
③La encefalopatía orgánica clara, los signos positivos del sistema nervioso, los trastornos mentales, las anomalías paroxísticas persistentes del electroencefalograma y las convulsiones parciales o mixtas afectarán el tiempo de abstinencia.
④Algunos pacientes con epilepsia y encefalopatía orgánica pueden necesitar tomar medicación de por vida.
⑤ Algunas personas defienden que las personas con una edad de inicio superior a los 30 años deben tener cuidado al suspender el medicamento, porque la tasa de recurrencia después de suspender el medicamento es superior al 50% y deben tomarlo a largo plazo o medicación de por vida. Según las estadísticas, alrededor del 70% de los pacientes con epilepsia no recaen después de suspender la medicación después de un cierto período de remisión. Después de la abstinencia de drogas, las crisis parciales tuvieron la tasa de recurrencia más alta, mientras que la GTCS y las crisis de ausencia tuvieron las tasas de recurrencia más bajas.