¿Puede el seguro médico reembolsar los gastos ambulatorios de oftalmología?
De acuerdo con las regulaciones pertinentes del departamento de seguro médico, la oftalmología está dentro del alcance del reembolso del seguro médico. Los exámenes oculares, los tratamientos y las recetas están todos dentro del alcance del reembolso del seguro médico. Reembolsar de acuerdo con una cierta proporción de acuerdo con las regulaciones del seguro médico, por lo que al consultar a un médico en el departamento de oftalmología, se debe utilizar una tarjeta de seguro médico, y la parte que deba reembolsarse será reembolsada por el departamento de seguro médico.
El alcance del reembolso del seguro médico incluye:
1. Gastos médicos durante el período de rescate;
2.
3, Tarifas de materiales quirúrgicos y equipos auxiliares;
4. Tarifas de cama: según los estándares locales de seguro médico. Las excepciones incluyen aquellos que necesitan ser ingresados en la UCI (unidad de cuidados intensivos) debido a un traumatismo cerebral agudo o una lesión visceral compleja y coma, pero deben ser trasladados a la sala general inmediatamente después de estar fuera de peligro;
5. Tarifas de fisioterapia de rehabilitación: según las normas locales de seguro médico implementadas. En principio, no se compensarán más de 3 tipos de fisioterapia de rehabilitación fuera del alcance del seguro médico;
6 con las necesidades de la enfermedad;
7. Honorarios de ambulancia: según las normas aprobadas por el departamento de salud local y el departamento de precios;
8. según normativa;
9. Durante la hospitalización Gastos médicos. Gastos médicos de renovación: El asegurado puede adelantar los gastos médicos de renovación determinables y necesarios para el accidentado en el futuro para que el caso pueda resolverse anticipadamente.
En resumen, acudir al hospital para un examen ocular es reembolsable. Sin embargo, el reembolso se basa en la propia condición de cada uno. Si la condición de algunas personas es grave, entonces el reembolso será mayor. Si la afección no es particularmente grave, generalmente no hay reembolso disponible. De hecho, si va a un hospital habitual o a un médico local para ver a un médico, se le pueden reembolsar sus gastos médicos generales, pero solo se le pueden reembolsar las enfermedades graves.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y artículos de tratamiento y estándares de las instalaciones de servicios médicos. Además de los gastos médicos de emergencia y rescate, son pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.
Artículo 30
Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) Deben pagarse con cargo al trabajo -fondo de seguro de lesiones relacionadas;
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(2) Debe ser asumido por un tercero
(3) Debe ser asumido por la salud pública
;(4) Buscar tratamiento médico en el extranjero.
Los gastos médicos deben ser asumidos por un tercero de acuerdo con la ley. Si el tercero no paga o no puede ser identificado, el fondo del seguro médico básico pagará primero. Tras el pago del anticipo, la caja del seguro médico básico tiene derecho a cobrar una indemnización de terceros.