¿Cuál es la política de reembolso del seguro médico para pacientes ambulatorios en Shijiazhuang?

El estándar del deducible de hospitalización es: 700 yuanes para hospitales de tercer nivel, 600 yuanes para hospitales de segundo nivel y 500 yuanes para hospitales por debajo del primer nivel. Si la persona asegurada es hospitalizada varias veces dentro de un año de seguro, la segunda hospitalización en un hospital de tercer nivel es de 500 yuanes, la tercera hospitalización es de 400 yuanes y la hospitalización posterior es de 300 yuanes en un deducible de segundo nivel; el hospital es de 400 yuanes y la tercera hospitalización es de 300 yuanes.

Límite de pago máximo: el límite de pago máximo anual del fondo general es de 50.000 yuanes (incluidas enfermedades crónicas para pacientes hospitalizados y ambulatorios, enfermedades especiales y gastos por enfermedades importantes). Proporción de pago del fondo común de hospitalización: 85% de los gastos médicos de hospitalización por encima del umbral que cumple con el alcance de pago del seguro médico básico, 85% de los medicamentos de Clase A y gastos médicos generales para los empleados actuales, 90% del fondo común de jubilados y 75% de los medicamentos de categoría B. Los honorarios corren a cargo del fondo general; el 70% de los costos de examen y tratamiento de alta tecnología corren a cargo del fondo general.

El seguro médico básico para empleados urbanos proporciona tratamiento ambulatorio para enfermedades crónicas, enfermedades especiales y enfermedades graves, y el pago mínimo anual estándar es de 700 yuanes. Para las enfermedades crónicas y las enfermedades especiales especificadas en clínicas ambulatorias, se determinan diferentes límites máximos de pago ambulatorio según el tipo de enfermedad. El límite máximo de pago ambulatorio para enfermedades importantes en el año en curso es de 50.000 yuanes. Para aquellos que estén por encima de la línea del deducible y por debajo del límite máximo de pago, y dentro del alcance de pago del seguro médico básico, el 80% de los medicamentos de Clase A y los gastos médicos generales serán pagados por el fondo general; el 75% de los medicamentos de Clase B serán pagados; por el fondo general; el 70% de los gastos de examen y tratamiento de alta tecnología se pagan con cargo al fondo general.

Artículo 30 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance de pago del fondo de seguro médico básico:

(1) Debe ser pagado por la caja del seguro de accidentes de trabajo;

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(2) Debe ser a cargo de un tercero

(3) Debe ser a cargo del público; salud;

(4) Viajar al extranjero para recibir tratamiento médico.

Gastos médicos que según ley deben ser asumidos por un tercero. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a reclamar del tercero.