¿El seguro médico puede reembolsar las hemorroides?
La proporción de reembolso del seguro médico y las condiciones para la cirugía de hemorroides varían de una región a otra. 50 se reembolsa por gastos ambulatorios y de sala de emergencias para empleados actuales que superen los $1,800. Para los jubilados, después de que los gastos superen los $1,300, el reembolso es de $70 para los menores de 70 años y de $80 para los mayores de 70 años. El límite máximo de pago para los gastos de hospitalización en ese año es de 70.000 yuanes. Para la parte que supere los 40.000 yuanes hasta el límite máximo de pago, el empleado deberá cubrir personalmente el 5% y el jubilado cubrirá personalmente el 60%. Las tarifas inferiores al estándar de pago mínimo corren a cargo del individuo. Los tratamientos especiales como la hemodiálisis y la diálisis peritoneal también implementan políticas de reembolso correspondientes.
Estándares de reembolso de gastos de tratamiento de hemorroides:
1. Alcance del reembolso del seguro médico: De acuerdo con las políticas de seguro médico locales, generalmente incluye gastos de medicamentos, gastos de diagnóstico y tratamiento, gastos quirúrgicos, etc. .;
2. Restricciones de medicamentos: solo se pueden reembolsar los medicamentos del catálogo del seguro médico, y los medicamentos del seguro no médico los paga usted mismo;
3. niveles de hospitales y diferentes tipos de seguros médicos. Los diferentes niveles de hospitales y los diferentes tipos de seguro médico tienen diferentes proporciones de reembolso;
4. Autopago: algunos materiales de alta gama o tratamientos especiales pueden requerir que los pacientes paguen de su bolsillo;
5. Proceso de reembolso: los pacientes deben acudir a los hospitales designados para recibir tratamiento y presentar solicitudes de reembolso de acuerdo con los procedimientos prescritos.
En resumen, el costo del tratamiento de las hemorroides se puede reembolsar a través del seguro médico, pero la proporción y las condiciones específicas varían de una región a otra. Generalmente, a los empleados activos se les reembolsa 50 si sus gastos ambulatorios superan los 1.800 yuanes. y a los jubilados se les reembolsan entre 70 y 70 yuanes según su edad, un reembolso del 80%, y hay un límite de pago máximo de 70.000 yuanes para los gastos de hospitalización anuales. Para el exceso, los empleados pagan el 5% de su bolsillo y los jubilados pagan el 60%. Los artículos de tratamiento especial también están sujetos a la póliza de seguro médico.
Base jurídica:
*** y Ley del Seguro Social Nacional de la República Popular China
Artículo 28
Cumplir con los requisitos básicos seguro médico Los catálogos de medicamentos, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con las reglamentaciones nacionales.
Artículo 30
Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico: (1) deben ser pagados por el fondo de seguro de accidentes laborales (; 2) debe ser a cargo de un tercero; (3) debe ser a cargo de la salud pública; (4) buscar tratamiento médico en el extranjero; Si el tercero no paga los gastos médicos que deberían ser asumidos por un tercero según la ley o si no se puede identificar al tercero, el fondo del seguro médico básico pagará primero. Tras el pago del anticipo, la caja del seguro médico básico tiene derecho a cobrar una indemnización de terceros.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.