¿Cuál es el alcance del reembolso de las tarjetas de seguridad social?

Reembolso de la seguridad social significa que los gastos médicos, gastos de maternidad, prestaciones por lesiones relacionadas con el trabajo y otros gastos de empleados y residentes son reembolsados ​​por el seguro social de forma proporcional. El reembolso de la seguridad social incluye principalmente tres partes: reembolso del seguro de maternidad y reembolso del seguro de accidentes laborales. Los métodos de reembolso del seguro médico social varían de un lugar a otro.

Alcance del reembolso de la tarjeta de seguridad social:

1. Servicios para pacientes ambulatorios

1. Alcance del reembolso: gastos generales para pacientes ambulatorios y de emergencia incurridos por personas aseguradas en hospitales designados por el seguro médico o en hospitales de especialidades seleccionados individualmente, hospitales de medicina tradicional china y hospitales de primera clase.

2. Deducible para pacientes ambulatorios: el total acumulado de gastos generales ambulatorios y de emergencia incurridos en un año calendario supera los 1.800 yuanes.

3. Proporción de reembolso: para la parte superior a 1.800 yuanes, el hospital reembolsará 70 y la comunidad reembolsará 90, con un límite de 20.000 yuanes.

4. Materiales necesarios: tarjeta de identificación original; certificado de diagnóstico médico original; comprobantes médicos originales, como registros médicos de pacientes ambulatorios, informes de inspección y hojas de resultados de pruebas; lista detallada de tarifas de pacientes ambulatorios originales; o Receta original (la receta está escrita por fecha en el reverso del recibo).

5. Tiempo de envío: del 1 al 10 de cada mes. Las tarifas del mes actual deben enviarse el mes siguiente. Las tarifas del año en curso deben enviarse antes de enero del año siguiente.

6. Proceso de manejo: si el monto total en un año natural excede el estándar de pago mínimo, el administrador de la unidad ingresará todos los documentos en el software de la versión empresarial y enviará la información y los informes electrónicos generados al médico. centro de seguros. El centro de seguros médicos cuenta con 30 Revisión, liquidación, pago y reembolso completos dentro de los días hábiles.

II. Hospitalización

1.

1. Alcance del reembolso: El asegurado es hospitalizado en el hospital designado por el seguro médico o en un hospital especializado, hospital de medicina tradicional china. , Hospital Clase A de su elección Gastos hospitalarios incurridos por el hospital.

2. Deducible por hospitalización: el deducible por la primera hospitalización dentro de un año calendario es de 1300 yuanes y el deducible por cada hospitalización posterior es de 650 yuanes.

3. Tasa de reembolso: 90% para hospitales de primer nivel, 87% para hospitales de segundo nivel y 85% para hospitales de tercer nivel. El reembolso total por hospitalización es de 300.000 yuanes.

4. Proceso de solicitud: utilice el "Manual de seguro médico de Beijing" cuando busque tratamiento médico. Si la unidad paga la tarifa en su totalidad, el individuo solo necesita pagar parte del prepago de hospitalización para realizar los procedimientos de hospitalización. Los gastos médicos incurridos deben estar dentro del alcance del pago del seguro médico. Cuando sea dado de alta, el hospital liquidará los gastos. Los gastos de bolsillo del individuo y el monto total del reembolso del fondo correrán a cargo del hospital y el centro de seguro médico del distrito pagará la factura.

Información ampliada:

p>La Tarjeta de Seguridad Social de la República Popular China está planificada por el Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social, y es emitida a la sociedad por agentes humanos locales. departamentos de recursos y seguridad social para tarjetas de circuito integrado (IC) en diversas áreas de negocio de recursos y seguridad social.

La tarjeta de la seguridad social tiene una amplia gama de funciones. Los titulares de tarjetas no sólo pueden pasar sus tarjetas para recibir tratamiento médico y liquidar cuentas personales de seguro médico en tiempo real, sino también gestionar asuntos de seguros de pensiones; gestionar los procedimientos de registro de empleo y de desempleo; solicitar beneficios de seguro de desempleo; solicitar capacitación laboral; tasar y solicitar beneficios de seguro de accidentes laborales; manejar asuntos laborales y de seguridad relevantes en línea, etc.

La tarjeta de seguridad social adopta el estándar nacional unificado y el número de seguridad social adopta el número de identidad de ciudadano de acuerdo con las disposiciones pertinentes de la "Ley de Seguro Social".

A finales de 2016, el número de titulares de tarjetas de seguridad social en mi país alcanzó los 972 millones. En 2017, las tarjetas de seguridad social se convertirán básicamente en una tarjeta nacional.

Referencia: Enciclopedia Baidu-Tarjeta de Seguridad Social