¿Pueden los hospitales privados utilizar seguro médico?

Los hospitales privados pueden solicitar seguro médico de la siguiente manera:

1. El Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos se utiliza principalmente para pagar enfermedades graves de pacientes hospitalizados y ambulatorios y gastos médicos de rescate ambulatorio del asegurado. El alcance del pago y los estándares se implementan de acuerdo con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los artículos de diagnóstico y tratamiento y el alcance y los estándares de las instalaciones de servicios médicos para los residentes urbanos.

2. El estándar de pago mínimo (también conocido comúnmente como tarifa umbral) es el mismo que el del seguro médico básico para empleados urbanos, es decir, 980 yuanes para el tercer nivel y 720 yuanes para el segundo nivel. y 540 yuanes para el primer nivel.

3. Gestión del tratamiento médico: Los residentes asegurados por el Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos deberán implementar un sistema designado de primera consulta y derivación bidireccional para tratamiento médico, integrando centros de servicios de salud comunitarios, hospitales especializados y hospital-tienda. cooperación y tratamiento médico secundario e inferior. La institución se designa como institución médica de primer diagnóstico, y algunas instituciones médicas integrales y de referencia de tercer nivel se designan como instituciones médicas de referencia designadas. Cuando los residentes asegurados buscan tratamiento médico, primero deben buscar atención médica. tratamiento en la institución médica de primer diagnóstico designada. Si su condición realmente requiere derivación a otro hospital para recibir tratamiento, solo después de que la institución médica de primer diagnóstico designada emita un certificado de transferencia, el paciente puede ser transferido a un hospital de referencia designado para recibir tratamiento hospitalario. Una vez que la condición esté relativamente estable, el paciente debe ser trasladado nuevamente al hospital designado para el primer diagnóstico. (En otras palabras, una vez que se enferma, debe ir a un hospital de centro de servicios comunitarios designado o a un hospital pequeño designado. Si su afección no se cura en estos hospitales pequeños, puede trasladarse del hospital pequeño a un hospital grande con un certificado y espere hasta que su condición mejore, quiero volver a vivir de inmediato.

4. Proporción de pago de fondos se determina de acuerdo con los diferentes niveles de las instituciones médicas. Las instituciones médicas de primer nivel, segundo nivel y tercer nivel son 75, 60 y 50 en las zonas urbanas. Después de que los residentes hayan estado asegurados durante 2 años, se pueden aumentar a 80, 65 y 55 respectivamente (en otras palabras, el Cuanto más pequeño sea el hospital en el que vive, más se le cobrará)

5. Monto del seguro básico: en un año calendario, el límite máximo de pago del fondo mancomunado del seguro médico básico es de 16.000 yuanes por persona. año si se debe a insuficiencia renal crónica (tratamiento de diálisis ambulatorio), tumor maligno (radioterapia y quimioterapia ambulatoria) o rechazo de trasplante de órganos. Para pacientes con tratamiento, lupus eritematoso sistémico y anemia aplásica (denominada "enfermedad grave ambulatoria"). ), el límite máximo de pago anual del fondo común general se puede aumentar a 20.000 yuanes por persona

El modo de utilizar la tarjeta de seguro médico es el siguiente:

1. El seguro médico se divide en dos cuentas: la cuenta personal, el dinero reflejado en la tarjeta del seguro médico, se puede utilizar para comprar medicamentos en las farmacias designadas, pagar los gastos ambulatorios y pagar la parte personal de los gastos de hospitalización; cuenta, administrada por el centro de seguro médico, y los gastos incurridos por el asegurado que sean elegibles para el reembolso del seguro médico local se pagarán con cargo a la cuenta general

2 Al buscar tratamiento médico, presente la tarjeta de seguro médico. al hospital designado para acreditar el estado de asegurado y el registro, y el seguro médico reembolsará la parte pagada por el individuo la liquida el seguro médico y el hospital. El individuo no necesita pagar primero y luego ser reembolsado. Al momento de pagar, la parte que el individuo paga por sí mismo la paga él mismo con el saldo de su tarjeta de seguro médico y en efectivo

3. Cuando se reembolsa la hospitalización, existe una línea de pago mínimo (el estándar de pago mínimo es generalmente 10% del salario anual promedio de los empleados de la ciudad en el año anterior), lo que significa que usted mismo debe pagar la línea de pago mínimo y la parte que exceda la línea de pago mínimo puede reembolsarse de acuerdo con las regulaciones locales de seguro médico. La proporción es diferente en diferentes lugares, y los diferentes hospitales y diferentes proyectos también son diferentes.

En resumen, si los hospitales privados pueden utilizar el seguro médico depende principalmente de si el hospital puede utilizarlo. una institución médica designada, aún puede utilizar un seguro médico incluso si es un hospital privado. Una institución médica designada es aquella que ha pasado la revisión de calificación del departamento administrativo de trabajo y seguridad social y ha sido determinada por la agencia de seguro médico. instituciones que brindan servicios médicos a personas aseguradas, incluidas las instituciones médicas públicas y las instituciones médicas privadas con determinadas calificaciones.

Base jurídica:

"Administración Interina del Seguro Médico para Instituciones Médicas". 13 de las Medidas

Las instituciones médicas designadas tienen derecho a obtener tarifas de liquidación del seguro médico después de brindar servicios médicos a las personas aseguradas de acuerdo con las leyes y regulaciones, supervisar el desempeño de las agencias que manejan contratos y brindar opiniones y sugerencias. sobre la mejora de las pólizas de seguro médico, etc.

Artículo 14

Las instituciones médicas designadas deberán implementar estrictamente el acuerdo de seguro médico, realizar diagnósticos y tratamientos razonables, cobrar tarifas razonables, implementar estrictamente los catálogos de medicamentos, consumibles médicos, y artículos de servicios médicos, y dar prioridad a su suministro y uso para los medicamentos incluidos en la lista del seguro médico, se controla la proporción de pacientes que pagan de su bolsillo y se mejora la eficiencia del uso de los fondos de seguridad médica. Las instituciones médicas designadas no pueden ofrecer acuerdos de seguro médico para instituciones médicas no designadas.

Artículo 23

Las instituciones médicas designadas deben optimizar el proceso de liquidación del seguro médico, brindar servicios médicos convenientes a las personas aseguradas, realizar la liquidación directa de los gastos del seguro médico de acuerdo con las regulaciones y proporcionar gastos. documentos de liquidación e información relacionada. Proporcionar servicios de derivación a los asegurados que cumplan con la normativa. Según las normas pertinentes, los asegurados pueden comprar medicamentos con receta en instituciones médicas designadas o en farmacias minoristas designadas.