¿Qué es una prueba cutánea?
Prueba cutánea es la abreviatura de prueba de alergia cutánea (o intradérmica). Algunos medicamentos son propensos a reacciones alérgicas durante el uso clínico, como la penicilina, la estreptomicina, el citocromo C, etc. Las reacciones alérgicas comunes incluyen erupción cutánea, urticaria, dermatitis, fiebre, angioedema, asma, shock anafiláctico, etc. Entre ellos, el shock anafiláctico es el más grave y puede provocar incluso la muerte. Para prevenir reacciones alérgicas, especialmente reacciones alérgicas graves, algunos medicamentos que son propensos a reacciones alérgicas requieren una prueba de alergia cutánea antes de su uso. Se pueden administrar a los pacientes medicamentos con una prueba cutánea negativa, pero están prohibidos los medicamentos con una prueba cutánea positiva.
¿Qué fármacos pueden provocar reacciones alérgicas?
Los medicamentos que pueden causar reacciones alérgicas incluyen penicilina, cefalosporina, estreptomicina, gentamicina, kanamicina, tetraciclina, bleomicina, anfotericina B, sulfonamidas, piridina, ácido piperico, fenobarbital, meprazol, clorpromazina, metamizol y aspirina compuesta. , compuesto aminopirina, salicilato de sodio, fenilbutazona, morfina, petidina, nicosamida. Dextrano, ácido paraaminosalicílico, quinina, tartrato de antimonio y potasio, cortisona, hormona adrenocorticotrópica, progesterona, oxitocina, insulina, estreptoquinasa, quimotripsina, hialuronidasa, coenzima A, trifosfato de adenosina, citocromo C, proteína hidrolizada, vitaminas B1, B2, B6, B12. , C, proteína hidrolizada.
¿Qué fármacos requieren pruebas cutáneas?
No todos los fármacos alergénicos requieren pruebas cutáneas. Hay dos tipos de medicamentos que requieren pruebas cutáneas: uno son los medicamentos que requieren pruebas cutáneas de acuerdo con las regulaciones y el otro son los medicamentos que requieren pruebas cutáneas solo en circunstancias específicas;
Hay dos tipos de medicamentos que deben usarse para las pruebas cutáneas: uno son los medicamentos convencionales para pruebas cutáneas, que incluyen penicilinas (inyecciones y formas de dosificación orales), estreptomicina, tuberculina, suero antitoxina fría para la piel y clorhidrato general. Lucaína, citocromo C, agente de contraste yodado orgánico, asparaginasa. Independientemente de si el prospecto del medicamento indica que se requiere una prueba cutánea, se debe realizar una prueba cutánea antes de usar estos medicamentos. El otro es un medicamento para las alergias, y las instrucciones del medicamento requieren pruebas cutáneas (medicamentos de prueba cutánea no convencionales). Los medicamentos que se utilizan actualmente clínicamente en nuestro hospital incluyen: Zhongnuojialin (cefotaxima sódica; Li Fen también usa cefotaxima sódica, pero las instrucciones no requieren pruebas cutáneas), Qingkailing (polvo liofilizado para inyección), etixin (cefotaxima sódica, azol sódico), quimotripsina. , inyección de vitamina B1, inyección de timosina (se requiere una prueba cutánea para personas con alergias).
Acerca de la prueba cutánea de cefalosporinas
Las cefalosporinas se utilizan ampliamente en la práctica clínica. La reacción alérgica de las cefalosporinas es mucho menor que la de la penicilina, pero ya sea intravenosa u oral, todas pueden causar. reacciones alérgicas. En casos graves, puede producirse shock anafiláctico, edema laríngeo e incluso asfixia. Durante mucho tiempo ha sido controvertido si se requieren pruebas cutáneas antes del uso de cefalosporinas, y el departamento administrativo de salud no lo ha estipulado claramente. En la actualidad, existen tres métodos para realizar pruebas cutáneas de cefalosporinas en hospitales nacionales: 1. Se requiere usar un diluyente de medicamentos de cefalosporina para la prueba cutánea antes de usar la inyección de cefalosporina, o usar cefotaxima sódica o cefazolina sódica para preparar uniformemente la solución de prueba cutánea. Los resultados positivos no se volverán a utilizar 2. Inyección de cefalosporina Actualmente, la prueba cutánea de penicilina. sigue siendo la base para el juicio. En principio, los pacientes con una prueba cutánea de penicilina positiva no necesitan cefalosporinas. Si solo ha tenido una reacción alérgica eruptiva en el pasado y su afección realmente requiere cefalosporinas, puede realizar otra prueba cutánea de cefalosporinas. 3. Dado que la incidencia de reacciones alérgicas a las cefalosporinas es significativamente menor que la de las penicilinas, las pruebas cutáneas no se utilizan clínicamente y las personas alérgicas a las penicilinas también pueden utilizarlas con precaución.
La aparición de reacciones alérgicas está estrechamente relacionada con los alérgenos inherentes a los antibióticos y con la propia constitución alérgica del paciente. Los alérgenos de los antibióticos β-lactámicos son algunas estructuras químicas específicas (es decir, determinantes antigénicos) presentes en el fármaco. Entre ellos, el alérgeno de la penicilina es el anillo β-lactámico y el determinante antigénico de las cefalosporinas está relacionado con la cadena lateral R1. Los polímeros alergénicos macromoleculares están relacionados y ambos pueden provocar reacciones alérgicas. Los estudios han demostrado que las reacciones alérgicas cruzadas entre penicilinas, penicilinas semisintéticas y cefalosporinas son relativamente débiles. En general, se cree que sólo del 5% al 10% de las personas alérgicas a la penicilina son alérgicas a las cefalosporinas, mientras que la mayoría de las personas alérgicas a las cefalosporinas son alérgicas a la penicilina. Al mismo tiempo, varias cefalosporinas no son completamente alergénicas cruzadas. Además, además de la estructura del fármaco en sí, el mecanismo de alergia causado por las cefalosporinas también está relacionado con las impurezas de las proteínas y sus polímeros mezclados durante el proceso de producción. Por tanto, la alergenicidad de las cefalosporinas producidas por diferentes variedades, especificaciones y fabricantes no es exactamente la misma.
Debido a la diversidad de antígenos de los antibióticos betalactámicos (moléculas de fármacos, productos de descomposición, polímeros, impurezas, etc.) y a la heterogeneidad de los anticuerpos. Las pruebas cutáneas con penicilina no pueden detectar personas que tienen respuestas inmunes específicas a todas las cefalosporinas. Las personas que no son alérgicas a las penicilinas pueden ser alérgicas a las cefalosporinas. Si sólo una prueba cutánea de penicilina es positiva, la simple interrupción de todas las cefalosporinas privará a muchos pacientes de la oportunidad de recibir un tratamiento oportuno. Por otro lado, es difícil garantizar una seguridad absoluta cuando se utilizan cefalosporinas en pacientes con una prueba cutánea de penicilina negativa.
En vista de las características de las cefalosporinas y la posibilidad de reacciones alérgicas graves durante su uso, se debe prestar atención a los siguientes puntos al realizar pruebas cutáneas de cefalosporinas:
1. las instrucciones, cefalosporinas Las pruebas cutáneas antes de la medicación no necesitan ser de rutina, solo son para pacientes con alergias. Por lo tanto, se debe preguntar cuidadosamente a los pacientes si son alérgicos antes de la aplicación clínica, incluso si tienen antecedentes de alergia a medicamentos, alergia alimentaria y enfermedades alérgicas. 2. Si el paciente es alérgico, se debe realizar una prueba cutánea de cefalosporina antes de tomar el medicamento. Debido a que diferentes medicamentos tienen diferentes alérgenos, la solución de prueba cutánea debe usar el medicamento original, no penicilina u otras cefalosporinas. 3. La solución de prueba cutánea debe prepararse a partir de cefalosporina (mismo número de lote). Los métodos y resultados de las pruebas cutáneas se pueden determinar con referencia a los criterios de penicilina. 4. Para pacientes con antecedentes de alergia a ciertas cefalosporinas, en principio no se deben usar cefalosporinas, o se deben usar otras cefalosporinas con estructuras de cadenas laterales significativamente diferentes; tanto como sea posible. Se debe realizar una prueba cutánea antes de tomar el medicamento, y aquellos con pruebas cutáneas negativas deben ser monitoreados de cerca para prepararse para el rescate de alergias a medicamentos. 5. Cuando se administran cefalosporinas a pacientes alérgicos a la penicilina, no se debe utilizar la inyección intravenosa y la primera administración; debe instilarse lentamente al principio y continuar tomando el medicamento después de observar que no hay una reacción alérgica grave para tratar de reducir el daño de las reacciones alérgicas. 6. Debido a varios factores, a veces la prueba cutánea producirá falsos positivos o falsos; resultados negativos. Durante la inyección de cefalosporinas, se debe observar de cerca la reacción del paciente para detectar y tratar a tiempo reacciones alérgicas.