Describa brevemente las condiciones y limitaciones necesarias para el desarrollo del seguro médico complementario.
El seguro médico complementa al gobierno médico,
1 Condiciones externas
(1) Los objetivos limitados de la atención médica básica. Es necesario definir los seguros, dejando espacio en el mercado para el desarrollo de seguros médicos complementarios y cultivando los conceptos básicos de autoprotección de los residentes. La demanda y la capacidad de pago del consumo médico siempre son limitadas. Partiendo de la premisa de que existe una cierta capacidad de pago del consumo médico, el seguro médico básico y la atención médica complementaria no sólo están conectados entre sí en términos de métodos de protección, sino que también desempeñan sus respectivas funciones insustituibles y dependen mutuamente entre sí. en términos de cobertura y cuota. Por un lado, el gobierno no puede permitírselo y, por otro, también inhibe el desarrollo del seguro médico complementario. Más importante aún, debido a la influencia del sistema de seguro médico social, las personas carecen de conciencia de autoprotección. No tienen la necesidad urgente de adquirir un seguro médico complementario ni la idea básica de participar en un seguro médico complementario.
(2) Adherirse a una política económica de mercado abierto que permita y proteja la competencia leal y las consiguientes brechas de ingresos, así como las diferentes necesidades y capacidades de pago. Si bien la economía de mercado aporta eficiencia y beneficios, también crea brechas e inestabilidad. Por un lado, las políticas económicas básicas del país deben proteger la competencia del mercado de la búsqueda de la eficiencia y permitir las brechas, por el otro, partir de la estabilidad social, mantener la equidad social y lograr los ajustes apropiados; Sin embargo, la intensidad y el alcance de la regulación gubernamental deben considerar plenamente las capacidades, condiciones y medios del gobierno, y dar pleno juego al uso de métodos de regulación de la sociedad civil, como el seguro médico complementario. Este es un aspecto importante de la política económica de mercado abierto.
(3) Un sistema jurídico que proteja los derechos e intereses legítimos y garantice el desarrollo ordenado del seguro médico complementario. El país debe establecer un sistema legal sólido para proteger los derechos e intereses legítimos de los residentes. Este derecho legal no sólo se refiere a los bienes muebles, sino que también incluye el derecho a utilizar bienes muebles, como el derecho a disfrutar de diversos seguros médicos complementarios. Al mismo tiempo, para proteger este tipo de derechos e intereses, por un lado, el gobierno no debe interferir directamente con el funcionamiento normal de las instituciones de derechos e intereses y las instituciones representativas del seguro médico complementario. Considerando los riesgos inherentes al seguro, se debe partir de la protección de los derechos e intereses del asegurado a través de la legislación y mejorar el sistema para estandarizar el establecimiento, manejo y operación de fondos del seguro médico complementario.
(4) El gobierno debería formular políticas de incentivos correspondientes para el desarrollo del seguro médico complementario. Además de establecer y mejorar el sistema legal general y las políticas básicas que estén en línea con los seguros modernos, basándose en la combinación general y la experiencia exitosa del desarrollo de seguros médicos en los principales países con economía de mercado, el seguro médico complementario al comienzo de su desarrollo también requiere El gobierno proporciona seguro médico complementario a individuos y empleadores, y los operadores reciben exenciones fiscales y otros incentivos.
(5) El gobierno necesita una macrogestión y una regulación estrictas y eficaces. Un entorno operativo ordenado del mercado y el funcionamiento normal del seguro médico complementario operativo no sólo dependen de la tasa de participación del seguro que sea suficiente para realizar el seguro, sino también de si el valor puede mantenerse e incrementarse mediante la operación del fondo. Por lo tanto, la estricta y eficaz macrogestión y regulación del gobierno, así como un entorno operativo ordenado del mercado, especialmente el entorno operativo del mercado de capitales y financiero, son condiciones externas importantes para garantizar y promover el desarrollo del seguro médico complementario.
(6) Sistema de servicios médicos y sistema de servicios intermediarios compatibles con los seguros médicos modernos.
a Formar una red de servicios médicos con funciones completas, diseño razonable, división del trabajo y colaboración, combinando servicios médicos comunitarios, servicios médicos profesionales y servicios integrales.
b Establecer y mejorar un mecanismo científico y razonable de gestión de precios de servicios médicos (medicamentos), un mecanismo de distribución de ingresos y un método de liquidación, que no sólo pueda controlar eficazmente los gastos médicos y promover la competencia ordenada, sino también garantizar la calidad de servicios médicos y promover el tratamiento médico y el desarrollo de seguros médicos.
c.Desarrollar y estandarizar normas técnicas para servicios médicos y seguros médicos, instituciones profesionales, instituciones de tasación e instituciones de arbitraje, así como otras organizaciones independientes médicas y de intermediación de seguros médicos.
2. Condiciones internas
(1) Debe existir una oficina de representación patrimonial independiente establecida previa aprobación. El seguro médico complementario utiliza el dinero del asegurado para implementar el seguro médico complementario y las operaciones de fondos. Por lo tanto, es necesario establecer una oficina de representación que represente verdaderamente los derechos e intereses de los asegurados, formular métodos de gestión y políticas básicas para el seguro médico complementario, firmar contratos de seguro y realizar la gestión y supervisión de acuerdo con las leyes nacionales y las regulaciones gubernamentales.
(2) Las agencias administradas científicamente y los métodos operativos para prevenir los riesgos de operación de los fondos garantizarán en última instancia la realización de los derechos e intereses de las personas aseguradas y el funcionamiento seguro de los fondos de seguro médico complementario.
(3) Las instituciones de seguro médico complementario deben controlar eficazmente los costos de los servicios médicos y los precios de los medicamentos bajo la premisa de garantizar la calidad de los servicios médicos y los derechos e intereses de los asegurados.