Capítulo 1 Cirugía de párpados_Sección 9 Injerto de piel gratuito

Indicaciones quirúrgicas

Ectropión cicatricial causado por diversos traumatismos, quemaduras y desprendimiento excesivo de piel después de la resección del tumor del párpado.

Preparación antes de la cirugía

Seguir la preparación habitual antes de la cirugía ocular externa.

Aplicar anestesia

Anestesia por infiltración local o anestesia general (se evierten tanto el párpado superior como el inferior).

Procedimiento quirúrgico

1. A 3 mm de las pestañas. Haga una incisión en la piel paralela al margen del párpado, llegue a la superficie superficial del tejido cicatricial y separe entre la piel y la cicatriz por movimiento (Figura 1-9-1).

2. Retire todo el tejido cicatricial de la herida y por vía subcutánea hasta que el párpado vuelva a su posición normal, y utilice suficiente compresión para detener el sangrado. Si hay sangrado arterial, se puede ligar una sutura de seda de 5-® para detener el sangrado (Figura 1-9-2).

3. Sutura de colchonero de los márgenes del párpado superior e inferior, * * * tres pares de suturas. Después de la ligadura, cierre los márgenes del párpado superior e inferior (Figura 1-9-3).

4. Después de desinfectar la zona donante, aplicar una impresión de gasa húmeda. Utilice azul de metileno esterilizado para dibujar el área de pelado en una proporción de 1/4. Después de la anestesia por infiltración subcutánea, el injerto de piel se retira mediante técnicas no invasivas. El sitio donante fue disecado subcutáneamente y luego suturado. El injerto de piel se puede realizar detrás de las orejas, en la depresión supraclavicular o en la parte interior de la parte superior del brazo. Si hay tejido graso debajo del colgajo de piel, se debe cortar (Figura 1-9-4).

Costura. Se aplicó un injerto de piel de espesor total al defecto del párpado. Si hay exceso, se debe cortar para que el borde del injerto de piel se conecte naturalmente con el borde de la herida. Suture las dos esquinas del injerto de piel con hilo de seda nº 4-0 y fíjelo. La distancia de la aguja de sutura es de aproximadamente 3 mm y la aguja debe insertarse desde el lado del injerto de piel para evitar que el injerto de piel se mueva. Hay de 2 a 3 puntos a intervalos y los extremos del hilo se dejan largos para la ligadura y el vendaje de presión (Figura 1-9-5).

6. Una vez completada la sutura, exprima la sangre subcutánea, coloque varias capas de gasa de vaselina del mismo tamaño sobre el injerto de piel y agregue una gasa seca para vendaje y ligadura (Figura 1-9-). 6).

Terapia de Politzer

1. Aplicación sistémica de antibióticos durante 5 a 7 días.

2. Utilice un vendaje en ambos ojos durante 5 días y un vendaje en un ojo durante 6 días después de la cirugía. El vendaje se cambia de 6 a 8 días después de la cirugía. Las suturas del injerto de piel se retiran de 10 a 12 días después de la cirugía. Continúe con el vendaje compresivo durante 4 a 5 días. Las suturas del margen del párpado se pueden retirar 10 días después de la cirugía. El tiempo para retirar la sutura en la zona donante es de 8 a 10 días.

3. Si el apósito gotea, tiene un olor peculiar o la piel se pone morada, revíselo a tiempo y manipúlelo adecuadamente.

Experiencia clínica

1. Para quemaduras graves, se debe considerar la cirugía cuando la cicatriz cambia de color rosado a oscuro después de una contracción estable 6 meses o más después de la lesión. Sin embargo, si el ectropión es severo, los párpados no están completamente cerrados y la córnea queda expuesta, la cirugía se puede realizar con anticipación.

2. El párpado inferior debe trasplantarse con un injerto de piel de espesor total; el párpado superior debe trasplantarse con un injerto de piel delgado de espesor total.

3. Se deben instilar gotas oftálmicas antibióticas de amplio espectro en el saco conjuntival unos días antes de la cirugía, la zona donante debe estar completamente preparada, limpiada, afeitada, desinfectada con alcohol al 75% y envuelta con material esterilizado; gasa 1 día antes de la cirugía. Se realizó una estricta operación aséptica durante la operación para evitar infecciones y fallas. Observe los cambios en la temperatura corporal y la sensibilidad local después de la cirugía. Si se encuentra infección en el ganglio durante el cambio de apósito, se debe retirar y se deben realizar cultivos bacterianos y pruebas de sensibilidad a los medicamentos.

4. Al retirar las suturas, si el injerto de piel está rosado y muy adherido a la base, significa que el injerto de piel está completamente vivo. Si es de color púrpura y tiene una sensación fluctuante, indica hematoma debajo del injerto de piel. Puede utilizar una aguja de inyección para succionar la sangre acumulada y luego vendarla bajo presión. Todavía existe la posibilidad de sobrevivir.

5. Para prevenir y reducir la contracción del injerto de piel, se deben eliminar por completo los restos de movimiento subcutáneo.

6. Si el injerto de piel falla, considerar otra cirugía cada 6 meses.