¿Conoce su tipo de sangre? Recuerde su tipo de sangre para referencia de emergencia.
Revisión de caso
Hace unos meses, el departamento de transfusión de sangre recibió un formulario de solicitud para la preparación clínica de sangre para pacientes con hemorragia aguda debido a un trauma. Existen estereotipos positivos y negativos inconsistentes al identificar los tipos de sangre ABO utilizando métodos in vitro. Los resultados de la prueba son los siguientes:
Estereotipo positivo: anti-A: , anti-B: , anti-A B:
Antitipo: Célula A: -, Célula B : positivo o negativo, celda O :-.
RH(D) es lo opuesto a D:
Análisis de caso
El tipo positivo indica que el paciente tiene grupo sanguíneo AB, y el tipo negativo indica que el paciente tiene sangre tipo A. Según el grado de aglutinación celular, es poco probable que el paciente tenga el tipo de sangre AB, pero el formulario de solicitud de preparación clínica de sangre indica que el paciente tiene el tipo de sangre AB.
Así que me comuniqué con la clínica para pacientes ambulatorios y me enteré de que el paciente era una suspensión de glóbulos rojos AB de 2U (400 ml) transferida de un hospital de nivel inferior, por lo que ingresé directamente la sangre AB en la solicitud de comparación de sangre. forma. En teoría, es más probable que el paciente tenga sangre tipo A. Después de que se transfunde una cierta cantidad de suspensión de glóbulos rojos AB, se produce un "fenómeno de agregación de fase mixta", que provoca un aumento de glóbulos rojos B en el cuerpo del paciente, lo que resulta en positividad anti-B. Tras la neutralización del antígeno B, parte de los anticuerpos B del cuerpo del paciente se consumen, lo que da como resultado células B negativas.
Debido a la pérdida excesiva de sangre, el paciente no pudo recolectar muestras de sangre apropiadas para las pruebas, incluso después de que se le inyectaron 2 U de suspensión de glóbulos rojos AB. El paciente también tenía hematuria y necesitaba sangre urgentemente para la cirugía. Para garantizar la seguridad de la transfusión de sangre, se recomienda transfundir glóbulos rojos lavados tipo "O".
El paciente recibió 12,5 u de glóbulos rojos lavados "O" y 1,5 u de suspensión roja "O" durante la operación, y la condición postoperatoria fue básicamente estable. Unos meses después del alta del paciente, se recogieron muestras nuevamente y se determinó el tipo de sangre mediante el mismo método. Los resultados mostraron que el paciente era tipo A Rh(D) positivo.
Finalmente se confirmó que el paciente sí tenía sangre tipo A. Sin embargo, antes de ser trasladado a otro hospital, por un error de valoración del tipo sanguíneo, se le introdujeron 2 U de sangre AB, provocando que el paciente muestra de sangre para convertirse en una suspensión de glóbulos rojos de los tipos sanguíneos mixtos A y AB. Por lo tanto, existe un fenómeno de inconsistencia entre la identificación del grupo sanguíneo positivo y negativo en nuestro hospital.
Causas y soluciones a la inconsistencia entre estereotipos positivos y negativos
En la práctica clínica existen reacciones graves a las transfusiones de sangre que ponen en peligro la vida y la mayoría de ellas están relacionadas con problemas en la identificación del tipo de sangre. . Hay muchas razones para la inconsistencia entre los estereotipos positivos y negativos en la identificación ABO. ¿Cómo solucionar estas situaciones?
1. Subtipos ABO
Los subtipos débiles de los subtipos de grupos sanguíneos ABO también pueden causar diferencias en la clasificación de grupos sanguíneos positivos y negativos. En este momento, debe agregar anti-A1, anti-A B, anti-H, agregar glóbulos rojos A1 y glóbulos rojos A2 para determinar el tipo de sangre.
2. Aglutinina fría
El título de aglutinina fría en suero normal generalmente no es alto y su actividad es máxima sólo a 4°C. Sin embargo, algunos pacientes con tumores malignos o infecciones patógenas pueden tener autoanticuerpos reactivos al frío anormalmente altos, que se aglutinan con los glóbulos rojos y se combinan con el complemento para causar hemólisis. Después de lavar los glóbulos rojos con solución salina fisiológica a 37°C, la identificación puede evitar resultados inconsistentes entre tipificación positiva y negativa.
3. Faltan anticuerpos o están debilitados.
Si no hay ningún anticuerpo, la tipificación ABO sólo puede confirmarse mediante tipificación positiva. Si sólo el anticuerpo está debilitado, es necesario aumentar el tiempo de reacción de la prueba de tipificación inversa y la prueba se realiza después de permanecer a 4°C durante 5 a 10 minutos.
4. Antigenicidad debilitada
El debilitamiento de los antígenos de los glóbulos rojos se debe principalmente a la expresión debilitada de los antígenos del grupo sanguíneo de los glóbulos rojos provocada por determinadas leucemias y tumores malignos. En este momento, la intensidad de aglutinación positiva del grupo sanguíneo ABO es relativamente débil, por lo que es necesario aumentar el tiempo de reacción, colocarlo a 4°C antes de realizar la prueba y aumentar la prueba de absorción y dispersión para detectar sustancias del grupo sanguíneo salival. .
5. Plasma anormal
Hay grandes cantidades de inmunoglobulinas anormales en el plasma de pacientes con mieloma múltiple, que pueden hacer que los glóbulos rojos se agreguen como dinero. En este momento, se puede agregar solución salina normal para eliminar la falsa aglutinación.
En general, la identificación del tipo de sangre ABO es sumamente importante. Una vez que se descubre que los tipos positivos y negativos son inconsistentes durante la prueba, primero debemos eliminar los factores humanos, contactar activamente a la clínica y utilizar varios métodos experimentales si es necesario para realizar un análisis completo y sistemático de los resultados anormales para descubrir las razones. , garantizar la precisión de la identificación del tipo de sangre y evitar la aparición de accidentes por transfusión de sangre.