Parte 1 Recopilación de registros médicos y análisis de casos (Unidad 2, Análisis de casos 2) (4)
Paciente, varón, 25 años. El diente inferior izquierdo estuvo hinchado y doloroso durante 5 días.
Examen: El 8 inferior derecho está impactado a un nivel bajo, inclinado mesio-distalmente, con la cúspide vestibular distal expuesta, la bolsa gingival mesio-distal es profunda y la presión rebosa pus en el borde; el colgajo gingival está enrojecido, hinchado, erosionado y tiene un dolor evidente. La apertura de la boca está ligeramente restringida. La radiografía muestra:
El 8 inferior izquierdo está inclinado hacia el centro y tiene un borde claro. En base a esto, por favor: ①Haga un diagnóstico. ② Desarrollar un plan de tratamiento.
1. Diagnóstico de pericoronitis en el 8 inferior izquierdo.
Base del diagnóstico: el 8 inferior izquierdo se ve afectado por un impacto oblicuo mesial y distal bajo, y la presión de la bolsa gingival mesiodistal se desborda y el borde del colgajo gingival está enrojecido, hinchado y erosionado, con dolor evidente y leve; restricción de la apertura de la boca; la radiografía muestra que la parte media de la parte inferior izquierda 8 Inclinación, bordes claros.
2. Plan de tratamiento
(1) La irrigación de la bolsa gingival primero elimina los residuos de comida, el tejido necrótico y el pus en las bolsas de las encías; luego seleccione 1 peróxido de hidrógeno, solución de clorhexidina 0,1 y solución salina fisiológica; , etc. Enjuague las bolsas gingivales; finalmente aplique una cantidad adecuada de glicerina yodada en las bolsas gingivales.
(2) Incisión y drenaje del absceso Si se forma un absceso cerca del colgajo gingival, se debe realizar una incisión y drenaje inmediatamente y se debe colocar una tira de drenaje.
(3) Elegir antibióticos para el tratamiento antibacteriano sistémico según corresponda.
(4) Una vez eliminada la inflamación aguda, retire el 8 inferior izquierdo lo antes posible.
[Preguntas para pensar]
1. Hablemos de los puntos clave del diagnóstico de la pericoronitis de las muelas del juicio.
2. Describa los puntos clave de diferenciación entre pericoronitis de muelas del juicio mandibulares y absceso alveolar de molares mandibulares.
3. Describa los principios de tratamiento de la pericoronitis de las muelas del juicio.
18. Osteomielitis mandibular
La osteomielitis mandibular se refiere a lesiones inflamatorias de la mandíbula causadas por una infección bacteriana o por factores físicos y químicos. Su significado no se limita a la inflamación en la cavidad de la médula ósea, sino que también incluye el proceso inflamatorio del periostio, la densidad ósea, la médula ósea y todos los tejidos óseos, como los vasos sanguíneos y los nervios, en la cavidad de la médula ósea. Según las diferentes características clínico-patológicas y factores patogénicos, se puede dividir en osteomielitis mandibular purulenta, osteomielitis mandibular específica y osteomielitis mandibular por radiación.
Osteomielitis mandibular piógena
[Descripción general]
Ocurre principalmente en adultos jóvenes, siendo la edad general de aparición entre los 16 y los 30 años. Hay más hombres que mujeres, aproximadamente 2:1. La enfermedad es causada principalmente por una infección odontogénica y el principal patógeno es Staphylococcus aureus.
El desarrollo clínico de la osteomielitis mandibular se puede dividir en dos etapas: fase aguda y fase crónica. La osteomielitis mandibular purulenta se puede dividir en dos tipos según la causa de la infección y las características patológicas: osteomielitis central de la mandíbula y osteomielitis marginal de la mandíbula.
La osteomielitis central de la mandíbula a menudo ocurre sobre la base de periodontitis apical supurativa aguda y absceso apical. La inflamación se desarrolla primero en la cavidad medular y luego se extiende hacia afuera desde el centro de la mandíbula, posiblemente afectando la densidad ósea y el periostio.
La osteomielitis marginal de la mandíbula es una lesión inflamatoria de la placa ósea externa secundaria a periostitis o absceso subperióstico. Frecuentemente ocurre sobre la base de una infección intersticial. La rama mandibular y el ángulo mandibular son las partes más comunes. .
[Puntos clave del diagnóstico]
1. Osteomielitis aguda de la mandíbula
(1) El diagnóstico principal se basa en síntomas sistémicos y locales evidentes: fiebre. , escalofríos, fatiga, pérdida de apetito; aumento del número total de glóbulos blancos y neutrófilos; dolor punzante local intenso, hinchazón y congestión de la mucosa oral y del tejido blando de las mejillas, que puede provocar celulitis aguda.
(2) El diente de origen y los dientes adyacentes tienen dolor de percusión evidente, alargamiento, aflojamiento e incluso absceso alveolar.
(3) El entumecimiento del labio inferior del lado afectado es una fuerte evidencia para el diagnóstico de osteomielitis mandibular.
2 Osteomielitis mandibular crónica
(1) El diagnóstico principal se basa en la formación de fístulas y el desbordamiento de pus; después de la formación del secuestro, se pueden descargar pequeños trozos de secuestro por la abertura de la fístula. La superficie del hueso puede sentirse áspera.
(2) Los síntomas sistémicos son leves, la temperatura corporal es normal o fiebre baja leve, todo el cuerpo está demacrado y anémico, y el cuerpo muestra síntomas de intoxicación crónica y consumo. La enfermedad progresa lentamente, con hinchazón local y enrojecimiento de la piel; la mayoría de las fístulas y pus pueden aparecer en la boca o las mejillas, y los dientes se aflojan en el área hinchada.
(3) El examen de rayos X tiene valor diagnóstico solo 2 a 4 semanas después de la aparición de la enfermedad crónica y el hueso de la mandíbula ha sufrido un daño significativo. Las radiografías pueden mostrar destrucción y crecimiento óseo. El cambio típico del primero es el trastorno de la disposición del hueso trabecular y la formación de hueso muerto. Este último se manifiesta principalmente como hiperplasia perióstica reactiva.
3. Osteomielitis marginal aguda
El diagnóstico precoz es difícil la mayoría de las veces, la superficie ósea rugosa se encuentra después de la incisión y el drenaje después de la formación del absceso, y el diagnóstico solo se confirma después de la X. -examen de rayos.
[Diagnóstico diferencial y sus fundamentos]
1. Diferenciación entre osteomielitis central y osteomielitis marginal de la mandíbula
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Puntos de identificación: centrales Inflamación de la médula ósea y osteomielitis marginal
Las principales fuentes de infección son la caries, la periodontitis apical causada por fuego periodontal y la pericoronitis de las muelas del juicio mandibulares.
La vía de infección primero destruye la médula ósea y la densidad ósea, luego forma un absceso subperióstico, y luego forma un absceso subperióstico o celulitis, principalmente
o celulitis, y las lesiones pueden afectar tejido esponjoso El hueso y el hueso compacto destruyen el hueso compacto y rara vez destruyen el hueso esponjoso.
Las manifestaciones clínicas pueden ser localizadas, en su mayoría difusas, y los síntomas localizados difusos son raros.
La médula ósea de los pacientes con aflojamiento dental está involucrada en la mayoría de los dientes con aflojamiento periodontal evidente no presentan inflamación ni aflojamiento evidente.
Las lesiones se localizan principalmente en el cuerpo de la mandíbula, pero también pueden afectar la rama mandibular. Ocurren principalmente en el ángulo mandibular o la rama mandibular y rara vez afectan el cuerpo de la mandíbula.
Las radiografías en la fase crónica muestran cambios patológicos evidentes, que pueden provocar la formación de grandes huesos muertos, descalcificación o hiperplasia y esclerosis con osteoporosis crónica o demarcación de los huesos circundantes.
Fragmentos óseos muertos claros o en pequeña cantidad acompañados de fracturas patológicas, sin límite evidente con el hueso circundante.
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2. La osteomielitis odontogénica temprana de la mandíbula debe diferenciarse del absceso alveolar; el tipo proliferativo de osteomielitis marginal mandibular debe diferenciarse del osteosarcoma y el fibroosteoma. La osteomielitis central de la mandíbula debe distinguirse del carcinoma central de la mandíbula.
[Principios de tratamiento]
1. Tratamiento de la osteomielitis mandibular aguda
Los principios de tratamiento de la osteomielitis aguda de la mandíbula son los mismos que los de la inflamación aguda general. , pero los principios de tratamiento de la osteomielitis mandibular aguda son: La osteomielitis ósea supurativa aguda generalmente se desarrolla rápidamente, se vuelve grave y, a menudo, causa una infección transmitida por la sangre. Por lo tanto, durante el proceso de tratamiento, primero debemos prestar atención al tratamiento sistémico para evitar que la afección empeore y, al mismo tiempo, debemos cooperar con el tratamiento quirúrgico.
(1) Tratamiento antiinfeccioso y tratamiento de soporte sistémico. Se deben administrar antibióticos suficientes y eficaces para controlar el desarrollo de la inflamación y se debe prestar atención al tratamiento de apoyo sistémico necesario.
(2) La finalidad del tratamiento quirúrgico es drenar el pus y eliminar la lesión. Una vez que se determina que hay una lesión purulenta en la cavidad pulpar, se debe extraer rápidamente el diente afectado y los dientes flojos adyacentes y se debe drenar el pus del alvéolo de extracción. Si es necesario, se debe cincelar parte de la placa ósea externa. para abrir la cavidad pulpar y drenar completamente el pus. Si la inflamación en la mandíbula atraviesa la placa ósea por sí sola y forma un absceso subperióstico o celulitis en el espacio alrededor de la mandíbula, el absceso se puede cortar y drenar desde la mandíbula de acuerdo con la ubicación del absceso, y el diente puede extraerse después de que la inflamación mejore y la apertura de la boca mejore.
2. Tratamiento de la osteomielitis crónica de la mandíbula
Cuando la osteomielitis de la mandíbula entra en la etapa crónica y se forman huesos muertos, los huesos muertos formados y las lesiones deben extirparse quirúrgicamente para curar. la enfermedad.
(1) Las lesiones de osteomielitis central crónica se eliminan principalmente mediante la eliminación del secuestro.
(2) La osteomielitis marginal crónica implica principalmente el legrado del hueso muerto superficial y el tejido de granulación patológico en la cavidad de la lesión.
(3) Precauciones intraoperatorias ① Retire completamente el hueso muerto y el tejido de granulación inflamatorio hasta que la superficie del hueso esté lisa. Los niños y los pacientes también deben tener cuidado de no dañar los gérmenes sanos de los dientes permanentes durante la cirugía.
Si el germen del diente ha sido infectado y supurado, también se debe extraer al mismo tiempo ② Si la enfermedad se propaga al seno maxilar durante la cirugía maxilar, se debe realizar una cirugía radical del seno maxilar al mismo tiempo; ③ Durante la cirugía mandibular; se debe tener cuidado de no dañar el nervio alveolar inferior; ④ Trate de evitar daños Las estructuras anatómicas importantes en el área quirúrgica; ⑤ Las lesiones múltiples dispersas deben rasparse cuidadosamente una por una ⑥ Durante la operación para la osteomielitis marginal de la mandíbula; se debe prestar atención a no dejar residuos en la muesca sigmoidea, el cuello del cóndilo y el periostio levantado. ⑦ Durante la operación de osteomielitis odontógena de la mandíbula, se deben extraer los dientes enfermos al mismo tiempo; recortarse en forma de disco plano para eliminar el espacio muerto ⑨ Si se realiza la resección radical del seno maxilar al mismo tiempo, el tratamiento preoperatorio debe ser Se empaquetó una tira de gasa yodoforme en el seno maxilar y se abrió una ventana en el meato inferior; para drenaje.
(ii) Necrosis por radiación de la mandíbula (osteomielitis por radiación de la mandíbula)
[Descripción general]
La radioterapia para tumores malignos de cabeza y cuello es volviéndose cada vez más popular. necrosis por radiación de la mandíbula Y su osteomielitis por radiación secundaria también ha aumentado. Su apariencia está relacionada con el tipo de rayo.