Clasificación clínica del síndrome de atrapamiento nervioso
1. Síndrome del túnel carpiano
Esta enfermedad, también conocida como parálisis retardada del nervio mediano, es causada por la compresión del nervio mediano en el túnel carpiano. El túnel carpiano se encuentra en la base de la palma. La parte inferior y los lados están compuestos por huesos del carpo. El ligamento transverso del carpo se extiende a través de él para formar un canal de fibras óseas.
Las lesiones crónicas causadas por el uso excesivo prolongado de las manos y las muñecas pueden ocurrir en el ligamento y los tendones transversos del carpo, y la estenosis de la luz es la causa más común. A esto le sigue una lesión aguda en la muñeca, fractura del radio distal y dislocación del semilunar, que puede causar compresión aguda o secundaria del nervio mediano. Ciertas enfermedades sistémicas pueden causar daño espontáneo al nervio mediano al agrandar el contenido del túnel carpiano.
El rango de edad más común es entre los 30 y los 60 años, y las mujeres tienen cinco veces más probabilidades que los hombres. La enfermedad suele ser unilateral, aunque también puede ser bilateral. El inicio es lento, con dolor, entumecimiento e hinchazón en la zona inervada por el nervio mediano. El paciente suele despertarse con dolor después de quedarse dormido durante varias horas, que se alivia con la actividad. La piel de la zona distribuida por el nervio mediano es opaca y alérgica. Puede haber atrofia de la eminencia tenar y el pulgar puede estar torpe y débil. El signo de Tinel puede aparecer al golpear la muñeca y la articulación de la muñeca está extremadamente flexionada durante 60 segundos. La sensación anormal de la mano puede agravarse (prueba de Phalen) y puede aumentar la presión dentro del túnel carpiano. Inflar el esfigmomanómetro para exceder la presión arterial sistólica durante 30 a 60 segundos puede provocar dolor en la mano afectada. Las pruebas de hiperextensión y flexión de la muñeca también provocaron parestesia y aumento del dolor. Sensibilidad y dolor irradiado desde el punto de compresión en el lado palmar del túnel carpiano. La velocidad de conducción del nervio mediano disminuye.
El tratamiento no quirúrgico consiste en inmovilizar la muñeca en posición neutra e inyectar corticoides en el túnel carpiano. Aquellos con ataques recurrentes que son refractarios al tratamiento no quirúrgico pueden necesitar descompresión quirúrgica. Hay informes de cirugía endoscópica.
2. Síndrome del túnel cubital de la muñeca
Esta enfermedad también se conoce como síndrome del túnel de Guyon, síndrome del hiato uncinado y síndrome de Ramsay-Hunt. La sección transversal del túnel cubital de la muñeca es triangular, con el ligamento transverso carpiano superficial en la pared frontal, el ligamento carpiano transverso profundo en la pared posterior y los ligamentos carpiano y uncarpiano en la pared medial. Contenido: Por él pasan el nervio cubital, la arteria y la vena cubital. La compresión del nervio cubital causa el síndrome del túnel cubital.
Los quistes gangionales son la causa más común, mientras que las lesiones crónicas y las contusiones son menos comunes. Otras causas incluyen fracturas, deformidades congénitas y dolor general.
La afectación de la rama superficial provoca alteración sensitiva en la zona inervada por el nervio cubital. El atrapamiento profundo de una rama puede provocar atrofia y debilidad de los músculos intrínsecos de la mano, hinchazón y ardor en la parte profunda de la mano, dolor importante por la noche, aducción del pulgar y debilidad de los otros cuatro dedos anular y meñique. El dedo puede mostrar una deformidad en forma de garra y la prueba de pellizco de papel, la prueba de Froment fue positiva. El examen electrofisiológico puede revelar fibrilación muscular paralizada (EMG) y velocidad de conducción nerviosa disminuida.
Para aquellos en quienes fracasa el tratamiento no quirúrgico, se puede realizar una incisión quirúrgica en el canal de Guyon para descomprimir y liberar completamente el nervio cubital.
3. Síndrome del pronador redondo
El nervio mediano se sitúa en la parte proximal del antebrazo y está comprimido por el arco tendinoso entre las dos cabezas del músculo pronador redondo. Cuando el antebrazo está en pronación, el nervio mediano es elevado por la cabeza cubital del músculo pronador redondo. Al inicio hay dolor delante del codo, que puede irradiarse a los tres dedos del lado radial, y puede haber debilidad en los flexores. El uso excesivo del brazo agravará el dolor. Puede haber entumecimiento, ardor. sensación y deterioro sensorial objetivo en el área inervada por el nervio mediano. Puede haber sensibilidad en el borde superior del músculo pronador redondo, que es el signo de Tinel. Las palmas están débiles. Las inyecciones locales de corticosteroides a menudo pueden aliviar los síntomas. Cuando no son efectivas, se puede utilizar la cirugía para cortar el arco del tendón comprimido o la banda fibrosa.
4. Síndrome de atrapamiento del nervio interóseo anterior
Esta enfermedad también se llama síndrome de Kiloh-Nevin y está causada por la unión de la rama interósea anterior del nervio mediano al flexor superficial de los dedos. músculo Se produce por el atrapamiento del arco tendinoso o banda fibrosa del borde. Se manifiesta como dolor delante del codo y la fuerza de flexión de la articulación interfalángica distal de los dos dedos del pulgar se debilita. Si el flexor largo del pulgar está completamente paralizado, puede mostrar un signo de "torsión" cuando el codo. está flexionado, la fuerza del músculo pronador es débil y la mano se siente normal y no presenta síntomas. Parálisis de los músculos intrínsecos de la mano.
5. Síndrome del túnel radial
Esta enfermedad también se conoce como síndrome del arco radial, síndrome del supinador y atrapamiento y dolor del nervio interóseo dorsal. Es causada por la rama profunda del nervio radial atrapada en el canal radial por el arco tendinoso superficial del músculo supinador o el arco tendinoso del músculo extensor radial corto del carpo. El inicio es lento y puede provocar gradualmente debilidad al extender las articulaciones metacarpofalángicas, extender el pulgar y abducir el pulgar, y la extensión de la muñeca está sesgada hacia el lado radial. La razón es que el músculo extensor cubital del carpo está involucrado y el extensor. El músculo carpo radial está intacto. Sin parestesia, sin dolor. La prueba del dedo medio de esta enfermedad es positiva. Durante el examen, se enderezan el codo, la muñeca y las articulaciones interfalángicas, y se alivia el dolor en el borde medial del origen del extensor radial corto del carpo inducido por el enderezamiento de las articulaciones metacarpofalángicas contra resistencia. positivo.
El dolor en el codo de tenista ocurre por encima y por debajo del epicóndilo medial. La cirugía requiere la exploración de los puntos de compresión comunes del nervio interóseo dorsal, incluida la parte frontal de la cabeza del radio, el arco del extensor radial corto del carpo y el arco de Frohse del supinador.
6. Síndrome del túnel cubital en el codo
Esto es causado por la compresión del nervio cubital en el canal de fibra ósea compuesto por el túnel cubital en el que se encuentra el epicóndilo medial. en el lado medial y el epicóndilo medial se encuentra en el lado lateral. Es el olécranon, la parte inferior del tubo es el surco del nervio cubital y el espacio entre el epicóndilo medial y el olécranon está cubierto por una aponeurosis. Las causas comunes incluyen actividad excesiva del codo, secuelas de traumatismos en el codo y deformidades congénitas. Además, los dolores en las articulaciones del codo, como la osteoartrosis, la tuberculosis y la artritis reumatoide, pueden provocar la compresión del nervio cubital. La aparición es lenta, con entumecimiento y hormigueo en el lado cubital del antebrazo, el lado cubital de la mano y el cuarto y quinto dedo. Debilidad en la flexión del dedo meñique, alteración sensorial en la zona inervada por el nervio cubital, posible atrofia muscular intrínseca, deformidad de la mano en forma de garra (dedo meñique), prueba de pellizco de papel positiva y prueba de Froment. El nervio engrosado y la sensibilidad se pueden palpar en el surco del nervio cubital, y el signo de Tinel es positivo. Las pruebas electrofisiológicas ayudan en el diagnóstico. El avance del nervio cubital y la epicondilectomía medial se pueden utilizar cuando falla el tratamiento no quirúrgico.
7. Síndrome de atrapamiento del nervio supraescapular
Esto es causado por la compresión del nervio supraescapular en la muesca escapular en la esquina superior externa de la escápula. El lado lateral de esta muesca es la base de la apófisis coracoides, y el ligamento transversal sobre el marco transversal fuera de la entrada forma un tubo fibroso óseo. Las ocupaciones que implican una hiperactividad prolongada de la escápula pueden provocar fácilmente esta enfermedad. Se manifiesta como un dolor sordo y persistente en el hombro que se irradia al cuello y al área interescapular, y el dolor en el codo empeora con el aumento de la actividad del hombro. La abducción y rotación externa del hombro son débiles. Puede haber atrofia de los músculos supraespinoso e infraespinoso en el hombro afectado, pero generalmente no hay dolor local a la palpación.
8. Síndrome piriforme
El nervio ciático cruza la escotadura ciática y suele estar por delante y por debajo del músculo piriforme, entre el borde inferior del músculo y el músculo piriforme superior. El agujero está perforado y la compresión provoca el síndrome piriforme. La causa principal es una lesión aguda o crónica del músculo piriforme. La principal queja es el dolor en la cadera y la sensación anormal, que se irradia a la parte posterior del muslo. El examen puede revelar una sensibilidad profunda en el músculo piriforme. puede inducir dolor y sensación de debilidad en el movimiento, empeorando el dolor en la flexión pasiva de la cadera, aducción y rotación interna del codo.
9. Síndrome de atrapamiento del nervio cutáneo femoral lateral
El nervio cutáneo femoral lateral pasa a través de la espina ilíaca anterosuperior y se forma entre las dos capas de la espina ilíaca anterosuperior y el extremo externo. del ligamento inguinal Esta enfermedad es causada por la compresión dentro del tubo fibroso óseo. Los síntomas incluyen dolor ardiente, entumecimiento y alergia en el área inervada por el nervio cutáneo femoral lateral. El sentido del tacto, el dolor y la temperatura pueden estar debilitados. Puede haber sensibilidad y dolor irradiado en el lado anteromedial de la ilíaca anterosuperior. La hiperextensión de la cadera puede agravar el dolor, pero no hay trastorno del movimiento.
10. Síndrome de atrapamiento del nervio peroneo
Esta enfermedad es causada por la compresión del nervio peroneo común en el canal de la fascia ósea del cuello del peroné. Las lesiones y la compresión externa son causas comunes. y los síntomas Dolor y entumecimiento en la parte exterior del pie y la pantorrilla. Los trastornos del movimiento incluyen dorsiflexión del tobillo, debilidad en la extensión de los dedos, fuerza en valgo débil o faltante y deterioro sensorial en la parte exterior de la pantorrilla y el pie. Puede haber sensibilidad y signo de Tinel en el cuello del peroné.
La compresión de la rama cutánea del nervio peroneo superficial en la salida de la fascia profunda de la pantorrilla distal es otro punto de compresión intrínseco y los zapatos y calcetines ajustados pueden provocar esta enfermedad, que sólo se manifiesta. en la zona de inervación. Dolor y parestesia.
11. Síndrome del túnel tarsiano
Esta enfermedad se produce por la compresión del nervio tibial posterior en el tubo óseo-fibroso formado por el retináculo flexor y el calcáneo por detrás y por debajo del maléolo medial. . Las lesiones crónicas en los pies causadas por el uso excesivo son una causa común. La principal queja es dolor intermitente en la columna, ardor o entumecimiento en las plantas de los pies o en los talones. Estar de pie o caminar durante mucho tiempo puede agravar el dolor. A menudo hay dolor por la noche, que despierta al paciente. Puede haber dolor a la palpación y signo de Tinel en la cara posterior e inferior del maléolo medial. La fuerza de flexión de la articulación metatarsofalángica es débil y la prueba de inflado del torniquete puede provocar dolor en el pie.
12. Síndrome de atrapamiento del nervio plantar común
Esta enfermedad también se conoce como enfermedad de Morton y síndrome de metatarsalgia de Morton. Puede ser causada por la compresión del nervio plantar entre dos cabezas metatarsianas adyacentes. y metatarsianos Es causada por la compresión entre el ligamento interfacial profundo y la aponeurosis plantar. La causa suele ser un daño crónico causado por estar de pie y caminar durante mucho tiempo. La principal molestia es un dolor ardiente paroxístico debajo de la cabeza del metatarsiano, que afecta principalmente al tercer y cuarto dedo del pie. Caminar y estar de pie puede agravar el dolor, que se alivia después de descansar y quitarse los zapatos. La compresión lateral de las cabezas de los metatarsianos puede provocar dolor en el espacio afectado. El tratamiento no quirúrgico implica el uso de zapatos planos y holgados para favorecer el aplanamiento del arco transverso. En los últimos años se ha informado que la resección quirúrgica tradicional del neuroma doloroso logra excelentes resultados al cortar el ligamento interdigital profundo.