Nuevas regulaciones sobre el reembolso del seguro médico en Shijiazhuang

Proporción y alcance de reembolso del seguro médico:

1. Gastos médicos ambulatorios y de emergencia: Tratamiento médico que cumple con el alcance del seguro médico básico dentro del año (1 de enero - 31 de diciembre) para empleados activos El monto total de las tarifas supera los 2.000 yuanes.

2. Tasa de liquidación: durante el período del contrato, se reembolsará el 50% de los gastos del personal enviado que excedan los 2000 yuanes, y el individuo pagará el 50% del monto máximo de reembolso por atención ambulatoria y de emergencia pagado al enviado; El personal en un año es de 20.000 yuanes.

3. Las personas aseguradas deben conservar adecuadamente los recibos médicos de pacientes ambulatorios (incluidos los recibos de grandes cantidades e inferiores, la parte inferior de las recetas, etc.) de tratamiento médico en los hospitales designados como prueba del reembolso de los gastos médicos.

4. Tratamiento médico ambulatorio de tres enfermedades especiales: cuando el asegurado necesite buscar tratamiento médico en un ambulatorio después de radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, diálisis renal y trasplante de riñón, el asegurado deberá Los hospitales secundarios y terciarios designados para tratamiento médico emitirán un "Certificado de diagnóstico de enfermedad", completarán el "Formulario de aprobación de solicitud de enfermedad especial de seguro médico" y lo informarán al centro de seguro médico del distrito para su aprobación y presentación. El tratamiento médico ambulatorio y la recolección de medicamentos para estas tres enfermedades especiales solo están disponibles en hospitales designados aprobados para el tratamiento y no se pueden comprar en farmacias minoristas designadas. Si los gastos médicos ocasionados se encuentran dentro del rango prescrito para enfermedades especiales ambulatorias, se liquidarán con referencia a la hospitalización.

5. Tratamiento médico hospitalario: Sólo después de pagar el seguro médico durante 20 años podrá disfrutar del reembolso del seguro médico después de la jubilación.

No entran en el ámbito de reembolso del seguro médico:

1 Buscar tratamiento médico por cuenta propia (sin especificar un hospital o no solicitar una derivación), medicamentos adquiridos por usted mismo. , medicamentos que no pueden reembolsarse según las normas médicas públicas y medicamentos no reembolsables Gastos médicos que cumplen con la planificación familiar

2 Honorarios de tratamiento ambulatorio, honorarios de consulta, honorarios de hospitalización, comidas, honorarios de compañía, honorarios de nutrición; y tarifas de transfusión de sangre (excepto aquellos con bancos de sangre familiares, que serán reembolsados ​​de acuerdo con las regulaciones pertinentes), tarifas de calefacción y refrigeración, tarifas de ambulancia, tarifas de cuidados especiales y otros gastos;

3. por accidentes automovilísticos, peleas, suicidio, alcoholismo, accidentes laborales y accidentes médicos;

4. Ortopedia, cirugía plástica, dentaduras postizas, prótesis, trasplantes de órganos, honorarios quirúrgicos, honorarios de consultas, etc.;

5. Dentro del alcance del reembolso, la porción más allá del límite.

Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor e instrucciones paso a paso para evitar estos "escollos" de los seguros