Alcance de pago y estándares del seguro de maternidad para empleadas urbanas en la ciudad de Baishan

Con el fin de fortalecer la gestión y garantizar los gastos médicos reembolsados ​​por el seguro médico básico (en lo sucesivo, "seguro médico"), salarios y beneficios razonables, y el funcionamiento seguro del fondo, "Reglamento de la ciudad de Xiamen sobre el seguro médico básico para empleados urbanos" (revisado por las Ordenes del Gobierno Municipal Nº 108 y 122), "Medidas provisionales para el seguro médico básico para empleados urbanos de Xiamen" (Xiafu [2000] No. 650), "Tratamiento médico para residentes urbanos de Xiamen" Medidas provisionales de seguro "(Orden del gobierno municipal de Xiamen No. 281

Objetos de reembolso: Instituciones de seguridad social (cuadros jubilados, 5,12 cuadros jubilados) que la ciudad de Xiamen el personal participa en el seguro médico y encomienda la gestión al citado recurso de personal Alcance, personas aseguradas

Forma de pago:

(1) Las disposiciones sobre gastos médicos se refieren a las que cumplen con las "Medidas de Gestión del Catálogo de Medicamentos del Seguro Médico Básico de Xiamen" y las "Medidas de Gestión del Catálogo de Medicamentos del Seguro Médico Básico de Xiamen", además de los documentos básicos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico en las Medidas de Gestión del Proyecto Municipal, los gastos médicos están fuera del alcance del anticipo en efectivo. del asegurado en mi país (Hong Kong, Macao y Provincia de Taiwán)).

(2) Pague los documentos de la agencia de revisión de tarifas estándar del límite superior del seguro social relacionados con el seguro médico, y la persona asegurada pagará de acuerdo con los cargos por servicios médicos de los elementos de diagnóstico y tratamiento de materiales locales y extranjeros en Xiamén.

(3) El fondo de seguro médico ya no pagará otros tipos de seguros, pérdidas de responsabilidad civil, donaciones caritativas o gastos médicos.

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3. Categorías de reembolso:

(1) Gastos de telemedicina:

① Red provincial de seguros médicos para tratamientos médicos en otros lugares, Procedimientos como trabajo, reubicación o gastos médicos no se pueden cargar con la tarjeta normalmente;

(2) El costo de elegir una farmacia en otro lugar;

③Viajes de negocios, familia visitas, etc. en caso de emergencia (enfermedad aguda) Gastos de viaje

(4) Reasentamiento en otro lugar, seguro médico y honorarios de exámenes físicos para personas en otros lugares dentro de un año

; ⑤Gastos médicos por parto en otro lugar;

lt/⑥Lugar remoto Gastos médicos "El seguro médico básico de un médico no se transferirá (reportará a otros lugares) y los gastos médicos por solicitar tratamiento en otros lugares serán informado con anticipación.

(2) Gastos médicos urbanos:

(1) Sistema informático de seguridad social Durante el cierre o falla, si la tarjeta de seguridad social (tarjeta IC) se reporta como perdida , se proporcionará tratamiento de emergencia antes de que se informe la pérdida (incluida la tarifa del día, la factura debe ser pagada y sellada por la agencia de seguridad social), el sistema de tarjetas de seguridad social se retrasa más de 20 veces y las tarifas mensuales para pacientes ambulatorios son limitadas; BR />;

(2) Durante el proceso de reconstrucción un mes después de la suspensión de empleo o estatus del asegurado, se deducirá el impuesto local hasta el 1 de mayo.

③120 prehospitalario servicios médicos de emergencia ((parte) de gastos médicos y días de hospitalización aguda;

(4) Seguro médico de instituciones médicas designadas para cuadros jubilados, así como el directorio de seguros médicos de instituciones médicas designadas aprobadas para necesidades clínicas, consulta médica y materiales especiales;

(5) Enfermedades específicas del asegurado, trasplante de riñón, trasplante de médula ósea y costos;

⑥Los recién nacidos necesitan un seguro oportuno y el tratamiento médico más avanzado tres meses después del nacimiento Gastos;

⑦Préstamos con tarjetas de crédito, gastos médicos en instituciones médicas designadas por el seguro médico administradas según el acuerdo, el asegurado aún no las ha abierto

(3) Otros gastos médicos :

(1) Debido a un seguro de accidentes de tránsito, corro con parte de los gastos médicos (excepto por actos intencionales de conducir en estado de ebriedad o conducir sin licencia);

(2) No soy responsable de otro seguro de accidentes de tráfico para heridos, pero el autor puede escapar durante más de un año y no asume ninguna responsabilidad por las lesiones (si la persona participa en una pelea o viola las normas de seguridad, no se le puede reembolsar). El equipo de revisión de reembolso de gastos médicos discute y verifica, la conclusión de la verificación no puede continuar.

Requisitos específicos

1. Antes de que la persona asegurada transfiera a un tratamiento médico que no sea el seguro médico básico, la ciudad de Xiamen. Se abren las Medidas provisionales para la gestión del seguro médico y la agencia de seguro social (como el hospital de emergencia) que figura en el apéndice del material. Para los pacientes en tratamiento, el tratamiento médico fuera del proceso de aprobación final deberá volver a presentarse dentro de los 7 días para su revisión y liquidación. y los traslados por enfermedad son las condiciones reales que se requieren para acreditar la necesaria ampliación al hospital de tratamiento más cercano en un plazo de 7 días.

A partir de la fecha de vencimiento del plazo de portabilidad,

Si los asegurados que se reasientan en otros lugares viven o trabajan en otros lugares, deberán promover el seguro médico "trabajar en otros lugares y aplicar el aviso de presentación". "y" Procedimientos de aprobación de la solicitud de residencia ". Para el registro externo, la aseguradora presentó tres propuestas para la compra de tratamientos médicos y emitió sellos de hospitales externos.

3. Los gastos de negocio, enfermedades agudas y médicos del asegurado en visitas a familiares y viajes serán cubiertos por la unidad o comunidad donde trabaja, y se le expedirá un certificado con sello oficial.

4. Exploración y tratamiento en un hospital extrahospitalario durante la hospitalización en otro lugar. Si acepta por escrito dos veces, el hospital lo revisará como uno de los vales de reembolso.

5. Póliza de planificación familiar para parto en otros lugares, y certificado de la unidad de parto.

6. Personal de empleo flexible, residentes permanentes extranjeros: gestionados por profesionales independientes en diferentes lugares, con seguro personal para el empleo durante más de 6 meses después de presentar la solicitud durante menos de 6 meses; El tiempo es de 1 mes. Si se limita al reembolso de gastos de emergencia y al mantenimiento de la atención médica ambulatoria para enfermedades crónicas, además de proporcionar evidencia, generalmente son los registros médicos de las clínicas médicas ambulatorias de Xiamen y los gastos médicos externos. -personal de la ciudad que necesita estar en otros lugares:

(1)

7 El trámite de traslado a otro hospital para tratamiento médico (registro en otro lugar) es un tratamiento Plan para tumores malignos. Durante la quimioterapia y radioterapia, a menudo es necesario proporcionar planes de tratamiento de quimioterapia y radioterapia posteriores y certificados de tratamiento emitidos por el hospital de transferencia original. ¿Revisar los materiales enumerados en el formulario de resumen para solicitar un reembolso?

(2) En la Lista Concisa de Materiales de Hospitalización Desatendidos de Xiamen se indica que debe traer a familiares inmediatos para buscar refugio. Para obtener un reembolso de las instituciones médicas designadas por la hospitalización, los familiares inmediatos deben notificarlo. del comité vecinal local para salir a estudiar.

(3) El personal de servicio debe aprender a salir, jubilados y clínicas ambulatorias de enfermedades crónicas para mantener las solicitudes médicas de reembolso, deben proporcionar los materiales enumerados en la tabla, excepto libros concisos. que generalmente son registros médicos ambulatorios de Xiamen;

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(4) La gente no entiende los seguros.

(5) Los procedimientos médicos ocupados no se extienden más allá de la política de transferencia de materiales fuera de la mesa. Debe poner su enfermedad fuera del alcance del diagnóstico y tratamiento del hospital. ; las listas del certificado médico de reembolso Además de la terminología médica emitida por el hospital, se pospone la transferencia original del certificado de tratamiento;

(6) Las personas no comprenden la póliza de seguro y se la transfieren a sus hermanos. y hermanas, y luego trasladarlo a otros lugares para recibir tratamiento médico o a instituciones médicas designadas de nivel superior, pero hay una situación:

En la situación anterior, el asegurado debe presentar un informe por escrito y. Se reembolsará al solicitante y los materiales explicativos pertinentes.

8. Relación de registros médicos ambulatorios y gastos de reembolso, gastos médicos ambulatorios, seguro médico durante la hospitalización, liquidación anual de cierre y gastos médicos incurridos durante el rescate de emergencia del asegurado, casos confirmados, daño o pérdida de la tarjeta de seguro social. La falla del sistema informático del seguro requiere documentación y certificación.

9. La responsabilidad del departamento de policía de tránsito por anticipar los gastos médicos personales causados ​​por accidentes de tránsito se emite de forma concisa para confirmar la "clínica local". Los materiales de hospitalización locales presentados por las compañías de seguros que cotizan en bolsa serán revisados ​​y reembolsados ​​por la agencia de seguro social, y la proporción de los fondos del seguro médico será responsabilidad de la aseguradora.

10. No quiero que el asegurado cubra su propia responsabilidad, lastime a otros o tenga un accidente, pero si el perpetrador no puede asumir la responsabilidad médica por los gastos de escape (o lesiones) de más de uno. año, el asegurado necesita El reembolso incluye un formulario de "Qué hacer y qué no hacer" por lesiones, procedimientos de solicitud por escrito, materiales que deben presentarse en el hospital local y un formulario conciso que la agencia de seguridad pública no haya revisado antes de sellar el seguro. materiales o pruebas.

lt/11 En las instituciones médicas designadas para pacientes ambulatorios del seguro médico urbano, hay más de 20 clínicas ambulatorias por mes. A partir del próximo mes, los asegurados también deberán presentar registros médicos ambulatorios completos para obtener un reembolso unificado.

Durante 12 días, durante la hospitalización en las instituciones médicas designadas por el seguro médico de la ciudad, los seguros médicos y las compañías de seguros deben verificar si otras instituciones médicas designadas están manejando y asignando instituciones médicas que deben ser aprobadas por escrito para vivir. en la ciudad promoverán los gastos médicos programados para su reembolso.

13. La instrucción deberá ajustarse al instrumento financiero, y el material deberá ser la firma del asegurado.

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14. Si el seguro médico en esta ciudad paga los reclamos de transferencia bancaria, el solicitante debe proporcionar una tarjeta UnionPay en la ciudad local (Todas las tarjetas de crédito e inversiones, tarjeta emitida). por el Banco CITIC de China).

lt/15. Es importante confiar a un agente el reembolso de los gastos médicos, presentar los materiales de reembolso completos a todas las principales tarjetas de seguridad social y establecer una relación de confianza. También se deben generar el original y fotocopias de los documentos principales, su cédula de identidad y la tarjeta UnionPay (nota: la cédula de seguridad social, la cédula de identidad y la tarjeta UnionPay del partido se pueden copiar juntas en una hoja de papel A4).

Tres agencias

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En Xiamen, el Centro de Gestión del Seguro Social es responsable de revisar y reembolsar los gastos médicos.

Cuarto, límite temporal

La fecha de reembolso del seguro médico comienza a partir del 1 de julio, y los gastos anuales de hospitalización del seguro médico en este ámbito deberán liquidarse anticipadamente el 30 de junio de cada año. En la lista de "Seguro médico" del 30 de junio, también puede imprimir los cargos anuales como fecha límite de presentación del 30 de junio. El reembolso de gastos del seguro médico es el 30 de septiembre de cada año, y no se aceptarán solicitudes hasta la fecha límite.

5. Aceptar el horario comercial habitual.

Las instituciones públicas reembolsan los gastos médicos de lunes a viernes. Si existen circunstancias especiales, será designado por la agencia de manejo.

Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.