Primeros síntomas y manifestaciones extraarticulares comunes de afectación articular en pacientes con artritis reumatoideRespuesta. Lesiones extraarticulares (1) Vasculitis La vasculitis es una de las manifestaciones graves de la artritis reumatoide. más común en pacientes con factor reumatoide positivo y se acompaña de linfadenopatía y destrucción ósea evidente. La vasculitis en la artritis reumatoide puede manifestarse como vasculopatía arteriolar necrosante o arteriolar moderada. En pacientes con afectación de órganos, las arterias pequeñas necrotizantes o la arteritis moderada pueden provocar una embolia vascular visceral, que puede poner en peligro la vida. La vasculitis pulmonar puede causar hipertensión pulmonar. Necrosis venosa fibrinoide con cariorrexis de neutrófilos. La infiltración linfocítica y la extravasación de glóbulos rojos se denominan vasculitis leucocitoclástica. Las manifestaciones clínicas de la vasculitis en la artritis reumatoide son variables según el tamaño y la localización de los vasos afectados. La vasculitis de vasos más grandes puede provocar gangrena, infarto, ulceración de la piel y afectación visceral. La vasculitis necrotizante de pequeños vasos puede causar convulsiones, manchas verdes reticulares, equimosis y telangiectasias. La afectación de los vasos sanguíneos que irrigan los nervios y el flujo sanguíneo esplácnico puede causar la correspondiente neuropatía periférica e infarto visceral, como polineuritis, escleritis, queratitis, vasculitis retiniana o hepatoesplenomegalia. (2) Nódulos reumatoides Los nódulos reumatoides se encuentran en 5% -15% de los pacientes con artritis reumatoide, y la incidencia de nódulos reumatoides en pacientes occidentales puede alcanzar el 30% -40%. Los nódulos reumatoides a menudo se ubican debajo del olécranon del cúbito, cerca de prominencias óseas propensas a la fricción, como la articulación de la rodilla y el tendón de Aquiles. Generalmente es un nódulo duro con un diámetro de varios milímetros a varios centímetros. Suele estar cerca de la superficie del hueso y es difícil de mover. Los nódulos reumatoides generalmente son indoloros o dolorosos. Clínicamente se puede observar un tipo especial de superficialidad. Los nódulos reumatoides se caracterizan por múltiples nódulos intradérmicos cerca de los dedos, antebrazos, coxis y tobillos. Son de tamaño pequeño, de varios milímetros de diámetro, distribuidos superficialmente e incluso pueden estar pellizcados. Los nódulos reumatoides también pueden aparecer en los vasos esplácnicos, especialmente en áreas con alta fricción, como las superficies pleural y pericárdica. Incluso el endocardio. Estos últimos nódulos reumatoides pueden causar síntomas y signos cardíacos evidentes, mientras que los nódulos pleurales y pericárdicos suelen ser asintomáticos. La literatura informa que los nódulos reumatoides también se pueden encontrar en el sistema nervioso central, la esclerótica, el corazón y el tejido pulmonar. (3) Corazón 1. Pericarditis La afectación cardíaca más común en pacientes con artritis reumatoide es la pericarditis y su incidencia varía mucho según el método de examen. La ecocardiografía es una prueba sensible. La pericarditis puede ocurrir en cualquier etapa del curso de la artritis reumatoide. Pero es más común en pacientes con nódulos reumatoides, vasculitis, enfermedades activas y con factor reumatoide positivo. El examen del líquido pericárdico revela factor reumatoide, complejos inmunes y complementos, disminución de los niveles de glucosa en sangre, extravasación de neutrófilos y glóbulos rojos, concentraciones elevadas de colesterol e incluso cristales. La naturaleza inflamatoria del pericardio es similar a la sinovitis y es una lesión inflamatoria inespecífica. Proliferación de células serosas pericárdicas con infiltrados de células linfocíticas y de paletas, necrosis fibrinoide en parches, granulomas y nódulos reumatoides. Debido a que las capas visceral y parietal del pericardio están significativamente engrosadas, el derrame pericárdico entre las dos capas pericárdicas forma una pericarditis "básica". 2. Endocarditis: en esta enfermedad también se puede observar inflamación valvular inespecífica, en la que la válvula aórtica es la más comúnmente afectada, seguida de la válvula mitral. Se manifiesta como engrosamiento valvular difuso y fibrosis, e incluso la formación de siete nudos. La valvulopatía suele ser asintomática en las primeras etapas, pero las lesiones extensas pueden provocar diversas manifestaciones clínicas de la valvulopatía. 3. La incidencia de miocarditis inespecífica en pacientes con artritis reumatoide puede alcanzar el 10%, incluida la miocarditis necrotizante y la miocarditis difusa. Fibrosis miocárdica localizada, miocardiopatía hipertrófica y nódulos miocárdicos. Sin embargo, la arteritis coronaria rara vez ocurre en pacientes con esta enfermedad. Cuando la enfermedad miocárdica afecta el sistema de conducción del corazón, puede provocar un bloqueo auriculoventricular completo o incompleto y otras arritmias. La autopsia reveló nódulos reumatoides miocárdicos, infarto, vasculitis, infiltración de células inflamatorias y amiloidosis. Además, en el suero de pacientes con artritis reumatoide se pueden detectar anticuerpos contra el miocardio y rabdomiopatías, y no está claro si estos anticuerpos reaccionan con determinadas proteínas del miocardio. (4) Pleura y pulmones 1. La investigación clínica de la pleuresía en pacientes hospitalizados encontró que la tasa de incidencia de pleuresía en pacientes con artritis reumatoide fue del L% al 3%. Sin embargo, durante el curso de la artritis reumatoide, el 20% de los pacientes acaba desarrollando pleuresía y la incidencia de pleuresía en la autopsia es del 70%. La pleuresía por artritis reumatoide es más común en pacientes masculinos y los pacientes con factores reumatoides positivos y nódulos reumatoides también son propensos a la pleuresía. Este tipo de pleuresía no presenta síntomas como dolor y el derrame pleural es pequeño y ocasionalmente moderado o grande. El derrame pleural se caracteriza por una marcada disminución del contenido de complemento y azúcar y un aumento del contenido de proteínas e inmunoglobulinas, acompañado de infiltración de células inflamatorias. El factor reumatoide se puede detectar en el líquido en la mayoría de los pacientes.

2. Fibrosis intersticial pulmonar En general, se cree que la mayor reactividad de las células intersticiales y la infiltración de células mononucleares son las causas de la fibrosis intersticial pulmonar en la artritis reumatoide, con una tasa de incidencia del 11%. Al igual que la pleuresía, la fibrosis pulmonar intersticial es más común en hombres con artritis reumatoide, enfermedad grave y pacientes con factor reumatoide positivo. La radiografía de tórax muestra una textura reticular en el campo pulmonar y, en casos graves, puede mostrar cambios en forma de "panal de abeja". La TC de alta resolución es una muestra típica de "cuadrícula". La espirometría es un método sensible y generalmente indica una disminución de la capacidad vital y de la función difusora. 3. Nódulos reumatoides pulmonares Los nódulos reumatoides pulmonares en la artritis reumatoide ocurren en 5% -10% de los pacientes. Puede aparecer en cualquier etapa del curso de la enfermedad. Estudios anteriores han demostrado que los nódulos reumatoides en los pulmones pueden incluso preceder a la enfermedad articular en la artritis reumatoide. El diámetro de la sombra del nódulo en la radiografía de tórax es de 0,3 a 5 cm y afecta principalmente al campo pulmonar superior, generalmente múltiples y ocasionalmente solitarios. Los nódulos reumatoides pulmonares son más comunes en la artritis reumatoide grave o van acompañados de nódulos subcutáneos y positividad del factor reumatoide, y su crecimiento y disminución son consistentes con la actividad de la artritis reumatoide. El diagnóstico de los nódulos reumatoides pulmonares se basa principalmente en el examen de rayos X, mientras que la tomografía computarizada y la resonancia magnética son más sensibles y específicas. Sin embargo, cuando la artritis reumatoide se acompaña de nódulos reumatoides pulmonares, se debe prestar atención a la identificación de tumores pulmonares, sarcoidosis, granulomatosis de Wegener y tuberculosis. 4. Neumonía intersticial y alveolitis Un número muy pequeño de pacientes con artritis reumatoide puede desarrollar neumonía intersticial, que puede incluso afectar los alvéolos y los bronquios, provocando la correspondiente alveolitis y bronquitis. Las manifestaciones clínicas incluyen opresión en el pecho, dificultad para respirar o dificultad para respirar. Patológicamente, se trata de una fuga de proteínas de los alvéolos, el intersticio o los bronquiolos. Infiltración o infiltración de células inflamatorias. (5) El daño renal en pacientes con artritis reumatoide renal puede ser causado por dos razones: daño renal primario relacionado con vasculitis y daño renal secundario relacionado con medicamentos. Lo primero es raro, lo segundo es bastante común. Clínicamente, dado que la mayoría de los pacientes toman fármacos antirreumáticos en las primeras etapas de la enfermedad, es difícil descartar la posibilidad de daño renal inducido por fármacos cuando se produce daño renal. Aunque el tipo de daño renal causado por cada fármaco antirreumático es diferente, los cambios patológicos del daño renal primario y secundario pueden coexistir en un mismo caso, y un mismo fármaco también puede causar varios tipos diferentes de daño renal, resultando en daño renal primario y secundario. El daño renal secundario puede ser difícil de diferenciar. La afectación renal en la artritis reumatoide incluye glomerulonefritis membranosa y membranosa, nefritis intersticial, glomeruloesclerosis focal y nefritis proliferativa. Nefropatía por IgA y amiloidosis. Los fármacos antiinflamatorios no esteroides y los fármacos antirreumáticos de acción lenta, como la penicilamina y las preparaciones de oro, causan con mayor frecuencia nefritis intersticial y pueden causar directa o indirectamente daño renal primario. El riñón es el principal sitio de depósito de amiloide. La incidencia de amiloidosis renal en pacientes con artritis reumatoide es aproximadamente del 5% al ​​15%. Las manifestaciones clínicas incluyen proteinuria persistente, depósito de amiloide en la biopsia renal y positividad del anticuerpo anti-amiloide P en suero. (6) La neuropatía en pacientes con artritis reumatoide del sistema nervioso es causada principalmente por degeneración y desmielinización de las terminales nerviosas causadas por vasculitis o factores inflamatorios como los complejos inmunes y el complemento. Las neuropatías clínicas comunes incluyen: 1. Neuropatía periférica sensorial; 2. Neuropatía periférica mixta; 3. Mononeuritis múltiple; 4. Neuropatía periférica por atrapamiento; Hay informes individuales de que la vasculitis o los nódulos reumatoides causan lesiones del plexo dural y coroideo, y los nódulos epidurales causan compresión de la médula espinal. (7) Agrandamiento de los ganglios linfáticos: el 30% de los pacientes con artritis reumatoide pueden tener agrandamiento de los ganglios linfáticos, la mayoría de ellos van acompañados de enfermedad articular activa, factor reumatoide sérico positivo y velocidad de sedimentación globular acelerada. Los ganglios linfáticos superficiales y profundos pueden verse afectados clínicamente. La mayoría de las partes superficiales son simétricas y generalmente están hinchadas, y los ganglios linfáticos inflamados pueden alcanzar varios centímetros de diámetro. La biopsia de tejido mostró proliferación de folículos linfoides en centros germinales e infiltración de células T CD8. La proliferación uniforme del polvo de los folículos linfoides es una característica de la artritis reumatoide y ayuda a diferenciarla del linfoma. B. Los pacientes con artritis reumatoide que tienen otras manifestaciones extraarticulares pueden tener afectación ocular, incluida principalmente escleritis. Queratitis y síndrome de ojo seco secundario. La iritis también puede ocurrir en la artritis reumatoide, pero no se sabe si la incidencia de la artritis reumatoide es mayor de lo normal. Algunas personas con artritis reumatoide también pueden sufrir daños en el tracto gastrointestinal, el hígado, el bazo y el páncreas causados ​​por vasculitis o amiloidosis. Un tipo especial de artritis reumatoide (1) Síndrome de Felty Felty describió 5 casos de artritis "monstruosa" con esplenomegalia y leucopenia en 1924. La tríada se conoció más tarde como síndrome de Felty. Muchos estudios han encontrado que el síndrome de Felty es más común en la artritis reumatoide grave y prolongada. La mayoría de los pacientes tienen más de 50 años y suelen sufrir anemia y trombocitopenia.