¿Cuáles son las características de los pacientes neurológicos?
Manifestaciones clínicas (1) Síntomas mentales característicos 1. Los trastornos asociativos incluyen el pensamiento laxo (pensamiento discursivo), el pensamiento disruptivo, el pensamiento lógicamente perverso, la interrupción del pensamiento, el pensamiento emergente (pensamiento compulsivo) o el contenido de pensamiento deficiente y el pensamiento simbólico patológico. 2. Los trastornos emocionales incluyen indiferencia emocional, lentitud, falta de coordinación emocional (inadecuación) y perversión emocional o risa propia (sonreír). 3． Disminución de la actividad volitiva, inactividad, retraído, pasivo y retraído; escasa adaptabilidad social y disminución de la función social; 4. Otros síntomas comunes: delirios: caracterizados por características no sistemáticas, generalizadas, absurdas y extrañas; delirios primarios (percepciones delirantes, más comúnmente alucinaciones auditivas verbales, alucinaciones auditivas de comentarios y órdenes, otros automatismos mentales, etc.) síntomas de grado y síndrome de catatonia, etc. (2) Tipos clínicos comunes 1. La esquizofrenia paranoide, también conocida como esquizofrenia delirante, es el tipo más común de esquizofrenia en la mayor parte del mundo. En mi país representa más del 50% de los pacientes hospitalizados y de encuestas del grupo epidemiológico. Generalmente, el inicio es más lento y la edad de aparición es más tardía que la del tipo adolescente y el tipo catatónico. Sus manifestaciones clínicas son relativamente estables, a menudo dominadas por delirios paranoicos, a menudo acompañados de alucinaciones. Sin embargo, aunque los síntomas "negativos" como los trastornos emocionales, volitivos y del habla y los síntomas de estrés no son prominentes, o los síntomas "negativos" como el retraso emocional y la falta de voluntad también son comunes, no constituyen la fase clínica principal. Hay menos remisiones espontáneas y el efecto del tratamiento es mejor. 2. La esquizofrenia adolescente es más común. Este tipo suele comenzar en la adolescencia, entre los 15 y los 25 años. El inicio es agudo y la enfermedad progresa rápidamente. Los síntomas principales son que el contenido del pensamiento es extraño, difícil de entender y el pensamiento está roto. Los cambios emocionales son prominentes, la felicidad es impredecible, las expresiones son artificiales, las risitas no están coordinadas. Los comportamientos son infantiles, estúpidos, haciendo muecas, a menudo excitados y con comportamientos impulsivos e instintos hiperactivos. Las alucinaciones y los delirios están fragmentados y los síntomas mentales son ricos y cambiantes. El pronóstico es malo y los síntomas "negativos" se desarrollan rápidamente en algunos pacientes. 3． Esquizofrenia catatónica. Los datos de países desarrollados extranjeros y los datos de mi país indican que este tipo se ha reducido considerablemente y se desconoce el motivo. Generalmente tiene un inicio agudo, principalmente en adultos jóvenes. La fase clínica principal es que el movimiento del habla del paciente está inhibido, mostrando un estado de estupor o subestupor. El estupor catatónico puede alternar con excitación catatónica de corta duración. Los síntomas principales incluyen mutismo verbal, estupor catatónico, desobediencia y flexión. Obsesión, obediencia pasiva y habla persistente, excitación catatónica que se manifiestan como ataques violentos de excitación repentinos y de corta duración, rompiendo cosas sin propósito. Este tipo puede tener una remisión espontánea y el efecto del tratamiento es mejor que otros tipos. 4. La esquizofrenia simple es menos común. Este tipo de esquizofrenia comienza en los adolescentes. El inicio es lento y continuo. Hay pocos casos de remisión espontánea de la enfermedad. En la etapa inicial, pueden aparecer síntomas similares a los de la neurastenia, pero la percepción es deficiente. el paciente no toma la iniciativa de buscar tratamiento médico. Las principales manifestaciones clínicas son un creciente aislamiento, pasividad, pereza, pérdida de interés, apatía y comportamiento errático. Debido a que los síntomas psicóticos, como los delirios y las alucinaciones, no son obvios, a menudo son difíciles de detectar tempranamente y de diagnosticar. Es más difícil de tratar, no es sensible a los antipsicóticos y tiene el peor pronóstico. 5. La esquizofrenia no tipificada se refiere a aquellas que no cumplen clínicamente con los cuatro tipos anteriores y algunos síntomas coexisten o son difíciles de clasificar. No es infrecuente, también conocido como tipo mixto. 6. Depresión posesquizofrenia: una vez controlados algunos o la mayoría de los síntomas de la esquizofrenia, algunos pacientes desarrollan un estado depresivo que puede durar mucho tiempo. 7. Esquizofrenia residual: Los síntomas positivos de la esquizofrenia básicamente han desaparecido, con síntomas positivos individuales residuales, síntomas negativos individuales, cambios de personalidad y una buena recuperación de las funciones sociales. 8． La esquizofrenia degenerativa se caracteriza por un deterioro mental como principal manifestación clínica, un deterioro severo de las funciones sociales y una discapacidad mental que resulta en la pérdida de la capacidad laboral. 9. Otros tipos de esquizofrenia: aquellos que cumplen con los criterios de diagnóstico de esquizofrenia pero no cumplen con los criterios de diagnóstico para los ocho subtipos anteriores. Forma de inicio, curso y pronóstico: El inicio puede ser agudo, subagudo o crónico, siendo los casos crónicos y subagudos los más comunes. Hay dos tipos de curso de la enfermedad: ataques continuos e intermitentes. El curso del primero es crónico y prolongado, y el deterioro mental ocurre gradualmente; el curso del segundo ocurre después de un período de aparición brusca de síntomas mentales, seguido de un período de remisión que se alivia una vez y no recae durante toda la vida; .
El pronóstico está relacionado con muchos factores: inicio rápido, desencadenantes obvios, edad tardía de inicio, ausencia de defectos de personalidad premórbidos obvios, antecedentes genéticos familiares poco claros, curso intermitente de la enfermedad, predominio de síntomas positivos y el tipo paranoide y el tipo catatónico tienen una mejor evolución. pronóstico. El inicio crónico, sin causa obvia, el inicio en niños o adolescentes, la introversión premórbida, los antecedentes familiares positivos de esquizofrenia, el retraso en la progresión de la enfermedad, el tipo simple o adolescente y el predominio de síntomas negativos tienen un mal pronóstico. Diagnóstico y diagnóstico diferencial El diagnóstico de esquizofrenia se basa principalmente en las características clínicas y el diagnóstico actual se basa en la ciencia clínica. Limitado al diagnóstico fenomenológico, no existe un método experimental seguro que ayude al diagnóstico. (1) Los puntos clave del diagnóstico son los siguientes: 1. Incluyendo un historial médico confiable y un examen mental, el paciente muestra síntomas como trastornos característicos del pensamiento y la percepción, falta de coordinación emocional, conversación plana y falta de actividad volitiva. 2. Disminución de la adaptabilidad social, incluida la interacción social, la vida diaria, el trabajo y el estudio. 3． La conciencia es clara y la inteligencia está intacta, pero la autoconciencia está incompleta o se pierde. 4. El curso de la enfermedad tiene una tendencia de desarrollo lento y recuperación prolongada. Los síntomas psicóticos activos duran no menos de 1 mes, incluidos los síntomas prodrómicos durante no menos de 3 meses. 5. No hay signos positivos especiales. (2) Diagnóstico diferencial Esta enfermedad debe diferenciarse de las siguientes enfermedades: 1. La neurastenia se diferencia principalmente de la esquizofrenia de tipo simple. El punto clave de identificación es que los pacientes de tipo simple no tienen conocimiento ni necesidad de tratamiento. 2. Neurosis obsesivo-compulsiva: el contenido de los síntomas obsesivo-compulsivos en pacientes con esquizofrenia es relativamente absurdo, extraño y cambiante. Las emociones del paciente sobre la experiencia obsesivo-compulsiva no son claras, su percepción es incompleta y no es proactivo en la búsqueda de tratamiento. . 3． Manía: el tipo juvenil de esquizofrenia que tiene un inicio agudo y se caracteriza por excitación y locuacidad debe distinguirse de la manía. El primero es principalmente excitación motora del habla descoordinada; el segundo es principalmente excitación psicomotora coordinada. 4. Depresión El estupor catatónico en la esquizofrenia debe distinguirse del estupor depresivo. El primero es difícil de contactar, tiene una expresión apagada y es emocionalmente indiferente; el segundo es una actividad emocional de depresión severa. 5. Psicosis reactiva La forma paranoide de esquizofrenia debe distinguirse de los estados delirantes reactivos. Este último tiene factores de estimulación mental. La condición del paciente gira en torno a la estimulación mental al inicio de la enfermedad, y su respuesta emocional es clara y está dispuesta a hablar de su experiencia emocional postraumática, que es comprensiva. 6. Psicosis paranoide: los delirios de los pacientes paranoicos con este trastorno pueden variar en contenido y, a menudo, son absurdos, extraños y contradictorios. Aunque no es fijo, no es sistemático y suele ir acompañado de alucinaciones auditivas. Los pacientes psicóticos paranoicos tienen como síntomas principales delirios sistémicos, con contenidos relativamente fijos y rara vez acompañados de alucinaciones. Si tienen alucinaciones de corta duración, están estrechamente relacionados con los delirios. Si no hay delirios involucrados, no muestran anomalías mentales obvias. 7. Enfermedad mental sintomática (que se refiere a trastornos mentales causados por enfermedades físicas, infecciones o envenenamientos) Los pacientes con enfermedades mentales sintomáticas a menudo tienen alteraciones de la conciencia. Los síntomas pueden fluctuar entre el día y la noche y pueden tener alucinaciones visuales horribles, todas las cuales son útiles para el diagnóstico diferencial. diagnóstico. 8． Psicosis orgánica cerebral La psicosis orgánica cerebral tiene discapacidad intelectual y los correspondientes signos positivos del sistema nervioso. Se debe prestar especial atención a la encefalitis esporádica, que se ha vuelto más común en los últimos años. La manifestación principal es un estado de subestupor. En algunos pacientes, los signos neurológicos aparecen más tarde que los síntomas mentales. El electroencefalograma muestra anomalías difusas. La observación y el análisis cuidadosos pueden revelar diversos grados de alteración de la conciencia, incontinencia urinaria, etc. 9. En la psicosis esquizoafectiva, los síntomas esquizoafectivos obvios y definidos y los síntomas afectivos aparecen al mismo tiempo o muy cerca unos de otros en el mismo episodio de la enfermedad. Por lo tanto, el episodio no es compatible con la esquizofrenia ni con una enfermedad depresiva o maníaca. criterios del episodio, se puede hacer un diagnóstico de trastorno esquizoafectivo en este momento. 10． Trastornos de la personalidad Los trastornos de la personalidad esquizotípico, esquizoide, límite y paranoide deben diagnosticarse de manera diferencial con la esquizofrenia. Los trastornos de la personalidad generalmente no presentan síntomas mentales, y aunque los presenten, son de corta duración. Deben analizarse principalmente desde el proceso de desarrollo de la personalidad del paciente, y falta un curso clínico, lo cual es sumamente importante para el diagnóstico diferencial. .