Descripción de la historia clínica hospital de examen cardíaco: Hospital Popular Municipal Impresión ecográfica; engrosamiento del tabique interventricular, estenosis leve de la válvula aórtica, prolapso de la valva posterior de la válvula mitral, regurgitación leve a moderada III.

Daño estructural, fibrosis, adherencias, acortamiento, degeneración mixomatosa, necrosis avascular, calcinosis o enfermedad congénita causada por inflamación de las válvulas cardíacas (incluyendo valvas, cuerdas tendinosas y músculos papilares) Malformación del desarrollo, enfermedad de las válvulas cardíacas. La válvula más comúnmente afectada es la válvula de Clase II, seguida de la válvula aórtica. Esta enfermedad se presenta principalmente en personas jóvenes y de mediana edad de entre 20 y 40 años, 2/3 de los cuales son mujeres, y la mayoría tiene antecedentes de fiebre reumática.

Daño estructural, fibrosis, adherencias, acortamiento, degeneración mixomatosa, necrosis avascular, calcinosis o enfermedad congénita causada por inflamación de las válvulas cardíacas (incluyendo valvas, cuerdas tendinosas y músculos papilares) Malformación del desarrollo, enfermedad de las válvulas cardíacas. La válvula más comúnmente afectada es la válvula de Clase II, seguida de la válvula aórtica. Esta enfermedad se presenta principalmente en personas jóvenes y de mediana edad de entre 20 y 40 años, 2/3 de los cuales son mujeres, y la mayoría tiene antecedentes de fiebre reumática. Aquí sólo se analizan las lesiones de las válvulas mitral y aórtica.

Puntos clave en el diagnóstico de la valvulopatía

(1) Estenosis de la válvula mitral:

1?Período de compensación de la aurícula izquierda: puede ser asintomática. 2. Período de descompensación de la aurícula izquierda: debido a la estasis de la sangre pulmonar, puede producirse dificultad para respirar durante el esfuerzo acompañada de tos y hemoptisis. 3. Etapa de afectación del corazón derecho: estasis sanguínea en la circulación sistémica, hígado grande y doloroso, venas yugulares distendidas, edema, ascitis y oliguria. 4. Aspecto de la válvula mitral (cianosis cigomática), se puede palpar el temblor diastólico en el área apical y se puede escuchar más claramente después de la diástole. El primer ruido cardíaco es hiperactivo y se puede escuchar el sonido de bofetada de la válvula pulmonar; área El segundo ruido cardíaco es hiperactivo y dividido y, a veces, en esta área se puede escuchar un soplo diastólico temprano parecido al viento (soplo de Graham-Steell). 5? Examen auxiliar:

(1), aumento de la concentración. (2) Electrocardiograma: "onda P de la válvula mitral" significa ensanchamiento de la onda P y hipertrofia del ventrículo derecho acompañada de tensión, Pavl1.0mV común, RavR; .0,5 mV

(2) Regurgitación mitral:

1. Puede que no haya síntomas durante el período compensatorio, pero cuando el corazón izquierdo falla, puede haber palpitaciones, dificultad para respirar. respiración, fatiga, etc. 2. El límite del corazón se expande hacia la izquierda; se puede escuchar un soplo sistólico fuerte y áspero, a menudo dirigido a la axila o la espalda; el segundo ruido cardíaco es hiperactivo en el área de la válvula pulmonar 3? Examen auxiliar:

(1) Examen de rayos X: agrandamiento de la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo y protrusión del segmento de la arteria pulmonar (2. ) Examen de electrocardiografía: agrandamiento de la aurícula izquierda e hipertrofia y tensión del ventrículo izquierdo (3) Examen de ecocardiografía: cuando la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo están agrandados, M.

(3) Insuficiencia de la válvula aórtica: 1. Asintomático en la etapa inicial, o puede haber malestar precordial o sensación de pulsación en las arterias de la cabeza; en la etapa tardía, pueden ocurrir síntomas de insuficiencia cardíaca izquierda, que pueden provocar una enfermedad aguda y grave. La cara está pálida, el vértice del corazón está desplazado hacia la izquierda y hacia abajo, y el embotamiento del corazón está agrandado y tiene forma de bota. Se pueden escuchar sonidos diastólicos y diastólicos en el área de la válvula aórtica y en el tercer y cuarto espacio intercostal. el borde esternal izquierdo. Un soplo agudo y decreciente, parecido a una respiración, se conduce hacia el vértice del corazón; se puede escuchar un soplo diastólico medio suave y discreto (soplo de Austin-Flint) en el área del vértice; La presión arterial disminuye, la presión del pulso aumenta y pueden aparecer signos vasculares periféricos, como enrojecimiento de agua, sonido de disparo, atrapamiento capilar y signo de Durozicr 3. Examen auxiliar:

(1) ¿La arteria arterial se realza y la? el paro ventricular izquierdo se combina con un pulso en "mecedora". (2) Electrocardiografía: desviación del eje izquierdo, hipertrofia y tensión del ventrículo izquierdo. (3) Ecocardiografía: es de gran ayuda para confirmar la causa de la insuficiencia.

(4) Estenosis aórtica:

1? Los casos leves pueden ser asintomáticos, mientras que los casos graves pueden presentar disnea, fatiga o incluso angina, mareos o amaurosis. soplo sistólico en el área de la válvula aórtica, que se transmite al cuello y al vértice del corazón. En pacientes de edad avanzada, el soplo suele ser agudo y más fuerte en el vértice, hay temblor sistólico y soplo aórtico. el área de la válvula se debilita, el pulso es delgado, la presión arterial sistólica se reduce y la presión del pulso se reduce. 3. Examen auxiliar:

(1) La estenosis casi siempre implica calcificación de la válvula aórtica y del ventrículo izquierdo. agrandamiento (2) Electrocardiograma: hipertrofia ventricular izquierda acompañada de tensión y, en ocasiones, agrandamiento de la aurícula izquierda.

(3) Examen de ecocardiograma: el rango de apertura de la válvula aórtica se reduce (<1,5 cm), la velocidad de apertura se reduce, la pared del ventrículo izquierdo se engrosa y la pared aórtica puede engrosarse, y las velocidades de subida y bajada son ralentizado. (4) Cateterismo cardíaco: tiene gran precisión para identificar estenosis moderada y grave.

2. Causas de la insuficiencia de las válvulas cardíacas

La enfermedad de las válvulas cardíacas es una enfermedad común en todo el mundo. Las causas de la insuficiencia de las válvulas cardíacas incluyen: miocardiopatía reumática y aterosclerosis coronaria. , cardiopatías congénitas, infecciones y traumatismos, etc. Según los análisis, las enfermedades cardiovasculares ocupan el primer lugar entre las causas de muerte en nuestro país. La tasa de incidencia de valvulopatía reumática en adultos en mi país es de 2,34‰-2,72‰.

Sobre una población de mil millones de habitantes, hay aproximadamente 1,5 millones de pacientes adultos con valvulopatía reumática. Hay aproximadamente 200.000 pacientes que pueden necesitar una cirugía de reemplazo de válvula cardíaca artificial debido a una enfermedad valvular grave. La mayoría de estos pacientes son adultos jóvenes. Si la válvula no se puede reemplazar a tiempo, causará pérdidas inconmensurables a la sociedad.

3. Lesiones comunes de las válvulas cardíacas

Las lesiones comunes son las siguientes:

1. Estenosis de la válvula mitral: Si las valvas de la válvula se mueven bien, si las hay. Si solo hay adherencia de la unión o daño subvalvular leve, se puede realizar dilatación cerrada u oplastia de visión directa. Si la válvula se calcifica o tiene forma de embudo, se requiere cirugía de reemplazo valvular.

2. Regurgitación de la válvula mitral: aquellos con un anillo de la válvula mitral agrandado o con un curvado limitado de las valvas en la unión pueden buscar una cirugía plástica a cielo abierto. Si la valva de la válvula está perforada, las cuerdas tendinosas están rotas, etc., y si la cirugía plástica es difícil de corregir por completo o la cirugía plástica falla, se debe realizar una cirugía de reemplazo de la válvula mitral. La estenosis de la válvula mitral combinada con insuficiencia de la válvula mitral a menudo requiere reemplazo valvular.

3. Daño de la válvula tricúspide: Generalmente no se realiza cirugía de reemplazo de la válvula tricúspide. La cirugía de reemplazo valvular sólo se realiza cuando la enfermedad es grave.

4. Estenosis de la válvula aórtica: la estenosis de la válvula aórtica a menudo se puede tratar con cirugía abierta en la adolescencia. La estenosis de la válvula aórtica en personas de mediana edad y ancianos es causada principalmente por una malformación congénita de la válvula aórtica. calcificación. Se requiere cirugía de reemplazo de la válvula aórtica.

5. Insuficiencia de la válvula aórtica: La insuficiencia de la válvula aórtica puede ser causada por agrandamiento del anillo valvular, desgarro y perforación de la valva valvular, curvatura o prolapso. Generalmente se realiza una cirugía de reemplazo valvular. Sólo es posible un prolapso leve de la válvula aórtica.

6. Enfermedad valvular pulmonar: en su mayoría malformaciones congénitas, que rara vez requieren reemplazo valvular, y a menudo requieren cirugía de bypass ventrículo-pulmonar derecho con conducto valvulado.

Contraindicaciones relativas para la cirugía de reemplazo de válvula cardíaca artificial: la actividad reumática no ha sido controlada o ha sido controlada durante menos de 3 meses; pacientes con insuficiencia cardíaca combinada con daño por isquemia miocárdica, como pacientes con enfermedad aórtica en etapa tardía; estenosis valvular. Si la función cardíaca mejora, aún se busca la cirugía. Pacientes cuya función hepática, renal o estado general es demasiado deficiente para someterse a una cirugía. Los pacientes con endocarditis bacteriana que han desarrollado sepsis y múltiples infecciones no son aptos para la cirugía.

IV.Diversos tratamientos para la valvulopatía

Las indicaciones de la cirugía de reemplazo de válvula cardíaca artificial se basan principalmente en el grado de daño de la válvula cardíaca del paciente. Todos los pacientes con valvulopatía grave que no puedan someterse a una cirugía plástica deben esforzarse en someterse a una cirugía de reemplazo valvular siempre que su estado general lo permita. No existe un límite absoluto en la edad del paciente.

(1) Tratamiento de período compensatorio:

1. Mantener y mejorar la función cardíaca para evitar sobrecargar el corazón, pero combinar movimiento y quietud. ; preste atención a la prevención de complicaciones. Los síntomas; la dieta debe ser ligera. 2. Prevenir y tratar la infección estreptocócica y el reumatismo.

(2) Tratamiento de descompensación: tratar activamente la insuficiencia cardíaca, detectar actividades y complicaciones reumáticas de manera oportuna y brindar tratamiento.

(3) Tratamiento quirúrgico:

1? Separación de la válvula mitral:

(1) Indicaciones: ① Principalmente debido a estenosis mitral No hay insuficiencia mitral evidente o insuficiencia aórtica; ② La mejor edad es entre 20 y 45 años; ③ La función cardíaca está en las clases II a III; ④ Se produce edema pulmonar agudo o hemoptisis masiva en la estenosis mitral y el tratamiento médico es ineficaz; por el embarazo y aún necesita cirugía, el momento más adecuado es entre los 5 y 6 meses de embarazo. (2) Contraindicaciones: ① actividad reumática; ② artritis reumatoide infecciosa subaguda; ③ enfermedad valvular combinada; ④ personas con mal estado general que no pueden tolerar la cirugía. 2. Reemplazo de válvula artificial: adecuado para estenosis de la válvula mitral combinada con insuficiencia o valvulopatía combinada.

(4) Tratamiento de la medicina china:

1. Estasis del pulso cardíaco: mareos y fatiga, palpitaciones, tos y hemoptisis, o dolor de corazón, pómulos morados, labios, uñas y lengua morados. Pulso filiforme o rápido. Tratamiento: activar la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea.

Prescripción: Decocción de Xuefu Zhuyu modificada y sustraída. 2. Deficiencia tanto de Qi como de sangre: palpitaciones, dificultad para respirar, irritabilidad y fatiga, tez pálida o cetrina, lengua grasa y sensible, pulso filiforme y rápido. Tratamiento: Reponer el qi y nutrir la sangre. Prescripción: Decocción de Guipi modificada. 3. Deficiencia de yang en corazón y riñón: palpitaciones, edema, tos y dificultad para respirar, tez apagada, manos y pies tibios, lengua pálida con saburra fina, pulso anudado o filiforme. Método de tratamiento: calentar el yang y diluir el agua. Receta: Decocción de Zhenwu.

(5) Tratamiento de acupuntura:

1. Acupuntura corporal: tome Neiguan, Jianshi, Xinshu, Zusanli y Sanyinjiao. La estasis cardíaca y sanguínea se corresponde con Shenmen, Tongli y Xuehai; la deficiencia de qi y sangre se corresponde con Pishu, Weishu y Gongsun; la deficiencia de yang en corazón y riñón se corresponde con el edema de Shenshu, Mingmen, Guanyuan y Taixi; con Shenshu, Agua y Yinlingquan, Fuliu; aquellos con náuseas, hemorragia y vómitos se comparan con Zhongwan, Qihai y Gongsun. 2. Método de quemaduras solares: Xinshu, Jueyinshu, Pishu, Zhongwan, Shenmen. Método para colgar la barra de moxa. 3. Acupuntura auricular: tome Shenmen, corazón, pulmón, endocrino, subcortical, glándula suprarrenal y simpático. Seleccione 2 puntos en un lado cada vez, úselos alternativamente en ambos lados, deje la aguja durante 15 minutos, una vez al día durante la insuficiencia cardíaca y una vez cada dos días o una vez a la semana después de la mejora. 4. Electroacupuntura: Neiguan, Gongsun, Qiemen, Sanyinjiao. 5. Inyección de puntos de acupuntura: tome Neiguan, Qiemen, Jianshi, Shaohai, Xinshu, Zusanli y Sanyinjiao. Utilice una solución compuesta de angélica diluida con agua con glucosa al 5%, inyección de vitamina B12 de 500 μg o inyección de salvia, inyecte 0,5 ~ 1 ml en cada orificio, elija 2 ~ 3 orificios cada vez. Una vez cada dos días.

(6) Terapia de Qigong: Ver bronquitis crónica.

(7) Prescripción única:

1. Poria 15g, azufaifa frita 9g, cinabrio y coptis 3g cada uno, decocer en agua y tomar. Indicado para palpitaciones y vacilaciones. 2. Trichosanthes trichosanthes 30g, sorgo 12g, pinellia 9g, decocer en agua y tomar. Adecuado para el tipo de deficiencia de yang de corazón y riñón. 3. 20 g de astrágalo, 9 g de salvia, cúrcuma y angélica cada uno, decoctar en agua y tomar. Adecuado para el tipo de estasis cardíaca.