¿Cuáles son las 15 principales enfermedades sujetas a reembolso secundario?

Los niños padecen leucemia, cardiopatías congénitas, enfermedades renales terminales, labio leporino y paladar hendido, cáncer de mama, cáncer de cuello uterino, enfermedades mentales graves, tuberculosis farmacorresistente, infecciones oportunistas del SIDA, cáncer de colon, hemofilia, leucemia mielógena crónica y cáncer de pulmón. , cáncer de esófago, cáncer gástrico y otras enfermedades graves pueden disfrutar de un reembolso secundario por enfermedades graves en el marco del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural.

¿Cuánto se puede reembolsar por reembolso secundario por enfermedad grave? De hecho, en la actualidad, los seguros médicos de enfermedades graves adoptan generalmente el método de reembolso segmentado. Cuanto mayores sean los gastos médicos, mayor será el índice de pago:

1. Si el índice de reembolso mínimo es de 0 a 20 000 yuanes (incluidos 20 000 yuanes), el índice de reembolso del seguro de enfermedades graves es del 50 %;

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2. Si la tasa de reembolso mínima es de 20.000 a 40.000 yuanes (incluidos 40.000 yuanes), la tasa de reembolso del seguro de enfermedades graves es del 60%;

3. tasa de reembolso por enfermedad grave Para aquellos con una tasa de reembolso mínima de 40.000 a 60.000 yuanes (incluidos 60.000 yuanes), la tasa de reembolso para el seguro de enfermedades críticas es del 70%

4; de 60.000 yuanes o más, la tasa de reembolso del seguro de enfermedades críticas es del 80%;

5. Al mismo tiempo, la tasa de pago real del seguro de enfermedades críticas para el seguro médico de los residentes urbanos y el nuevo médico cooperativo rural. El seguro en nuestra ciudad en un año no puede ser inferior al 53%.

Los estándares de financiamiento específicos, los umbrales de reembolso y otros indicadores relacionados, el alcance del reembolso segmentado y el índice de reembolso segmentado deben ajustarse año tras año en función de los gastos médicos locales, la tasa de crecimiento del nivel de financiamiento, el nivel de desarrollo económico, etc.

6. Si el asegurado necesita ser trasladado a una institución médica fuera del área para recibir tratamiento médico, después de que la agencia de seguro médico municipal apruebe y realice los procedimientos de traslado, la tasa de reembolso de los gastos médicos razonables. exceder el deducible por enfermedad crítica será del 50%.

Base legal: "Ley del Seguro Social Nacional de la República Popular China"

El artículo 28 cumple con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, elementos de diagnóstico y tratamiento, estándares de las instalaciones de servicios médicos y Los gastos médicos de tratamiento de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con la normativa nacional.

Artículo 29 Gastos médicos incurridos por los asegurados: Los gastos médicos de los asegurados se pagarán con cargo al fondo básico. fondo de seguro médico. La parte del pago se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación para los gastos médicos. en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios del seguro médico básico.