¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la epilepsia?
(1) Convulsión tónico-clónica. Una convulsión tónico-clónica, también conocida como convulsión de gran mal, se refiere a una convulsión en la que los músculos de todo el cuerpo se contraen y pierden el conocimiento. Según los estándares internacionales de clasificación de las crisis epilépticas, el rango de descarga se extiende desde el principio sincrónicamente a todo el cerebro, sin descarga localizada, lo que se refiere principalmente a la epilepsia primaria.
La causa de la enfermedad es compleja, y entre el 75 y el 80% de los pacientes no pueden encontrar la causa exacta. Entre las causas conocidas, el traumatismo de nacimiento, las lesiones cerebrales y los tumores cerebrales son relativamente comunes. Se ha reconocido que la incidencia de convulsiones y anomalías del EEG en los padres y hermanos del paciente es significativamente mayor que en personas normales. Esto puede deberse a una herencia autosómica dominante con penetrancia incompleta o puede ser causado por ciertos defectos del metabolismo bioquímico. el cerebro. Este tipo de epilepsia puede ser inducida por destellos de luz, estimulación sonora, etc. El esfuerzo excesivo, comer en exceso, el hambre, los cambios de humor, las infecciones, la cirugía y otros factores pueden agravar los ataques. Existe una tendencia a que la menstruación y la menstruación empeoren, lo que puede estar relacionado con la disminución de la progesterona durante la menstruación. La progesterona tiene un efecto anticonvulsivo y también puede estar relacionada con cambios en la distribución del agua dentro y fuera de las células cerebrales durante la menstruación.
Las convulsiones tónico-clónicas pueden ocurrir a cualquier edad, y no existe una diferencia significativa entre hombres y mujeres. Es el tipo de convulsión más común entre varios tipos de epilepsia. Sus convulsiones típicas se pueden dividir en cuatro etapas clínicas: etapa de aura, etapa tónica, etapa clónica y etapa de recuperación.
El EEG durante un ataque es una síntesis explosiva típica de múltiples ondas puntiagudas y ondas puntiagudas lentas. Cada síntesis de ondas puntiagudas lentas puede ir acompañada de una pulsación muscular.
(2) Crisis epiléptica parcial simple. Las crisis epilépticas parciales simples se refieren a síntomas correspondientes a funciones corticales locales del cerebro, incluidos síntomas y signos motores, sensoriales, del sistema nervioso autónomo y psiquiátricos. Estos síntomas también pueden aparecer en las crisis parciales complejas (crisis psicomotoras), siendo la diferencia fundamental que estas últimas van acompañadas de una alteración de la conciencia.
Las convulsiones parciales simples son síntomas de daño en los hemisferios cerebrales. Alrededor del 50% de los pacientes tienen tomografías computarizadas anormales y el daño puede ser estático o progresivo. Según el análisis de un gran número de casos, las complicaciones a medio plazo representan alrededor del 25% de los casos, seguidas de las secuelas de traumatismos, tumores e infecciones intracraneales. Las causas varían mucho con la edad. En bebés y niños pequeños, la lesión perinatal es la principal causa, mientras que en personas de mediana edad y ancianos es necesario prestar atención a descartar tumores y accidentes cerebrovasculares.
Independientemente de la causa y el proceso fisiopatológico, la aparición de los síntomas depende de la ubicación y función del daño cortical, y se pueden dividir en cuatro categorías: aquellos con síntomas motores, aquellos con síntomas somáticos o sensoriales especiales; ; aquellos con síntomas autonómicos y pacientes con signos físicos; personas con síntomas psiquiátricos;
(3) Epilepsia parcial compleja. Las crisis parciales complejas suelen denominarse crisis psicomotoras. Las crisis parciales con síntomas simples se caracterizan por alteraciones de la conciencia y pueden preceder o seguir a los signos y síntomas de las crisis parciales simples. Además de la alteración de la conciencia, es posible que no vaya acompañada de otras manifestaciones o que solo se manifieste como un automatismo. Diversas formas de crisis de epilepsia parcial clínicamente complejas suelen ir acompañadas de comportamientos mentales anormales, lo que provoca ciertas dificultades en el diagnóstico y tratamiento.
Muestras de pacientes con epilepsia parcial compleja que se sometieron a cirugía del lóbulo temporal confirmaron que alrededor del 50% de los pacientes tenían esclerosis del lóbulo temporal, pérdida de células nerviosas del hipocampo y proliferación o atrofia de fibroblastos y gliocitos. Además, también podemos ver lesiones localizadas del sistema límbico del lóbulo temporal, como cicatrices meníngeas, restos de contusiones o abscesos, anomalías vasculares, gliomas, hamartomas, esclerosis tuberosa, etc. , entre los cuales el glioma es el más común. Algunas anomalías del tejido cerebral tienen cambios histológicos leves o nulos. Las anomalías locales pueden revelarse en la tomografía computarizada en aproximadamente el 25% de los pacientes, especialmente aquellos que aparecen después de los 30 años.
No existe una diferencia de género evidente en este tipo de convulsiones y la edad de aparición es más tardía en todos los tipos de epilepsia.
Aproximadamente el 50% de los pacientes tienen premoniciones, que se manifiestan con mayor frecuencia como miedo; hay una sensación anormal de abultamiento en el abdomen, entumecimiento y discapacidad visual. Las auras suelen aparecer antes o poco después de la pérdida del conocimiento, por lo que los pacientes aún pueden recordarlas después del ataque.
(4) Crisis de ausencia. Las crisis de ausencia, también llamadas crisis de pequeño mal, se caracterizan típicamente por breves alteraciones de la conciencia sin aura ni síntomas posictales.
Las convulsiones de ausencia atípicas, las convulsiones mioclónicas, las convulsiones flácidas y las convulsiones parciales simples se denominan colectivamente desde hace mucho tiempo convulsiones de pequeño mal. La mayoría de los estudiosos ya no utilizan el término "petit mal" para evitar confusión con las crisis de ausencia.
Durante mucho tiempo se ha debatido si es causada por factores adquiridos o por genética.
Experimentos clínicos y con animales han demostrado que el daño estructural en la corteza cerebral, el tálamo y el mesencéfalo puede provocar descargas de ondas puntiagudas y comportamientos de ausencia. Además, menos de 65.438 pacientes tenían anomalías en la tomografía computarizada y entre 5 y 25 pacientes tenían anomalías neurológicas focales leves en lugar de progresivas, pero después de todo, la mayoría de los pacientes no pueden explicarse por un daño adquirido. Dada la edad de inicio y finalización de este tipo de convulsiones, la respuesta a los medicamentos y la falta de evidencia de enfermedad del sistema nervioso central, combinada con los cambios en el EEG, se ha sugerido que la enfermedad es autosómica dominante con penetrancia incompleta. Debido a este tipo de ataque, hay evidencia de daño localizado en muchos órganos y anencefalia. El electroencefalograma mostró picos sincrónicos simétricos bilaterales y ondas lentas tres veces por segundo. Las descargas suelen originarse en las estructuras centrales profundas del cerebro (tálamo) y afectan a ambos hemisferios. Penfield propuso la teoría de la epilepsia central.
La mayoría de los pacientes comienzan a tener ataques epilépticos entre los 5 y 10 años de edad, y algunos pacientes comienzan a tener ataques epilépticos entre 1 y 4 años de edad o después de los 10 años. Hay informes de aparición en adultos. , pero es difícil determinar si estas personas han tenido ataques epilépticos antes, más mujeres que hombres. Aunque la ausencia es la característica principal de las crisis epilépticas, sólo alrededor del 90% de los pacientes presentan crisis de ausencia pura, mientras que más del 90% de los pacientes tienen otros síntomas.
(5) Estado epiléptico. El estado epiléptico se refiere a ataques epilépticos frecuentes que provocan que el paciente tenga otro ataque antes de recuperarse completamente de la crisis anterior; las crisis tónico-clónicas persistentes que duran más de 30 minutos, incluso si el paciente tiene una sola crisis, también se denominan estados epilépticos. Se puede dividir en varios tipos: epilepsia tónico-clónica, epilepsia parcial simple, epilepsia parcial compleja, estado epiléptico de ausencia, etc. Entre ellas, la epilepsia tónico-clónica es la más común y la más dañina. Se informa que la incidencia del estado epiléptico en pacientes con epilepsia es de 1 a 5, y antes del uso generalizado de fármacos antiepilépticos, la tasa de mortalidad era de 10 a 50.
La tasa de mortalidad sigue siendo de 13 a 20. Se debe prestar total atención a su diagnóstico y tratamiento.
Existen muchas causas del estado epiléptico, siendo las más comunes la retirada brusca de fármacos antiepilépticos, fiebre, etc. Además, la abstinencia repentina de alcohol, la falta de sueño, las lesiones agudas del sistema nervioso central (encefalitis, meningitis, accidente cerebrovascular, traumatismo) y la intoxicación por drogas pueden inducirla.