¿Las enfermedades también pueden ser "innatas"? Solicité una reclamación por cáncer, pero la compañía de seguros de exención de enfermedades congénitas se negó a pagar.

Cuando las personas están en problemas, deben esperar brindar ayuda en momentos de necesidad, en lugar de añadir insulto a la herida. La cuestión de las reclamaciones de seguros oscila entre dos opciones. Si va bien, todo el mundo está contento, pero si no va bien, causará más preocupaciones. Esta es también la mayor preocupación de todos a la hora de contratar un seguro. Echemos un vistazo a un caso así:

Detalles del caso

Después de que a la Sra. Wang, de 44 años, le diagnosticaran cáncer, pensó que los más de diez seguros médicos que tenía comprado se convertiría en Según su seguro, si el proceso de reclamo se desarrolla sin problemas, los honorarios médicos de 8.000 yuanes se pueden compensar en su totalidad. Sin embargo, justo el día después de que la Sra. Wang presentó su solicitud, la compañía de seguros envió un aviso: la compañía determinó que el tumor de la Sra. Wang era una enfermedad congénita, por lo que no pagaría la compensación.

Esto enfureció mucho a la Sra. Wang en la cama del hospital. Ella, enojada, dijo a los periodistas: "No sé cómo tardaron un día en determinar que era congénito. La carta de negativa no indicaba en qué hospital estaban, y mucho menos qué médico tomó la determinación. Más tarde, llevé a un médico. amigo de ellos, pero no pudieron darme una explicación convincente.”

Análisis de Caso

En general, las enfermedades congénitas son las más comunes. Se determinó que sí. Tardará unos diez días, pero esta empresa sólo tardó un día en dar los resultados, lo cual no es realmente convincente. La compañía de seguros siempre ha adoptado una actitud evasiva hacia las preguntas de la Sra. Wang y se negó a responderlas. Este asunto se ha prolongado para siempre. La causa fundamental de esta farsa es que la empresa cree que las enfermedades congénitas no deberían compensarse.

Entonces, ¿es cierto que las enfermedades congénitas no se pueden compensar?

En la mayoría de los casos, las enfermedades congénitas y las enfermedades hereditarias están incluidas en el ámbito de exención del seguro médico. También puede haber muchos consultores de seguros que digan que las enfermedades congénitas están exentas.

En realidad, este no es necesariamente el caso. En general, la aparición de enfermedades congénitas es relativamente temprana, generalmente en la infancia, pero en algunos casos, la aparición de enfermedades congénitas no se produce hasta la edad adulta. Algunas personas no saben que tienen ninguna enfermedad congénita cuando contratan un seguro. En este caso, incluso si el tumor de la Sra. Wang fuera realmente congénito, ella no lo sabía hasta entonces. No se ocultó intencionalmente información a la compañía de seguros, y la compañía de seguros no puede armar un escándalo por esto. Además, aunque se estableció la cláusula de exención en el contrato de seguro, la conclusión de la evaluación dada por la compañía de seguros fue ambigua y no pudo proporcionar pruebas directas suficientes para demostrar que la enfermedad de la Sra. Wang debía ser congénita. Al final, la compañía de seguros aún debería pagar una compensación a la Sra. Wang.

Por lo tanto, al contratar un seguro, no tienes que preocuparte por enfermedades congénitas no descubiertas que puedan hacer que la compañía de seguros no te proporcione una compensación más adelante. En el proceso de compensación, hay tres factores principales que deben considerarse:

1. Si realmente tiene una enfermedad congénita;

2. tuvo una enfermedad congénita antes de contratar el seguro, diga la verdad al solicitar el seguro, en lugar de omitir deliberadamente revelar si el motivo del tratamiento médico es causado directamente por una enfermedad congénita;

Estos tres puntos son factores muy importantes a la hora de determinar si las reclamaciones por enfermedades congénitas pueden compensarse. Lo que debe hacer la compañía de seguros es informar cuidadosamente al tomador de la póliza sobre diversos asuntos relevantes antes de firmar un contrato de seguro.

El artículo 17 de la "Ley de Seguros" estipula:

"El asegurador tiene la obligación de explicar los términos del contrato al tomador del seguro". estipula: "Para el contrato Si hay más de dos interpretaciones de una cláusula, el tribunal popular o la institución de arbitraje debe hacer una interpretación que sea beneficiosa para el asegurado y el beneficiario".

El poder judicial de mi país es muy justo y tendrá plenamente en cuenta los intereses del asegurado. Sin embargo, si no quiere pasar por estas problemáticas disputas, busque un agente de seguros que se especialice en la industria y déjele el problema a él. Busque Baibaojun en Baidu ahora para conocer este poderoso y profesional equipo de seguros, contratar a un consultor de seguros adecuado para usted, aislarse de todos los problemas y disputas y proteger cada contrato de seguro que firme.