Introducción a la pausa sinusal
Según el punto del marcapasos cardíaco, el paro cardíaco se puede dividir en: ① paro sinusal; ② paro auricular; ③ paro cardíaco; Clínicamente, el paro cardíaco (paro cardíaco), el paro ventricular y el paro sinusal son los más importantes.
Según la causa del paro cardíaco, se puede dividir en: ① Paro sinusal primario: paro cardíaco no relacionado con taquiarritmia. ② Paro sinusal secundario: paro cardíaco después de taquiarritmia.
Según el tiempo del paro cardíaco, se puede dividir en: ① paro cardíaco corto; cada ataque no excede de 2 a 4 segundos (2) paro cardíaco a largo plazo: cada paro cardíaco dura más; de 4s, hasta más de 8 segundos ③Paro cardíaco permanente: el marcapasos pierde permanentemente su autodisciplina;
2 Nombre de la enfermedad: pausa sinusal
3 Nombre en inglés: pausa sinusal
4. pausa sinusal; otro nombre para pausa sinusal; paro sinusal
5 categorías Medicina Cardiovascular>Arritmia>Arritmia sinusal
6 Número ICD I49.8
7 Epidemiología No se han encontrado datos epidemiológicos relevantes hasta ahora.
8 Causas 8.1 Paro primario del nodo sinusal El paro primario del nodo sinusal es más común, principalmente debido al daño al propio nodo sinusal, causado principalmente por una enfermedad cardíaca orgánica. Por ejemplo, la enfermedad coronaria, la miocarditis aguda, la miocardiopatía, el síndrome del seno enfermo y los paros cardíacos frecuentes son manifestaciones cercanas a la muerte de diversas enfermedades en etapa avanzada.
8.2 Paro sinusal secundario a diversas taquiarritmias (1) seguido de un breve paro sinusal (2 ~ 4 s): el paro sinusal más común es el paro cardíaco supraventricular Taquicardia, causada por la corrección repentina de la taquicardia supraventricular después de * * *nervio vago, farmacoterapia o estimulación esofágica.
(2) La sobredosis o intoxicación por fármacos antiarrítmicos, como digitálicos, quinidina, reserpina, amiodarona, etc., pueden provocar un paro sinusal. Recientemente, ha habido algunos casos de paro sinusal causado por propafenona, moricizina, flocaína, antipirina y trifosfato de adenosina (ATP).
(3) La inhibición de la función del nódulo sinoauricular por la tensión del nervio vago conduce a un paro sinusal, como compresión del globo ocular, seno carotídeo, faringe, intubación traqueal, etc. A veces le pasa a la gente normal.
(4) Daño del nódulo sinusal durante un traumatismo cardíaco o una cirugía cardíaca: el paro sinusal puede ocurrir durante o después de la cirugía. La angiografía coronaria también puede provocar un paro sinusal.
(5) La hiperpotasemia y la hipopotasemia también pueden provocar un paro sinusal.
La patogénesis es isquemia del nodo sinoauricular, inflamación, fibrosis, degeneración, etc. Puede inhibir las propiedades electrofisiológicas de las células marcapasos del nódulo sinoauricular, provocando que pierdan temporal o permanentemente su autonomía. En este momento, la fuerza autónoma del nódulo sinusal pertenece al nivel 0 y se produce una pausa sinusal.
Manifestaciones clínicas del paro sinusal (10) Si el paro sinusal es transitorio y de corta duración, puede ser asintomático. Cuando la pausa sinusal se prolonga durante mucho tiempo, más de 8 segundos, y no desaparece, puede provocar mareos o síncope, e incluso síndrome de Asperger. Un paro sinusal prolongado sin salida puede provocar la muerte.
Complicaciones del paro sinusal 11. Pueden ocurrir complicaciones graves como síncope, amaurosis, síndrome de Asperger e incluso muerte súbita si el tiempo de paro sinusal es demasiado largo y no hay escapatoria.
12 La exploración con electrocardiograma puede confirmar el diagnóstico y tiene las siguientes características:
1. El nodo sinoauricular no tiene pulso una o más veces después de un paro sinusal breve o sostenido, por lo que hay una parada sinusal. firmar en el electrocardiograma Un largo intervalo de duración variable, en el cual. No existe complejo PQRST y el intervalo PP largo no es un múltiplo entero del ciclo del ritmo sinusal básico. En el mismo ECG, puede haber uno o más intervalos PP largos, pero la duración de los intervalos PP largos puede ser inconsistente entre sí. El paro sinusal transitorio generalmente no ocurre en los latidos de escape, pero a veces puede ocurrir, principalmente en el área de la unión auriculoventricular. Las pausas sinusales prolongadas suelen ir acompañadas de breves ritmos de escape. La mayoría de ellos son ritmos de escape en el área de la unión auriculoventricular.
2. ¿Paro sinusal continuo o permanente? No se puede observar onda P sinusal en el electrocardiograma, pero se puede observar un ritmo de escape secundario o un ritmo de escape lento, a menudo acompañado de un ritmo de escape de la unión auriculoventricular. El ritmo de escape ventricular y el ritmo de escape auricular son raros. El paro sinusal sostenido o permanente puede incluso provocar un paro cardíaco y la muerte.
3. ¿Taquicardia supraventricular paroxística, aleteo auricular, fibrilación auricular y otras pausas sinusales? Debido a que estas frecuencias cardíacas rápidas pueden provocar una supresión excesiva y un paro sinusal, el pronóstico es bueno porque la función del nódulo sinusal sólo se reduce levemente. El intervalo PP largo suele ser de más de 2 segundos y también se pueden observar pausas sinusales de diversos grados durante la transición entre síndromes rápidos y lentos (Figura 1).
13 Diagnóstico 1. En el ritmo sinusal normal, aparece de repente un intervalo marcadamente largo.
2. No hay complejo de ondas PQRST en el intervalo largo.
3. El intervalo PP intermitente largo no es un múltiplo del intervalo PP sinusal normal.
4. El latido de escape o el ritmo de escape pueden ocurrir después de un intervalo PP prolongado, que es más común en el área de la unión auriculoventricular y menos común en los latidos de escape ventricular o auricular.
5. En caso de ritmo de escape, se debe considerar la posibilidad de paro sinusal primario sostenido.
14 Diagnóstico diferencial 14.1 La diferencia entre paro sinusal transitorio y arritmia sinusal grave y significativa a veces es difícil de distinguir. La arritmia sinusal grave y significativa es rara y su intervalo PP de fase lenta puede prolongarse significativamente. En algunos casos, puede ser mayor que la suma de dos intervalos PP cortos, similar a la pausa sinusal. El cambio en el intervalo PP en la arritmia sinusal es gradual. El intervalo PP se acorta y se alarga gradualmente. El intervalo PP de fase lenta no es un múltiplo entero del intervalo PP de fase rápida, lo que indica que los intervalos PP tienen diferentes longitudes.
14.2 La diferencia entre paro sinusal transitorio, contracciones auriculares prematuras no canal y contracciones auriculares prematuras no canal (1) Las características de las contracciones auriculares prematuras no canal son:
① La onda P' sin canal de los latidos auriculares prematuros a menudo se superpone con la onda T del latido cardíaco anterior, cambiando la forma de la onda T. La identificación cuidadosa de esto es clave para el diagnóstico, y la onda P' puede quedar expuesta aumentando el voltaje o aumentando la velocidad de alimentación del papel.
②El intervalo compensatorio de las contracciones auriculares prematuras no ocultas es incompleto: generalmente menor que la suma de los intervalos PP de dos ritmos sinusales.
③Los largos intervalos PP producidos por múltiples contracciones auriculares prematuras no ocultas son iguales o aproximadamente iguales.
(2) Las características de los latidos prematuros en la zona de unión auriculoventricular no canalizada son las siguientes:
①La onda P′ retrógrada a menudo se superpone con la onda T del latido cardíaco anterior, lo que puede cambia la forma de la onda T y debe observarse con atención.
②Los intervalos PP largos causados por latidos prematuros en la zona de unión auriculoventricular deben ser iguales o aproximadamente iguales entre sí en el electrocardiograma.
14.3 Diferenciación entre intervalo sinusal transitorio o largo y bloqueo sinusal (1) El bloqueo sinusal tipo I de II grado se manifiesta como un intervalo PP largo seguido de un acortamiento gradual del intervalo PP, repentino Aparece un intervalo PP largo, que se caracteriza por "acortamiento gradual y alargamiento repentino". El fenómeno anterior ocurre repetidamente.
(2) La característica del bloqueo auricular sinusal de segundo grado tipo II o incluso de alto grado es que el intervalo largo sin onda P sinusal es un múltiplo entero del intervalo PP del ritmo sinusal básico, que Es fácil de distinguir, pero el diagnóstico es difícil si hay arritmia sinusal.
14.4 Diferenciación entre paro sinusal sostenido o permanente y bloqueo sinoauricular de tercer grado (completo) (1) Los latidos de escape auricular rara vez ocurren en el paro sinusal sostenido o permanente o en el ritmo de escape auricular, mientras que el bloqueo sinusal de tercer grado puede ser acompañado de latido de escape auricular o ritmo de escape auricular. La razón es que se inhiben los factores patológicos del nódulo sinoauricular y también se inhibe la estimulación auricular.
(2) La posibilidad de un paro sinusal permanente o permanente si hay un paro sinusal transitorio antes del paro sinusal permanente o permanente registrado por ECG continuo o ECG ambulatorio de 24 horas. El riesgo es alto si lo hay; bloqueo sinusal de segundo grado, es más probable el bloqueo sinusal de tercer grado.
(3) Después de la inyección intravenosa de atropina, la función de conducción sinusal no mejoró y fue una pausa sinusal que mejoró hasta un bloqueo sinusal de tercer grado. Si no se pueden distinguir los dos, se puede hacer un diagnóstico de paro sinusal.
14.5 Distinguir entre paro sinusal sostenido o permanente y ritmo de escape auriculoventricular y ritmo de escape ventricular (1) En realidad no hay paro sinusal, pero la excitación en la zona de unión auriculoventricular La conducción auriculoventricular sexual provoca una serie de retrasos en el ritmo sinusal .
(2) Todavía no hay onda P sinusal después del bloqueo de retropropagación auriculoventricular, lo que probablemente sea un paro sinusal.
14.6 Diferenciación entre paro sinusal sostenido o permanente y conducción sinusal ventricular: bloqueo miocárdico auricular completo difuso. La excitación sinusal viaja por el haz auricular hasta la unión auriculoventricular y el miocardio ventricular, produciendo una onda QRS, pero no puede conducirse a través del miocardio auricular que ha perdido su conductividad, por lo que no se puede ver la onda P. Los puntos clave que contribuyen a este diagnóstico son: ① Hiperpotasemia. ② La hiperpotasemia tiene causas clínicas. ③La onda QRS es ancha y deformada. (4) La punta de la onda T es como una tienda de campaña.
14.7 Diferenciación entre paro sinusal sostenido o permanente y bradicardia sinusal evidente Si la frecuencia de la bradicardia sinusal evidente es menor que la del ritmo de escape auricular o la de la zona de unión auriculoventricular o el escape ventricular si se acompaña del ritmo del latido. Por conducción auriculoventricular, la onda P sinusal aparecerá según lo programado, formando una separación auriculoventricular que interfiere con el ritmo de escape en el área de la unión auriculoventricular. Así como la frecuencia de una o más bradicardias sinusales en el ECG excede ligeramente la frecuencia del ritmo de escape, cuando aparece como bradicardia sinusal simple o cuando la bradicardia sinusal no coincide con el ritmo de escape, es útil para el diagnóstico de bradicardia sinusal. bradicardia. Sin embargo, también existe la posibilidad de bradicardia sinusal o paro sinusal.
15 Tratamiento de la pausa sinusal1. El tratamiento del paro sinusal se centra en la causa.
2. Para el paro sinusal ocasional y breve (especialmente causado por aumento del tono vagal) y asintomático, si la frecuencia cardíaca es superior a 50 latidos/minuto, generalmente no se requiere tratamiento sintomático.
3. Para pacientes con pausas sinusales frecuentes y duraderas y síntomas evidentes de mareos o síncope, se puede probar con atropina, isoproterenol, efedrina y otros fármacos. En casos graves, se puede administrar atropina intravenosa 0,5 ~ 1 mg o anisodamina (6542). O agregue 1 mg de isoproterenol a 250 ~ 500 ml de glucosa y deje caer 1 ~ 3 μg cada minuto.
4. Para aquellos con síncope recurrente, ataques de síndrome de Asperger y aquellos cuyo tratamiento farmacológico es ineficaz, se debe considerar la posibilidad de utilizar marcapasos cardíacos artificiales. Si las condiciones no están disponibles, se puede utilizar primero un marcapasos cardíaco intravenoso externo temporal para tratamiento de emergencia y luego enviarlo a un hospital con condiciones para colocar un marcapasos artificial.
5. En caso de paro sinusal sostenido o permanente, se debe implantar un marcapasos artificial lo antes posible.
16 Si está causada por un aumento del tono vagal y la influencia de fármacos, el pronóstico en general es bueno. Diversas enfermedades cardíacas estructurales pueden provocar fácilmente ataques de síncope frecuentes, que en casos graves pueden provocar la muerte. Es necesario instalar un marcapasos artificial.
17 Prevención del paro sinusal1. Come bien, trabaja y descansa adecuadamente y siéntete cómodo.
2. Tratar activamente la enfermedad primaria y corregir el desequilibrio electrolítico, y utilizar los medicamentos pertinentes de forma racional.
18 Fármacos relacionados: digitálicos, quinidina, amiodarona, propafenona, moricizina, flucaína, antazolina, adenosina, atropina, isoproterenol, epinefrina, efedrina, anisodamina, glucosa.
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