Manifestaciones clínicas y diagnóstico de la sinusitis fúngica
1. Bolas de hongos: más comunes en personas mayores, más en mujeres que en hombres. Los pacientes suelen ser inmunocompetentes. La tasa de incidencia del seno unilateral es mayor en el seno maxilar, seguido del seno esfenoidal y el seno etmoidal, y el seno frontal es raro. Las manifestaciones clínicas son similares a las de la sinusitis crónica, como congestión nasal unilateral, secreción nasal o mal olor. Es posible que no muestre síntomas y solo se descubre durante las imágenes de los senos nasales. Si la bola fúngica alcanza un tamaño grande, puede haber abultamiento facial y dolor (compresión del nervio infraorbitario). Rara vez se presentan síntomas de las estructuras circundantes, como pus y sangre, y afectación orbitaria. La tomografía computarizada de los senos nasales muestra un aumento desigual de la densidad en los senos individuales, 70% de los cuales muestra puntos o manchas de calcificación de alta densidad, hinchazón o absorción de la pared sinusal y ninguna destrucción ósea (Figura 70-1). El examen por TC de los senos nasales es una referencia importante para el diagnóstico preoperatorio y el diagnóstico final se basa en la patología.
2. Rinosinusitis fúngica alérgica: Se presenta mayoritariamente en adultos y jóvenes con constitución atópica, y suele ir acompañada de pólipos nasales y asma bronquial. La sinusitis pannasal recurrente a largo plazo o los pólipos nasales son difíciles de curar después de una o más cirugías. La enfermedad tiene un inicio insidioso, una progresión lenta e involucra más de un tracto sinusal. La presentación clínica es similar a la sinusitis crónica/pólipos nasales. Suele ocurrir en el seno frontal, el seno etmoidal y el seno maxilar. La enfermedad se propaga dentro de los senos nasales, lo que hace que los senos se dilaten y provoquen compresión y reabsorción de las paredes óseas de los senos nasales. Las manifestaciones clínicas son una hinchazón lentamente progresiva en el lado orbitario o en el área maxilofacial, que es indolora, fija, dura e irregular, similar al mucocele, el quiste mucopurulento y el tumor maligno de los senos nasales. La hinchazón y la compresión de la órbita pueden causar proptosis y desplazamiento del globo ocular, lo que resulta en movimiento ocular limitado, diplopía y ptosis. En algunos casos graves, el tejido blando alrededor de la órbita puede inflamarse y resultar doloroso, y la afectación de la órbita y el nervio óptico puede provocar pérdida de la visión o ceguera. La tomografía computarizada de los senos paranasales mostró sombras de mucina alérgicas de alta densidad (vidrio esmerilado relativamente uniforme o formas lineales extremadamente irregulares con calcificaciones en forma de estrella) en el centro de la lesión, especialmente en la ventana ósea. La resonancia magnética sinusal muestra una señal central baja y una señal periférica fuerte. La base principal para el diagnóstico: ① A menudo hay atopia o antecedentes de asma, acompañados de múltiples pólipos o antecedentes de cirugía, y es más común en personas jóvenes ② La prueba cutánea de alérgenos o el examen serológico es oficialmente una reacción alérgica de tipo I; ③ CT o MRI típica de los senos paranasales; ④ La histopatología típica ⑤ La tinción de Gomori muestra hifas fúngicas en el tejido enfermo, pero no hay invasión fúngica en la mucosa y el hueso de los senos nasales, o los resultados del cultivo fúngico son positivos.
3. Rinosinusitis fúngica invasiva aguda: ocurre principalmente en personas con función inmune baja o defectos. Es común en cetoacidosis diabética, trasplante de órganos, uso prolongado de glucocorticoides o fármacos antitumorales o antibióticos de amplio espectro, radioterapia y pacientes con VIH. Los principales patógenos son Aspergillus y Mucor. Este tipo tiene una aparición repentina, una rápida progresión de las lesiones, una condición peligrosa y una alta tasa de mortalidad. Las manifestaciones clínicas incluyen fiebre, destrucción y necrosis de la estructura de la cavidad nasal, grandes cantidades de costras purulentas, hinchazón periorbitaria y de las mejillas, dolor (que invade el nervio infraorbitario) o exoftalmos, congestión conjuntival, oftalmoplejía, pérdida de visión y dolor retroorbitario o defecto palatino parcial. , o dolor de cabeza intenso, hipertensión intracraneal, epilepsia, confusión o hemiplejía.
Basado en la historia de aparición repentina, curso corto, progresión rápida, función inmune baja o defecto y las manifestaciones clínicas anteriores, combinadas con hallazgos de TC de los senos nasales, destrucción extensa de la pared ósea, invasión de la cara y la órbita. , base del cráneo o nido pterigopalatino, no es difícil hacer un diagnóstico. La confirmación patológica de la invasión fúngica en el tejido enfermo y la mucosa sinusal o el hueso es la base final para el diagnóstico.
4. Rinosinusitis fúngica invasiva crónica: un nuevo tipo clínico descubierto por deShazo en 1997. En 2000, Stringer et al la denominaron por primera vez rinosinusitis fúngica invasiva crónica. Esta enfermedad se caracteriza por una invasión tisular lenta y progresiva. Los patógenos comunes incluyen Aspergillus, Mucor, Alternaria y Candida.
Cuando las lesiones en etapa temprana se limitan a los senos paranasales, sus manifestaciones clínicas son similares a la rinosinusitis fúngica no invasiva. Cuando las lesiones en etapa tardía invaden diferentes partes, causarán los síntomas correspondientes y sus manifestaciones clínicas son similares a las de la rinosinusitis fúngica invasiva aguda. Pero la invasión tardó en llegar. Por lo tanto, la progresión lenta y el curso prolongado de la enfermedad son los puntos clave para distinguirla de la rinosinusitis fúngica invasiva aguda.
El diagnóstico precoz es muy importante. Si tiene sangre en la nariz o dolor de cabeza intenso, la tomografía computarizada de los senos nasales mostrará múltiples afectaciones de los senos nasales o destrucción ósea. Durante la operación, las lesiones de los senos nasales tendrán una apariencia de piedra de barro con una gran cantidad de pus. La mucosa de los senos nasales mostrará una hinchazón severa, de color rojo oscuro. , quebradizo y sangrante, y aparecerán partículas superficiales. Si los síntomas cambian o la necrosis negra de la mucosa cambia, se debe sospechar la enfermedad. Las manifestaciones clínicas posteriores son similares a las de la rinosinusitis fúngica invasiva aguda, pero el curso es más prolongado. El diagnóstico final permanece con la confirmación patológica de la invasión de células fúngicas de la mucosa sinusal y el hueso. Este tipo no es infrecuente clínicamente y la mayor parte puede curarse mediante un diagnóstico temprano y un tratamiento razonable. Es más difícil de tratar en la etapa posterior, fácil de recaer y peor después de la recuperación.