¿Cuáles son las opciones de tratamiento para el derrame pericárdico canceroso?

Derrame pericárdico maligno - Tratamiento del derrame pericárdico maligno - El tratamiento del derrame pericárdico maligno no depende de la cantidad de derrame pericárdico sino de sus manifestaciones clínicas. Si se produce un taponamiento cardíaco, se debe iniciar inmediatamente un tratamiento de apoyo al prepararse para la pericardiocentesis de emergencia, como establecer un acceso intravenoso, infusión intravenosa de líquidos o expansores del volumen plasmático y agregar vasopresores si es necesario. Para los pacientes con disnea o cianosis periférica, no se administra la inhalación de oxígeno porque la inhalación de oxígeno puede causar un aumento de la presión torácica y pericárdica y reducir el reflujo venoso, como medida para salvar vidas, la pericardiocentesis debe realizarse lo antes posible;

1. Pericardiocentesis y drenaje con catéter

Indicaciones de pericardiocentesis: ① Cianosis, disnea o síndrome similar a un shock; ② Trastorno de la conciencia ③ La presión venosa periférica aumenta a 65438 ±0,27 kpa o más; ④ la presión del pulso cae por debajo de 2,67 kPa; ⑤ la presión del pulso cambia en más del 50%.

(2) Pericardiocentesis y drenaje con catéter: El funcionamiento básico de la pericardiocentesis terapéutica y el drenaje con catéter es el mismo que el de la pericardiocentesis diagnóstica y el drenaje con catéter. Después de eliminar de 50 a 100 ml de derrame pericárdico, se deben mejorar los alternantes electrocardiográficos de pulso impar y la presión venosa periférica, y se debe descartar una mejoría adicional de los síntomas clínicos. El tratamiento conservador (es decir, drenaje pericárdico repetido o drenaje con catéter a corto plazo) puede lograr resultados temporales en algunos pacientes, pero el taponamiento cardíaco a menudo recurre dentro de las 48 a 72 horas, o el 3% de los pacientes puede lograr una remisión a largo plazo a menos que se realice un drenaje con catéter pericárdico. prolongado, por lo tanto, es necesario combinar otros métodos de tratamiento.

2. La quimioterapia sistémica es sensible a la quimioterapia y el derrame pericárdico se desarrolla lentamente. Después de un cierto período de quimioterapia sistémica, la reducción del tumor y la producción de líquido pericárdico pueden aliviar los síntomas clínicos del derrame pericárdico maligno.

Para el cáncer de pulmón de células pequeñas, el linfoma y el cáncer de mama, a menudo se puede lograr entre un 40% y un 48% de remisión completa y remisión parcial.

3. Radioterapia

(1) Radionucleidos: la inyección intrapericárdica de 198Au (oro) 32P (fósforo) o 90Y (itrio) ha logrado resultados impresionantes en el control del derrame pericárdico maligno. Después de diluir 5 mCi (185 MBq) de 32P en 35-50 ml de solución salina fisiológica, inyectar en el pericardio, 20/28. Sin embargo, debido al alto costo de las emisiones radiactivas y los costos de eliminación, no es fácil llevarlo a cabo de manera amplia y es difícil sacar más conclusiones.

(2) Radioterapia externa: aproximadamente la mitad de los derrames pericárdicos malignos se pueden controlar: dado que la dosis de tolerancia del corazón es de 35 a 40 gy, la dosis terapéutica comúnmente utilizada para el derrame pericárdico maligno es de 25 a 35 Gy/ 2,5~ 3,5 semanas, 2/7 (28,6%) cáncer de pulmón y 11/16 (68,8%).

4. Escleroterapia El objetivo de inyectar un agente esclerosante en el pericardio es adherir la capa de la pared pericárdica a la capa visceral. Los medicamentos de uso común incluyen tetraciclina (500 mg), bleomicina (40 mg), mostaza nitrogenada (10 ~ 20 ~ 30 mg), fluorouracilo (500 ~ 750 mg), mitomicina (6 ~ 8 mg), luteína (20 ~ 30 mg) y ácido fosfórico. Sus efectos secundarios incluyen náuseas, dolor leve en el pecho y fiebre breve.

5. El tratamiento quirúrgico es un método común para el derrame pericárdico maligno. Sin embargo, debido a las altas complicaciones y mortalidad, a menudo se requiere hospitalización posoperatoria, por lo que durante mucho tiempo se ha preferido el tratamiento no quirúrgico. En cuanto al método quirúrgico, se debe considerar la posible mortalidad y complicaciones de la operación en función de la condición física del paciente y la esperanza de vida de la lesión. Para la mayoría de los pacientes con tumores avanzados, la pericardiectomía total mayor no es adecuada debido a su mala condición física. La fenestración pericardiopleural puede aliviar el taponamiento cardíaco durante aproximadamente 3,5 a 13 meses. Ocasionalmente, el tumor rodea el pericardio y dificulta la operación, o la operación falla debido a que la fenestración queda cubierta por los pulmones dentro de un corto período de tiempo después de la cirugía. no es bueno para el paciente.