Indicaciones y limitaciones del examen de TC cerebral en el examen neurorradiológico
1. Hematoma epidural agudo: aparece como un área fusiforme uniforme de alta densidad localizada debajo de la placa interna del cráneo, con bordes claros en contacto con el cerebro. La ocupación de los asientos es escasa.
2. Hematoma subdural agudo: Es una fina capa en forma de media luna de un área uniforme de alta densidad debajo de la placa interna del cráneo. En la etapa subaguda, la morfología permanece sin cambios, pero principalmente con densidad o isodensidad alta o mixta. El hematoma isodenso debe identificarse basándose en el desplazamiento de los ventrículos y los surcos. Los hematomas en la fase crónica son hipodensos o isodensos.
3. Hematoma intracerebral agudo: Aparece como un área de alta densidad uniforme, redonda o no plástica, en el cerebro con un contorno claro y edema cerebral alrededor. Cuando ingresa al ventrículo o al espacio subaracnoideo, se puede ver una sombra de alta densidad donde se acumula la sangre.
4. Contusión cerebral: se manifiesta como una gran área de edema de baja densidad con límites claros y hemorragia irregular de alta densidad en la zona. La contusión cerebral simple solo se manifiesta como un área de edema de baja densidad bien definida, que aparece entre unas pocas horas y tres días después de la lesión, es más evidente entre las 12 y 24 horas y puede durar varias semanas.
5. Derrame subdural crónico: Aparece como una forma de media luna o media luna cerca del área de baja densidad de líquido cefalorraquídeo debajo de la placa interna del cráneo. Es más común en el área frontotemporal, involucrando uno o ambos lados, sin manifestaciones ocupantes de espacio o sólo leves. El derrame subdural crónico es más común después de un traumatismo cerebral y también puede ser una de las manifestaciones del hematoma subdural crónico. La TC es bastante fiable para el posicionamiento y el diagnóstico cuantitativo de tumores cerebrales, y el diagnóstico cualitativo es mejor que otros métodos. La TC de tercera y cuarta generación también puede mostrar claramente lesiones con un diámetro de no menos de 0,5 cm. Según la ubicación del desarrollo de la lesión y los cambios en los ventrículos y las cisternas, no es difícil determinar la ubicación del tumor. La combinación de la reconstrucción de imágenes coronales y sagitales puede mostrar la posición del tumor en un espacio tridimensional, lo que hace que el diagnóstico de posicionamiento sea más preciso.
Los tumores más comunes tienen manifestaciones típicas en la TC, y entre el 70 y el 80% de los casos pueden diagnosticarse cualitativamente. Por ejemplo, los meningiomas suelen aparecer como lesiones densas, bien circunscritas, esféricas o lobuladas que están conectadas al cráneo, a la tienda o a la hoz del cerebro. Mejora significativamente después de la mejora. Las metástasis cerebrales se localizan mayoritariamente en las áreas corticales y subcorticales, presentándose como pequeñas lesiones de densidad baja, alta o mixta, que muestran realce anular o realce uniforme tras realce. Las lesiones múltiples son de gran importancia para el diagnóstico. Las lesiones supraselares con realce de baja densidad o densidad mixta son en su mayoría craneofaringiomas. El neuroma acústico es una lesión de baja o ligeramente alta densidad en la zona del ángulo pontocerebeloso, con realce, agrandamiento y destrucción del conducto auditivo interno. Los signos característicos de los tumores intracraneales son edema extenso del tejido circundante y desviación del cerebro adyacente y de las estructuras de la línea media. Los tumores ubicados en la línea media del cerebro, especialmente los ubicados en la fosa posterior, pueden causar signos de hidrocefalia de moderada a grave, incluso si el tumor es pequeño. Debido a que los tumores comunes a veces tienen manifestaciones de TC atípicas, y algunos tumores raros también pueden tener manifestaciones típicas de tumores comunes, el diagnóstico cualitativo de los tumores intracraneales mediante TC es limitado. 1. Hematoma intracerebral hipertensivo: los hallazgos de la TC están relacionados con el estadio de la enfermedad del hematoma. Un hematoma fresco es un área de alta densidad con bordes claros y densidad uniforme. El valor CT es de aproximadamente 50 ~ 70 Hu. Después de 2 a 3 días, aparece una zona de edema alrededor del hematoma. Después de aproximadamente una semana, la densidad de absorción periférica comienza a disminuir. Después de aproximadamente 4 semanas, se convierte en una lesión blanda de baja densidad con bordes limpios. Los hematomas se localizan principalmente en los ganglios basales y el tálamo, y tienen una mayor probabilidad de penetrar en los ventrículos. El hematoma que irrumpe en el ventrículo puede amortiguar el aumento de la presión intracraneal causado por el hematoma en diversos grados, pero la hemorragia intraventricular también puede causar obstrucción de la circulación del líquido cefalorraquídeo, lo que provoca hidrocefalia y agrava el aumento de la presión intracraneal. Sin embargo, la hidrocefalia causada por hemorragia intraventricular es rara. El hematocrito intraventricular se absorbe cada vez más rápido que el hematoma en el parénquima cerebral y se absorbe y disipa por completo en más de una semana.
2. Infarto cerebral: el infarto cerebral isquémico ocurre principalmente en el área de suministro de sangre de la arteria cerebral media. La oclusión del tronco arterial a menudo afecta la corteza y la médula de múltiples lóbulos cerebrales. En forma o en forma de cuña con límites poco claros, marcador de posición. El realce circular o parcheado aparece después del realce. Los infartos lacunares por oclusión de arteriolas terminales son más frecuentes en los ganglios basales y en las zonas coronales radiales del lóbulo parietal, y se presentan como lesiones de baja densidad, límites claros y diámetro inferior a 1 cm sin efecto de masa. El infarto cerebral hemorrágico se caracteriza por puntos de sangrado irregulares y de densidad ligeramente mayor en áreas grandes de baja densidad.
3. Malformaciones arteriovenosas y aneurismas: Es obvio que la TC no es tan fiable como la RM y la DSA para diagnosticar malformaciones arteriovenosas y aneurismas. Sin embargo, la TC es muy precisa a la hora de diagnosticar sus complicaciones.
Algunos casos también pueden diagnosticarse cualitativamente mediante TC. Los aneurismas suelen aparecer en el anillo basilar o en las arterias comunicantes. El escaneo simple mostró una sombra de alta densidad ligeramente redondeada con límites claros y sin efecto de masa. Se mejoró significativamente después de la mejora. Las malformaciones arteriovenosas a menudo se manifiestan como calcificaciones puntiformes dentro de lesiones irregulares de baja densidad sin síntomas que ocupan espacio. La exploración mejorada mostró un realce obvio y un realce anormal alrededor de la lesión, y la sombra de los vasos sanguíneos era tortuosa y espesa. Puede producirse rotura anormal de aneurismas y hemorragia en el espacio subaracnoideo, el cerebro o hemorragia ventricular. Las lesiones pueden ocurrir en el espacio del disco intervertebral y en las articulaciones intervertebrales posteriores bilaterales. El rango de inspección de cada espacio intervertebral debe ser desde el pedículo del cuerpo vertebral anterior hasta el pedículo del siguiente cuerpo vertebral, y el plano de exploración debe ser paralelo al espacio intervertebral. La degeneración de la columna es más común en la columna lumbar y cervical, que tiene un mayor rango de movimiento. En la columna enferma, se pueden observar hiperplasia del cuerpo vertebral, hernia de disco intervertebral, hiperplasia y osificación del ligamento longitudinal posterior, hipertrofia del ligamento amarillo e hiperplasia de la articulación facetaria posterior. La degeneración lumbar es la más común. Un cambio temprano es el "desgarro" radial del anillo fibroso. Como no hay destrucción, se crea un punto débil y el núcleo pulposo en esta zona se expande hacia todos los lados. Aunque todavía está contenido dentro del borde posterior del disco, puede sobresalir en su punto más débil. La protrusión consta de un anillo adelgazado y el núcleo pulposo dentro del anillo. Cuando uno o más desgarros se extienden hasta el borde posterior del disco, el anillo puede literalmente romperse, lo que puede provocar la compresión de los nervios cercanos. Las hernias y rupturas de disco posteriores son más comunes debido a la desviación lateral de la línea media (cifosis o hernia) o de la línea media (tipo central), y la ruptura del borde lateral es la menos común.
Existen dos tipos de síndromes clínicos que hay que distinguir claramente. El primero es el síndrome de compresión de la cola de caballo, que se presenta con dolor de espalda que se irradia a ambos miembros inferiores. Dolor que empeora al estar de pie, especialmente al caminar. Sorprendentemente el examen neurológico fue negativo. Cuando se produce debilidad para caminar, es bilateralmente simétrica y la inhibición de los tendones profundos también es bilateral. El segundo tipo es el síndrome de compresión de la raíz nerviosa causado por una hernia del núcleo pulposo, que causa ciática y puede ir acompañado de dolor de espalda. El dolor se irradia a lo largo de la vía de la raíz nerviosa afectada y la cavidad puede ir acompañada de pérdida de sensación, fuerza muscular y reflejos tendinosos profundos en el área de distribución de la raíz nerviosa. Un signo positivo de elevación de la pierna estirada y una prueba de Lasegue positiva también indican compresión de la raíz nerviosa. La hernia del núcleo pulposo a menudo comprime las raíces nerviosas del agujero intervertebral, un plano del disco roto. Cuando el fragmento de hernia de disco es grande, la cola del cuchillo también se comprimirá y los dos síndromes coexisten con signos y características clínicas. De igual forma, cuando la hernia de disco intervertebral se acompaña de estenosis espinal, también existen dos tipos de síndromes que coexisten clínicamente.
Las manifestaciones de degeneración espinal por TC incluyen: ① deformación del borde posterior del disco intervertebral; ② desplazamiento de la grasa epidural; ③ densidad del tejido blando del espacio epidural; Desplazamiento de la vaina de la raíz nerviosa; ⑥ Calcificación del núcleo pulposo que sobresale; ⑦ Fenómeno de "vacío" (acumulación de gas) en el disco intervertebral o el canal espinal óseo. Algunas malformaciones congénitas de la columna y médula espinal, estructura espinal, etc. Aparece bien en películas CT.
El diagnóstico por TC se debe a su especial valor diagnóstico. Se ha utilizado ampliamente en la práctica clínica, pero la TC no puede mostrar tumores u otras lesiones con un diámetro inferior a 65438 ± 0 cm. En algunos casos, sólo puede proporcionar la ubicación, el tamaño y la cantidad de lesiones, pero no la naturaleza de las mismas.