¿Qué causa la enfermedad de la tiroides?
1. Factor fuente de yodo: el yodo es una sustancia importante para la síntesis de la hormona tiroidea. La deficiencia de yodo puede causar bocio y la ingesta excesiva de yodo puede causar yodo. Hipertiroidismo inducido. ?
2. El bocio difuso tóxico para factores autoinmunes, comúnmente conocido clínicamente como hipertiroidismo, es el más común. Principalmente causado por procesos autoinmunes y estimulación mental. Entre las causas del hipotiroidismo, la tiroiditis linfocítica crónica también se conoce como tiroiditis de Hashimoto. También es una enfermedad autoinmune. El hipotiroidismo puede ocurrir debido a un daño inflamatorio en la glándula tiroides.
3. Factores genéticos familiares: los defectos genéticos enzimáticos familiares pueden provocar trastornos en la síntesis de la hormona tiroidea, lo que provoca bocio e hipotiroidismo. ?
4. Factores iatrogénicos: cirugía, yodo radiactivo, fármacos para tratar el hipertiroidismo, etc. , el tratamiento inadecuado puede provocar hipotiroidismo; la ingesta excesiva de tiroxina puede provocar hipertiroidismo inducido por fármacos. ?
5. Otros factores: la infección puede causar tiroiditis aguda, los tumores hipofisarios pueden causar hipertiroidismo pituitario y la displasia puede causar anomalías congénitas de la tiroides.
El bocio se divide en bocio simple y bocio nodular.
Bocio simple
La causa del bocio simple está relacionada con la deficiencia de yodo en la dieta (como las zonas montañosas) y el aumento de la demanda de yodo en determinadas situaciones (como el embarazo y el período de crecimiento).
En pacientes con bocio simple, generalmente se puede encontrar agrandamiento de la tiroides en el cuello, y la ecografía B también puede diagnosticar bocio, pero no hay nódulos en la tiroides. Los pacientes con bocio simple tienen una función tiroidea normal y se pueden distinguir del bocio causado por hipertiroidismo y tiroiditis de Hashimoto.
Los pacientes con bocio simple no necesitan tratamiento quirúrgico y sólo necesitan ser tratados con preparados de tiroxina. Generalmente, el agrandamiento de la glándula tiroides desaparecerá por sí solo después de tomar medicamentos durante un período de tiempo. Hay dos tipos principales de preparados de tiroxina que se utilizan actualmente en China. Uno son tabletas de tiroxina, 40 mg/tableta; el otro son tabletas de levotiroxina sódica (como Zeelan, Latis), 50 ug/tableta o 100 ug/tableta. Las tabletas de tiroxina son preparaciones animales extraídas de la glándula tiroides del cerdo. Son relativamente ásperas y no muy puras. Las tabletas de levotiroxina son una preparación sintética de alta pureza.
Bocio nodular
Esta es la enfermedad tiroidea más común. La causa no está muy clara, pero puede estar relacionada con trastornos endocrinos, dieta alta en yodo, factores ambientales, factores genéticos, antecedentes de exposición a la radiación, etc.
Los pacientes con bocio nodular suelen descubrir bultos en el cuello mediante la exploración física o por sí mismos. El examen físico puede revelar nódulos de más de 1 cm, que son de textura suave o dura, tienen una superficie lisa y bordes claros, y pueden moverse hacia arriba y hacia abajo al tragar. Los indicadores de las pruebas de función tiroidea estaban dentro del rango normal. El examen de ultrasonido B muestra que la glándula tiroides es normal o está agrandada, y puede haber nódulos únicos o múltiples en uno o ambos lados de la glándula tiroides. Estos nódulos pueden ser quísticos, mixtos o sólidos y tienen forma ovalada. El nódulo puede estar rodeado por un halo. La forma puede ser irregular; los límites pueden ser poco claros; el suministro de sangre puede ser rico; los nódulos sólidos pueden tener calcificaciones gruesas y sombras sonoras en la parte posterior, pero generalmente no van acompañadas de microcalcificaciones.
El bocio nodular sólo se puede curar mediante cirugía, pero no todos los bocios nodulares requieren cirugía. Generalmente, la cirugía sólo se puede considerar cuando los nódulos en el bocio nodular exceden al menos 20 mm o se sospecha que son malignos o compresivos, o están ubicados detrás del esternón o tienen hipertiroidismo secundario o afectan la apariencia, el trabajo y la vida. Si no ocurre la situación anterior, se recomienda realizar un seguimiento con ecografía B cada seis meses. Los medicamentos no son eficaces para tratar el bocio nodular. [1] ?[2] ?[3]?
Hipertiroidismo
Es más común en mujeres jóvenes y de mediana edad. Las manifestaciones clínicas son causadas principalmente por un exceso de hormona tiroidea en la circulación. Los síntomas incluyen irritabilidad, irritabilidad, insomnio, palpitaciones, fatiga, intolerancia al calor, sudoración, pérdida de peso, apetito excesivo, aumento de la frecuencia de las deposiciones o diarrea y menstruación escasa en las mujeres. Examen físico: la mayoría de los pacientes tienen diversos grados de agrandamiento de la tiroides, que es difuso, de textura media y no doloroso. Algunos pacientes tienen exoftalmos.
El tratamiento del hipertiroidismo utiliza principalmente los siguientes tres métodos:
1. Fármacos antitiroideos (ATD) Los principales fármacos son el metimazol (MMI) y el propiltiouracilo (PTU). de medicamentos antitiroideos incluyen erupción cutánea, picazón en la piel, leucopenia, neutropenia, enfermedad hepática tóxica, etc.
Las indicaciones para la terapia con yodo 2.131 incluyen: hipertiroidismo grave en adultos con bocio por encima de ⅱ; fracaso del tratamiento o recurrencia; de hipertiroidismo después de la cirugía; enfermedad cardíaca hipertiroidea causada por otras causas; hipertiroidismo acompañado de leucopenia y/o trombocitopenia o pancitopenia; hipertiroidismo complicado por diabetes; nódulos tiroideos autónomos; mujeres embarazadas y lactantes. La principal complicación después del tratamiento del hipertiroidismo con 131I es el hipotiroidismo. Se pueden utilizar preparaciones de tiroxina. Tratamiento de reemplazo para mantener la función tiroidea normal.
3. hipertiroidismo que es ineficaz o ineficaz en el tratamiento farmacológico a largo plazo; recurrencia después de la abstinencia del fármaco; bocio nodular acompañado de hipertiroidismo; pacientes con sospecha de bocio retroesternal con hipertiroidismo; El hipertiroidismo durante el embarazo que no se controla bien con medicamentos puede desarrollar síntomas en el segundo trimestre (semana 13-24). Cirugía [1] ?[2] ?[4]?
Inflamación de la tiroides
Tiroiditis subaguda
La tiroiditis subaguda suele ser secundaria. Para las infecciones del tracto respiratorio superior, la tiroiditis subaguda tiende a ocurrir con mayor frecuencia en mujeres de 40 a 50 años. Se manifiesta principalmente como dolor de cuello, sensibilidad tiroidea múltiple. así como reacciones inflamatorias sistémicas como fiebre y dolor en las articulaciones. El paciente puede tener hipertiroidismo. El examen físico revela que la mayoría de los pacientes tienen una glándula tiroides dura y agrandada acompañada de sensibilidad. aumento de la velocidad de sedimentación globular, FT3 y FT4 en sangre normales o ligeramente elevados y TSH normal o ligeramente disminuidos los TPOAb en suero a menudo están elevados temporalmente. Las glándulas son hipoecoicas o están fusionadas de manera desigual, con límites poco claros y formas irregulares, y puede haber calcificación localizada.
La tiroiditis subaguda es una inflamación autolimitada que generalmente se resuelve sin tratamiento especial, pero los pacientes deben descansar adecuadamente y pueden administrarse prednisona o analgésicos antiinflamatorios para aliviar los síntomas.
Tiroiditis linfocítica crónica
También se conoce como tiroiditis de Hashimoto. Es más común en mujeres y los síntomas comunes son debilidad general. y no hay molestias en el cuello, pero algunos pacientes experimentarán compresión local y dolor sordo en el cuello. Durante el examen físico, la glándula tiroides está agrandada en su mayor parte simétricamente y el istmo también. La textura es dura y la superficie es lisa o nodular. Algunos pacientes pueden tener ganglios linfáticos cervicales agrandados, pero están blandos.
Las pruebas de función tiroidea muestran que T3, T4, FT3, FT4 y TSH son generalmente normales en la etapa temprana de la enfermedad, sin embargo, a medida que la enfermedad avanza, la TSH aumenta gradualmente y finalmente T3, T4, FT3 y FT4 disminuyen gradualmente y aparece una función tiroidea disminuida. Los anticuerpos contra tiroglobulina (TGAb) o los anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea (TPOAb) siempre están elevados. La ecografía B muestra un agrandamiento difuso o nodular de la glándula tiroides, eco desigual y cambios en el eco en forma de rejilla o parches. Las glándulas generalmente tienen un rico suministro de sangre.
Los tratamientos para la tiroiditis linfocítica crónica son limitados. Si la tiroides aumenta significativamente o se produce hipotiroidismo, se pueden tomar preparaciones de tiroxina como tratamiento. Ahora se ha descubierto que el selenio tiene cierto efecto sobre la tiroiditis linfocítica crónica, por lo que también se pueden tomar tabletas de levadura de selenio como tratamiento.
Si la tiroiditis linfocítica crónica provoca agrandamiento de la tiroides acompañado de síntomas de compresión o aparecen nódulos en la tiroides, y existe una fuerte sospecha de que los nódulos son malignos, se debe considerar el tratamiento quirúrgico.
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Tumores de tiroides
Tumores benignos de tiroides
Los tumores benignos de tiroides son principalmente adenomas de tiroides. La mayoría ocurre en jóvenes. Las manifestaciones clínicas son principalmente una masa en la parte anterior del cuello, que crece lentamente y no presenta síntomas subjetivos. El examen físico mostró que la masa tenía una superficie lisa, textura blanda o dura, bordes claros y podía moverse hacia arriba y hacia abajo al tragar. Por ejemplo, los adenomas pueden sangrar y la masa puede aumentar rápidamente, acompañada de dolor local. Estos síntomas generalmente desaparecen en 1 a 2 semanas.
Los indicadores generales de las pruebas de función tiroidea están dentro del rango normal, pero si se trata de un adenoma de alto funcionamiento, T3, T4, FT3 y FT4 pueden aumentar y la TSH puede disminuir. El examen de ultrasonido B muestra que la mayoría de los nódulos tiroideos son únicos o múltiples, sólidos o mixtos, en su mayoría ovalados, con límites claros, forma regular, halo alrededor y abundante suministro de sangre.
Generalmente, para los adenomas de tiroides con un diámetro inferior a 10 mm, se recomienda someterse a observación y seguimiento periódicos con ecografía B. Si el adenoma ha crecido rápidamente recientemente o tiene síntomas de compresión, o tiene tendencia a volverse maligno durante el seguimiento, o se diagnostica como un adenoma de alto funcionamiento, se puede considerar la cirugía.
Tumores malignos de tiroides
1. Clasificación de la enfermedad: se puede dividir en cáncer de tiroides diferenciado que incluye cáncer de tiroides papilar y cáncer de tiroides folicular, cáncer de tiroides poco diferenciado como carcinoma de cáncer medular de tiroides y Cáncer anaplásico de tiroides. En la actualidad, la tasa de incidencia del cáncer de tiroides aumenta año tras año.
2. Causa: La causa del cáncer de tiroides no está muy clara. Puede estar relacionada con factores dietéticos (dieta alta en yodo o deficiente en yodo), antecedentes de exposición a la radiación, aumento de la secreción de estrógenos, factores genéticos. u otras enfermedades benignas de la tiroides como bocio nodular, hipertiroidismo, adenoma de tiroides, especialmente tiroiditis linfocítica crónica.
3. Manifestaciones clínicas: El cáncer diferenciado de tiroides es más común en mujeres y la edad común es entre 30 y 60 años. El cáncer de tiroides diferenciado se desarrolla lentamente. Los pacientes pueden encontrar una masa indolora que aumenta gradualmente en el cuello, que se descubre accidentalmente por sí mismos o durante el examen físico o durante el examen de ultrasonido B. El examen físico reveló que el cáncer era duro, de superficie lisa y claramente delimitado. Si el cáncer se limita a la glándula tiroides, puede moverse hacia arriba y hacia abajo al tragar; si ha invadido la tráquea o los tejidos adyacentes, está relativamente fijo.
4. Examen auxiliar: las pruebas de función tiroidea son normales, pero si se transforma de otras enfermedades como el hipertiroidismo o la tiroiditis de Hashimoto, habrá una función tiroidea anormal correspondiente. La ecografía B es muy útil en el diagnóstico del cáncer diferenciado de tiroides. El cáncer de tiroides diferenciado es principalmente una masa sólida en la ecografía B, pero algunos pueden ser una masa mixta que contiene componentes sólidos. El carcinoma papilar de tiroides suele aparecer como un eco bajo o muy bajo en la ecografía B, con microcalcificaciones en el parénquima, una masa anormalmente vertical o vertical y un rico suministro de sangre alrededor de la masa. El carcinoma folicular de tiroides es en su mayoría una masa hiperecoica muy uniforme con un rico suministro de sangre en la ecografía B. El tamaño, los límites claros y la forma regular de la masa no son indicadores importantes para juzgar si la masa es maligna. Hoy en día, la citología por aspiración con aguja fina (PAAF) se realiza en tumores sospechosos de malignidad mediante ultrasonido B antes de la cirugía para diagnosticar mejor el cáncer de tiroides.
El cáncer diferenciado de tiroides suele aparecer como nódulos fríos en las exploraciones isotópicas. Si se sospecha que el cáncer diferenciado de tiroides tiene metástasis en los ganglios linfáticos o invade la tráquea, el esófago y otros órganos circundantes, se puede utilizar el examen por tomografía computarizada para comprender el alcance de las metástasis en los ganglios linfáticos y el grado de invasión de la tráquea y el esófago, a fin de facilitar la formulación de un plan quirúrgico.
5. Tratamiento de la enfermedad:
①Cáncer papilar de tiroides: principalmente metástasis en los ganglios linfáticos. Los ganglios linfáticos cervicales se pueden dividir en niveles I-VI, y los ganglios linfáticos de niveles II-VI generalmente están relacionados con metástasis de cáncer de tiroides. Por lo general, los ganglios linfáticos del nivel IV también se denominan ganglios linfáticos del grupo central, incluidos los ganglios linfáticos del surco traqueoesofágico, pretraqueales y prelaríngeos; los ganglios linfáticos II-V también se denominan ganglios linfáticos cervicales, incluidos los ganglios linfáticos cervicales alrededor de los grandes vasos sanguíneos y los nervios accesorios. Los ganglios linfáticos del grupo central se encuentran en su mayoría detrás de la glándula tiroides y tienen un diámetro pequeño, lo que dificulta su detección mediante ecografía B del cuello. Los ganglios linfáticos cervicales se pueden detectar mediante ecografía B. En la mayoría de los casos, el cáncer papilar de tiroides en un lado metastatiza principalmente a los ganglios linfáticos del mismo lado, pero en algunos casos también puede metastatizar a los ganglios linfáticos contralaterales. La forma en que generalmente ocurre la metástasis en los ganglios linfáticos es primero en el grupo central de ganglios linfáticos y luego en los ganglios linfáticos cervicales; sin embargo, algunos cánceres, como los tumores ubicados en el polo superior de la glándula tiroides, pueden metastatizar primero en los ganglios linfáticos cervicales; .
Según la literatura, independientemente del tamaño del tumor, la tasa de metástasis en los ganglios linfáticos en el grupo central suele rondar el 50%. En vista de esto, las últimas directrices sobre cáncer de tiroides diferenciado de mi país enfatizan la disección de los ganglios linfáticos del grupo central. Sin embargo, con respecto al alcance de la resección de la tiroides, se puede implementar un plan individualizado según el estadio del tumor, las condiciones médicas locales y la comprensión de la enfermedad por parte del paciente, pero se deben extirpar al menos los lóbulos de las glándulas y el istmo del lado del cáncer.
② Cáncer folicular de tiroides: A menudo metastatiza a los pulmones, huesos, cerebro, hígado y otros órganos a través de la circulación sanguínea. El plan quirúrgico razonable es tiroidectomía total/casi total y disección de los ganglios linfáticos centrales afectados, seguida de tratamiento con yodo 131. Sin embargo, es difícil identificar el carcinoma folicular a partir de secciones de patología congeladas durante la cirugía y, a menudo, se requiere cirugía complementaria.
Según la experiencia extranjera, el cáncer diferenciado de tiroides tiene un buen pronóstico si se elimina completamente mediante cirugía, es necesario complementar el yodo 131 después de la cirugía. Después del tratamiento con yodo, el uso permanente de preparados de tiroxina a menudo puede lograr una cura radical. Sin embargo, para el cáncer de tiroides diferenciado con una gran cantidad de residuos de tiroides después de la cirugía, debido a que la terapia con yodo no puede consolidar el efecto terapéutico y la interrupción de las preparaciones de tiroxina durante el tratamiento repetido con yodo provocará recurrencia o desdiferenciación del tumor, por lo que para pacientes con una gran cantidad de residuos de tiroides , Se recomienda tomar preparados de tiroxina para el tratamiento supresor. En cuanto a la dosis de la terapia de supresión de tiroxina, varía de persona a persona según el estadio del tumor.
③Cáncer medular de tiroides: Es un tumor maligno moderado que se presenta en las células C de la tiroides. Se puede dividir en tipo esporádico, tipo familiar y tipo EN2. El paciente presenta principalmente nódulos duros e indoloros de la glándula tiroides y linfadenopatía local. A veces, la linfadenopatía es el primer síntoma. Algunas personas con cáncer medular de tiroides pueden experimentar diarrea, dolor abdominal y enrojecimiento. El examen físico reveló que el material del bocio era duro, con límites poco claros y una superficie irregular. Los bocios esporádicos son en su mayoría unilaterales, mientras que los bocios familiares y los bocios EN2 pueden ser bilaterales.
Los niveles séricos de calcitonina están elevados en pacientes con cáncer medular de tiroides, y los niveles de antígeno carcinoembrionario (CEA) también están elevados en algunos pacientes. La ecografía B muestra que los tumores están ubicados principalmente en la parte superior de la glándula tiroides, pueden ser únicos o múltiples, son hipoecoicos, tienen calcificación en el centro de la masa, son nódulos silenciosos y tienen un rico suministro de sangre.
El cáncer medular de tiroides puede tener metástasis linfáticas tempranas y metástasis a distancia a través de la circulación sanguínea, por lo que el pronóstico es peor que el del cáncer diferenciado de tiroides. Debido a que el cáncer medular no tiene ningún efecto sobre las preparaciones de tiroxina y el tratamiento con yodo 131, sólo la cirugía es el método más eficaz para tratar el cáncer medular. El alcance de la resección quirúrgica debe incluir tiroidectomía total bilateral y disección de los ganglios linfáticos centrales en el lado del cáncer; si se encuentran metástasis en los ganglios linfáticos del cuello antes de la cirugía, se debe realizar una disección de los ganglios linfáticos del cuello. Sin embargo, para el cáncer medular familiar, se puede realizar una disección preventiva de los ganglios linfáticos del cuello incluso si no se encuentran metástasis en los ganglios linfáticos cervicales. Debido a la pérdida de la función tiroidea después de la cirugía del cáncer medular, se deben administrar preparaciones de tiroxina como terapia de reemplazo.
④ Cáncer anaplásico de tiroides: Es un tumor altamente maligno y es más frecuente en pacientes de edad avanzada, normalmente mayores de 65 años. La gran mayoría de los pacientes presentan la aparición repentina de una masa en el cuello, que tiene una textura dura, una superficie irregular, límites poco claros, poca movilidad y crece rápidamente. Puede ir acompañado de ronquera, dificultad para respirar, dificultad para tragar y los ganglios linfáticos locales pueden estar inflamados. La ecografía B muestra que la masa es desigual y tiene límites poco claros, y a menudo afecta a todos los lóbulos o glándulas de la glándula. En la mayoría de los casos, se desarrollan áreas de necrosis.
El cáncer anaplásico de tiroides es altamente maligno, se desarrolla muy rápidamente e invade fácilmente los órganos y tejidos circundantes, como la tráquea, el esófago, los nervios y los vasos sanguíneos del cuello. Por lo tanto, a menudo es demasiado tarde para la resección quirúrgica y solo se pueden utilizar radioterapia y quimioterapia externas cuando la tráquea está comprimida o bloqueada, y se puede realizar una istmusectomía o traqueotomía tiroidea. En los últimos años, se ha defendido que para el cáncer de tiroides anaplásico en etapa temprana, si el tumor primario es pequeño, se puede realizar una lobectomía tiroidea o una resección total, y la radioterapia y quimioterapia posoperatorias también pueden lograr mejores resultados.
1.? Lu Zaiying, Zhong Nanshan. Medicina Interna (7ª edición) Beijing: Editorial Médica del Pueblo. 2008. pp710-733
2.? Chen Haozhu, Medicina Interna Aplicada (Versión 12). Beijing: Editorial Médica del Pueblo, 2005. pp1215-1262
3.? Chen Mingdao Qiaojie. Diagnóstico, tratamiento y análisis de casos de enfermedad tiroidea subclínica. Revista China de Endocrinología y Metabolismo. Volumen 20, Número 02, 2004
4.? ,ciruela,.
Terapia con yodo en pacientes con hipertiroidismo y daño hepático leve. Revista China de Endocrinología y Metabolismo. Volumen 20, Número 02, 2004