¿Cuáles son los medicamentos más utilizados actualmente para tratar la colitis ulcerosa?
(1) Hormona suprarrenocortical y ACTH. Es adecuado para casos agudos y graves de lesiones extensas del colon. Agregue 500 ml de solución de glucosa al 5% a 20 a 40 unidades de ACTH para infusión intravenosa (aproximadamente 8 horas) todos los días, o inyecte por vía subcutánea de 80 a 1000 unidades de emulsión de ACTH. Agregue de 100 a 300 mg de hidrocortisona por día a 500 ml de solución de glucosa al 5% y gotee lentamente en la vena media, generalmente durante dos semanas como tratamiento, o tome de 20 a 80 mg de prednisona o prednisolona por vía oral por día. Después del tratamiento con la dosis anterior, la dosis debe reducirse gradualmente después de lograr un efecto curativo satisfactorio. Para una dosis de mantenimiento, se puede tomar una dosis cada mañana o cada dos días, generalmente prednisona. Cuando las lesiones desaparezcan total o básicamente, se reducirán gradualmente en 1 a 3 meses hasta que desaparezcan.
Para evitar reacciones adversas causadas por la administración sistémica a largo plazo de hormonas adrenocorticales, se puede utilizar la administración local en casos leves donde las lesiones se limitan al recto y al colon sigmoide distal. Para casos leves y casos de lesiones del colon descendente, se puede usar succinato sódico de hidrocortisona 100 mg inyectable o prednisolona 20 mg inyectable más un enema de retención de solución salina normal una vez antes de acostarse, y una vez controlados los síntomas, se puede cambiar a 2 -3 veces por semana, el curso del tratamiento es de 1 a 3 meses. Según informes extranjeros, la tasa de eficacia de este método en el tratamiento de la colitis distal es del 75%. El uso doméstico de hormonas o enemas de medicina tradicional china ha mejorado la eficacia. Los casos graves de lesiones rectales se pueden tratar con supositorios antibacterianos que contienen 10 mg de hidrocortisona, que se pueden insertar en el ano dos veces al día; también se puede utilizar 1 supositorio cada vez, pero el espasmo rectal es propenso a ocurrir y es difícil. para mantener. Se puede agregar procaína al medicamento líquido o espuma de corticosteroides para ayudar a mantener el medicamento líquido.
(2) Fármacos antiinfecciosos. La sulfasalazina (SASP) es la primera opción. El principal mecanismo terapéutico de este fármaco es que las bacterias del colon lo descomponen en sulfapiridina (SP) y ácido 5-aminosalicílico (5-SAS) después de la administración oral. El primero se excreta en la orina tras su reabsorción y metabolismo, y el segundo desempeña un papel antiinflamatorio en los intestinos. Este medicamento puede reducir los ataques y reducir los ataques, y es más adecuado para la fase crónica. Para pacientes leves a moderados, de 4 a 6 g por día, divididos en 4 veces durante el período de ataque, y 2 g por día, divididos en 2 veces durante 1 a 2 años después de la remisión. Se cree que el período de curación óptimo es de 6 a 24 meses y la eficacia debe reevaluarse después de hasta dos años. La eficacia de este fármaco en el tratamiento de esta enfermedad suele ser superior al 80%. Durante el período de toma del medicamento, las reacciones adversas del medicamento incluyen náuseas, vómitos, dolor de cabeza y, ocasionalmente, causan neutropenia, erupción cutánea, anomalías del semen y provocan infertilidad. La aparición de efectos secundarios está relacionada con la dosis y los efectos secundarios aumentan significativamente cuando la dosis diaria es superior a 4 g.
Se han desarrollado nuevos fármacos, como el salicilato de ácido azobenzoico, ácido azosalicílico disódico, etc., que pueden retener el ingrediente activo del SASP, el ácido 5-aminosalicílico (5-SAS), reduciendo los efectos secundarios de SASP. La dosis media a largo plazo de estos medicamentos es de 1,8 g por día. También existe una preparación de 5-SAS que se puede tomar directamente por vía oral. Debido a que no se puede absorber en el intestino delgado para tratar las úlceras del colon, se pueden poner 2 ~ 4 g de 5-SAS en una cantidad adecuada de solución y usar como enema. hormona adrenocortical, una vez al día, una vez cada 2 semanas. El curso del tratamiento se puede repetir si es necesario. Los pacientes alérgicos a las sulfonamidas pueden tomar de 2 a 4 g de ampicilina o de 2 a 4 g de cefalexina por vía oral al día.
En los últimos años se ha descubierto que algunas (o determinadas) bacterias anaeróbicas se multiplican en el intestino de los pacientes con esta enfermedad. En ocasiones se pueden detectar exotoxinas de Clostridium difficile en las heces de pacientes en fase activa, lo que puede agravar las lesiones y los síntomas. Para estas afecciones, se puede utilizar metronidazol oral o vancomicina para controlar los síntomas.
(3) Inmunosupresores. Cuando las sulfonamidas o las hormonas adrenocorticales son ineficaces, algunas personas recomiendan cambiar o agregar otros inmunosupresores, como azatioprina o 6-mercaptopurina, con una dosis calculada en 1,5 mg/kg por día. Sin embargo, estos medicamentos son altamente tóxicos y tienen muchos efectos secundarios, especialmente en la médula ósea, por lo que deben usarse con precaución. Durante la medicación, se deben controlar periódicamente los análisis de sangre y se deben observar de cerca los cambios en los glóbulos blancos. Cuando el recuento de glóbulos blancos desciende por debajo de 5×109/L, la dosis se debe reducir a la mitad. Cuando el recuento de glóbulos blancos desciende por debajo de 3×109/L/L, se debe suspender el tratamiento general. medio año a dos años. No se ha establecido la eficacia de estos fármacos en esta enfermedad, y también han demostrado efectos cancerígenos en modelos animales. Por lo tanto, estos medicamentos no se usan comúnmente y sólo deben usarse cuando otros tratamientos no son efectivos.