Proporción de reembolso del seguro médico de Fuzhou 2023

Compensación ambulatoria general

Ratio de reembolso 50:

Límite de pago máximo anual

Compensación ambulatoria por enfermedades especiales

Observaciones:

1, el número de serie es 12-18, con gastos de hospitalización acumulados de 140.000 y disfruta de beneficios de seguro de enfermedades críticas, otras enfermedades especiales están sujetas a sus propios límites y no; No disfrutar del mecanismo de incentivo de pago continuo ni de los beneficios del Seguro de Enfermedades Críticas.

2. Para quienes hayan estado asegurados durante un año completo y hayan estado asegurados de forma continua, la proporción de gastos cubiertos por el seguro médico básico para enfermedades graves y graves en clínicas hospitalarias y ambulatorias se incrementará en uno. punto porcentual por cada año completo sobre la base original, hasta un máximo de cinco puntos porcentuales.

3. La confirmación clínica de enfermedades especiales y elementos de tratamiento en clínicas ambulatorias será organizada por hospitales generales u hospitales especializados designados por las ciudades y condados en el nivel 2 o superior, y médicos en el nivel 2 o superior del médico jefe adjunto. en las especialidades pertinentes serán responsables del diagnóstico; sin embargo, los pacientes asegurados a nivel municipal La confirmación clínica de enfermedades especiales en las clínicas ambulatorias de hipertensión y diabetes del personal está organizada por el Primer Hospital de Fuzhou, el Segundo Hospital de Fuzhou y el Hospital Provincial de Fujian.

Tratamiento de compensación por hospitalización

Observaciones:

1. Para hospitalizaciones múltiples, el estándar de pago mínimo se reducirá en 100 yuanes secuencialmente hasta llegar a cero. Toda la provincia está conectada a Internet y en el primer nivel se implementará el tratamiento médico fuera de la ciudad y la hospitalización fuera de la ciudad.

2. El límite máximo de pago del fondo de seguro médico de los residentes urbanos por cada nacimiento de mujeres residentes urbanas y rurales aseguradas que cumplan con las normas de planificación familiar de la provincia es de 800 yuanes, pero los gastos médicos obstétricos patológicos aún se compensan. como hospitalización normal.

Beneficios de reembolso para empleados:

Transferencia de cuenta personal;

Los gastos médicos generales para pacientes ambulatorios se pagan con cargo al fondo general;

Gastos médicos para pacientes ambulatorios para enfermedades especiales Los gastos médicos hospitalarios son pagados por el fondo unificado;

Los gastos médicos de hospitalización son pagados por el fondo unificado;

Sobre la base de los beneficios del seguro médico básico para los empleados, Los empleados pueden disfrutar de beneficios de seguro complementarios para grandes gastos médicos.

El ratio de reembolso específico lo puedes consultar aquí.

Seguro médico de empleados enfermedades especiales ambulatorias

Línea de deducible y línea de tope

Coordina relación de pago de fondos, objetos asegurados, enfermedades especiales ambulatorias y costos de proyectos de tratamiento.

Regulaciones especiales sobre el pago por enfermedades especiales

1. El límite máximo de pago anual para cada enfermedad, como la hipertensión y la diabetes, no excederá los 4.500 yuanes. como la enfermedad de Parkinson y la cirrosis hepática no excederán los 4.500 yuanes. El límite no excederá los 8.000 yuanes.

2. Si el asegurado padece dos o más enfermedades especiales ambulatorias, se calculará un deducible. Cuando el asegurado acude a un centro de servicios de salud comunitario designado o a un centro de salud municipal para ver una enfermedad especial que implementa una tarifa de medicamentos de margen cero, el costo de los medicamentos por el uso de medicamentos esenciales nacionales se pagará directamente del fondo general de forma proporcional. .