La diabetes causa ceguera
¿Por qué los pacientes diabéticos desarrollan discapacidad visual?
Los estudios clínicos de los últimos 30 años han demostrado que todos los pacientes diabéticos desarrollarán retinopatía, y casi la mitad de los pacientes diabéticos en los países desarrollados no se han sometido a exámenes oculares. La hemorragia del fondo de ojo puede ocurrir en todas las etapas de la retinopatía diabética. El impacto del sangrado en la visión varía mucho entre pacientes y en diferentes etapas de la retinopatía diabética, desde ningún impacto en la visión hasta ceguera total. La hemorragia del fondo de ojo incluye hemorragia intrarretiniana, hemorragia prerretiniana y hemorragia intravítrea.
El impacto del sangrado en la visión depende de los dos aspectos siguientes, uno es la ubicación del sangrado y el otro es la cantidad del sangrado. La hemorragia intrarretiniana proviene de pequeños vasos sanguíneos enfermos en la retina. Debido a que la parte funcional de nuestra visión central es la mácula y la retina en la mácula no tiene vasos sanguíneos, la hemorragia intrarretiniana rara vez ocurre en el área macular. Es por esto que en las etapas de fondo y preproliferativas de la retinopatía diabética, aunque hay hemorragia del fondo de ojo, la visión no se ve muy afectada. La hemorragia prerretiniana y vítrea ocurre en la etapa de la retinopatía diabética proliferativa y la principal fuente de hemorragia es la neovascularización retiniana. Si se produce una hemorragia prerretiniana en el área macular, incluso si la cantidad es pequeña, afectará gravemente la visión del paciente.
El método de tratamiento más eficaz actualmente reconocido es la fotocoagulación con láser. Dado que la hemorragia retiniana en la retinopatía diabética es un fenómeno hemorrágico relativamente complejo y especial, el tratamiento con fotocoagulación con láser es actualmente el método más eficaz y tiene aplicaciones clínicas. durante décadas. Utiliza el efecto biológico fototérmico del láser para coagular el tejido de la retina. Su propósito no es detener directamente el sangrado, sino mejorar el suministro de oxígeno a la retina interna y promover la absorción de la hemorragia intrarretiniana a través de la fotocoagulación de las células hipóxicas de la retina externa, al tiempo que reduce o elimina la secreción de células nerviosas hipóxicas de la retina y factores relacionados con la El crecimiento de nuevos vasos sanguíneos provoca la degeneración de nuevos vasos sanguíneos y logra indirectamente el propósito de la hemostasia. Por lo tanto, para la hemorragia del fondo de ojo diabético, los oftalmólogos en principio prefieren el tratamiento de fotocoagulación con láser, a menos que se trate de una pequeña hemorragia puntual en la etapa inicial de la retinopatía diabética o una hemorragia vítrea grave en la etapa proliferativa, el tratamiento con láser no es necesario o imposible.
Mediante el tratamiento de fotocoagulación con láser, no solo los vasos sanguíneos dilatados originales de la retina pueden adelgazarse, desaparecer la absorción de la hemorragia intrarretiniana y la neovascularización retiniana, sino que también es de gran importancia en la prevención y el tratamiento de otras enfermedades como el edema macular diabético. .
Tratamiento quirúrgico: vitrectomía En los países desarrollados, sólo 1/3 de los pacientes han recibido un examen ocular dentro de los 2 años posteriores al diagnóstico de diabetes. La cirugía es el tratamiento más eficaz para pacientes diabéticos con hemorragia vítrea que han perdido la posibilidad de fotocoagulación con láser extraocular. La fotocoagulación con láser es en realidad una parte importante del tratamiento quirúrgico. El objetivo es eliminar el cuerpo vítreo y la sangre acumulada en él. En la actualidad, los oftalmólogos nacionales y extranjeros básicamente tienen este conocimiento y enfatizan la importancia del tratamiento quirúrgico temprano de la hemorragia vítrea en la retinopatía diabética. Con la mejora de los equipos, el desarrollo de la tecnología y la acumulación de experiencia en tratamientos, la llamada cirugía temprana ya no se realiza 6 meses después de la primera hemorragia vítrea, sino que se refiere a la cirugía vítrea dentro de las 4 a 6 semanas posteriores a la aparición de la hemorragia vítrea. tratar. Los hechos han demostrado que la vitrectomía temprana para el tratamiento de la hemorragia vítrea diabética tiene buenos resultados clínicos, acorta el tiempo de operación, cuesta menos y causa menos dolor al paciente. Por el contrario, preocuparse, temer y esperar la cirugía sólo puede ser contraproducente.