¿Cómo tratar el hipertiroidismo?

La causa de esta enfermedad se desconoce, por lo que no existe tratamiento. En la actualidad, el foco principal es controlar el grupo hipermetabólico y promover la normalización de la monitorización inmune. Tratamiento general menos factores perjudiciales para la enfermedad, como el estrés mental. En la etapa inicial del tratamiento, se debe brindar un descanso adecuado y diversas terapias de apoyo, y se deben complementar suficientes calorías y nutrientes como azúcar, proteínas y diversas vitaminas para corregir el consumo provocado por la enfermedad. Los métodos básicos para el tratamiento y control del hipertiroidismo son: ① medicamentos antitiroideos; ② yodo isótopo radiactivo; Entre los tres, el tratamiento con fármacos antitiroideos es el más conveniente, seguro y más utilizado. La medicina tradicional china también tiene cierto efecto en los pacientes leves: el yodo sólo se utiliza para las crisis y los betabloqueantes se utilizan principalmente como tratamiento auxiliar o preparación preoperatoria, y algunos se utilizan solos para tratar la enfermedad; Los principales tratamientos para el hipertiroidismo se presentan a continuación. (1) Hay muchos tipos de fármacos antitiroideos en este grupo, principalmente tioureas. Entre ellos, los fármacos más utilizados son el propiltiouracilo (PTU), el metimazol (tapazol) y el carbimidazol. Otros fármacos, como los tiocianatos o el perclorato de potasio, no se utilizan en el tratamiento porque no son tan eficaces como la tiourea y pueden provocar enfermedad renal y anemia aplásica. Los compuestos de litio pueden bloquear los efectos de la TSH y los TRAb en la glándula tiroides, pero pueden provocar reacciones graves como diabetes insípida nefrogénica y depresión mental, por lo que no se utilizan habitualmente. Este capítulo presenta principalmente la aplicación de fármacos de tiourea. Su efecto farmacológico es inhibir el sistema de peroxidasa en la glándula tiroides e inhibir la conversión de iones de yodo en nuevo yodo ecológico o yodo activo, dificultando así la síntesis de hormonas tiroideas. El propiltiouracilo aún puede bloquear la conversión de T4 en T3 y mejorar la función de control inmunológico, pero no tiene ningún efecto sobre las hormonas sintetizadas, por lo que tarda unos días en surtir efecto después de la administración. 1. Las indicaciones de los medicamentos antitiroideos son adecuadas para ① pacientes con síntomas leves y bocio leve a moderado; ② adolescentes y pacientes mayores menores de 20 años; ③ mujeres embarazadas con recurrencia después de tiroidectomía subtotal y no aptas para tratamiento con yodo 131; Preparación antes del tratamiento quirúrgico; ⑥ Tratamiento adyuvante con yodo 131 radiactivo. Los medicamentos antitiroideos no son adecuados para pacientes cuyos leucocitos en sangre periférica permanecen por debajo de 3.000/mm3 o que tienen reacciones alérgicas a los medicamentos. 2. Existen diferencias individuales obvias en la dosis y la duración del tratamiento. En los últimos años, se ha informado que una dosis única de tratamiento a corto plazo (sólo de 3 a 5 meses en promedio) ha logrado efectos similares a los del tratamiento a largo plazo. Pero el tratamiento a largo plazo (2 años o más) es más eficaz que el tratamiento a corto plazo. El tratamiento a largo plazo con fármacos antitiroideos puede restaurar la función de los linfocitos T supresores y reducir la producción de TSAb, pero el tratamiento a corto plazo tiene una alta tasa de recaída. El período de medicación se puede dividir a grandes rasgos en tres etapas. (1) Fase de tratamiento inicial: la dosis mensual de propiltiouracilo o metimazol es de 300 a 400 mg o de 30 a 40 mg, y la dosis es mayor en casos graves. Tome el medicamento tres veces cada 8 horas. Después de 2 a 3 semanas, si no hay mejoría en las manifestaciones clínicas, se debe aumentar la dosis, pero generalmente no debe exceder los 60 mg por día. La fase de tratamiento inicial dura aproximadamente 65,438+0 ~ 3 meses y la dosis diaria promedio se puede reducir. ⑵Etapa de reducción de dosis: cuando los síntomas se alivian significativamente, aumenta el peso, la frecuencia cardíaca desciende a 80-90 latidos por minuto y T3 o T4 está cerca de lo normal, la dosis se puede reducir cada 2-3 semanas según el condición, y la dosis se puede reducir en 5 mg cada vez. Durante el proceso de reducción del fármaco se debe realizar un seguimiento regular de las manifestaciones clínicas y, si es necesario, medir la frecuencia cardíaca basal, el peso, los glóbulos blancos, la T4 y la TSH. La dosis no debe reducirse demasiado rápido, trate de mantener la función tiroidea normal y estable y realice una transición gradual. ⑶ Período de mantenimiento: la dosis diaria es de 5 a 10 mg, que se puede reducir aún más a 2,5 a 5,0 mg antes de suspender el medicamento. El ciclo es de aproximadamente 1 a 1,5 años. Si la condición del paciente es inestable y no está dispuesto a adoptar otras opciones, el período de mantenimiento puede extenderse a 2 a 3 años o más. Durante todo el proceso de tratamiento, para evitar la medicación intermitente. En cualquier etapa, si hay estrés, como infección o factores mentales, la dosis debe aumentarse en cualquier momento y luego reducirse después de la estabilización. Después del tratamiento anterior, aproximadamente el 50% de los pacientes con esta enfermedad pueden curarse. 3. Reacciones a medicamentos Los tipos y tasas de incidencia de reacciones tóxicas de diversos fármacos antitiroideos son básicamente similares. Las principales reacciones son: (1) Leucopenia: en casos graves se produce agranulocitosis, siendo el metiltiouracilo el más común y el propiltiouracilo el menos común. Es común dentro de los 2 a 3 meses posteriores a la toma del medicamento, pero también puede ocurrir durante el tratamiento. Todo el proceso. Nos vemos en cualquier momento. Por lo tanto, se debe realizar un seguimiento del número total y la clasificación de los glóbulos blancos cada 1 a 2 semanas durante la fase de tratamiento inicial, y se puede medir cada 2 a 4 semanas durante las fases de reducción y mantenimiento del fármaco. Cuando el recuento de glóbulos blancos es inferior a 4000/mm3, se debe prestar atención. Una vez que aumenta el recuento de glóbulos blancos, se puede utilizar otro fármaco antitiroideo bajo estrecha observación. También se puede añadir prednisona 10 mg durante un corto período de tiempo sin suspender el medicamento, tres veces al día.

La agranulocitosis repentina es principalmente una reacción alérgica a los medicamentos, que a menudo se manifiesta como dolor de garganta, fiebre, fatiga y dolor en las articulaciones, y debe tratarse con urgencia. Por lo tanto, una vez que se producen los síntomas anteriores durante la medicación, se debe realizar un seguimiento inmediato del número total y la clasificación de los glóbulos blancos. Además, algunos pacientes tienen leucopenia (menos de 4000 células/mm3) antes de tomar el medicamento, pueden probarse bajo estrecha observación. A veces los leucocitos aumentan. ⑵Erupción farmacológica: la mayoría de los casos son leves y rara vez se produce dermatitis exfoliativa grave. Generalmente, se pueden administrar antihistamínicos u otros fármacos antitiroideos para las erupciones farmacológicas. Cuando se produce dermatitis exfoliativa, se debe suspender el medicamento inmediatamente y se deben aplicar hormonas adrenocorticales. ⑶ Otros: la alanina aminotransferasa sérica puede aumentar en algunos pacientes después de tomar medicamentos antitiroideos. Generalmente, se pueden agregar medicamentos hepatoprotectores, la medicación también se puede continuar bajo estrecha observación o se puede usar otro medicamento antitiroideo en su lugar. Si se produce ictericia, se debe tener aún más cuidado. Además, pueden producirse dolor de cabeza, mareos, dolor en las articulaciones y síntomas gastrointestinales. (2) Los fármacos complementarios a los fármacos antitiroideos no pueden controlar rápidamente los diversos síntomas del paciente, especialmente el aumento de la excitabilidad del nervio simpático. Por tanto, en los primeros 1 a 2 meses de tratamiento con fármacos antitiroideos, el betabloqueante propranolol (propranolol) 10 a 20 mg, 3 veces al día, puede mejorar las palpitaciones, la taquicardia y el nerviosismo, los temblores, la sudoración excesiva, etc. El propranolol aún puede suprimir la crisis de hipertiroidismo y la preparación rápida antes de la cirugía de tiroides de emergencia o el tratamiento con yodo 131 radiactivo. También tiene ciertos efectos sobre la miopatía por hipertiroidismo agudo y crónico, pero no es eficaz en el asma bronquial, el bloqueo auriculoventricular, la insuficiencia cardíaca y el parto. prohibido y debe usarse con precaución en pacientes con diabetes mellitus insulinodependiente. Al inicio del período de reducción del fármaco, se puede añadir una pequeña dosis de comprimidos de tiroides desecados, con una dosis diaria de 0,03~0,06 g o tiroxina 50~100 μg, para estabilizar la relación entre el eje hipotálamo-hipófisis-tiroides y evitar la Agravamiento del bocio y exoftalmos. También se ha informado que la terapia con hormona tiroidea combinada con medicamentos antitiroideos o continuada sola después de suspender los medicamentos antitiroideos puede reducir los autoanticuerpos tiroideos y reducir la tasa de recurrencia del hipertiroidismo. El yoduro inhibe la síntesis de hormonas tiroideas (efecto WolffChaikoff). Ver sección de Fisiología. Sin embargo, en personas normales y en pacientes con hipertiroidismo, el efecto inhibidor del azufre sobre la glándula tiroides desaparece rápidamente después del uso de yodo y se vuelve clínicamente ineficaz después de unas semanas. Debido a que el yoduro puede inhibir la liberación de hormonas tiroideas desde la glándula tiroides, aumenta el almacenamiento de hormonas tiroideas. Si se vuelven a utilizar medicamentos antitiroideos, el curso del tratamiento será significativamente más prolongado, se aumentará la dosis y la tasa de remisión se reducirá al 50%. Por tanto, los fármacos antitiroideos deben administrarse antes que el yoduro. El uso prolongado de yodo aún puede causar hipotiroidismo o hipertiroidismo, por lo que solo se usa para rescatar una crisis de hipertiroidismo o prepararse para una cirugía de hipertiroidismo para reducir los efectos secundarios después del tratamiento con yodo 131 radiactivo. Una vez determinada la dosis, tomarla por vía oral una vez con el estómago vacío. Actualmente es utilizada por la mayoría de unidades del país. Algunas personas también defienden que administrar una pequeña cantidad en dosis divididas puede reducir la respuesta terapéutica y observar la sensibilidad individual para poder ajustar la dosis. Sin embargo, este método tiene un tratamiento prolongado, lo que dificulta el control del hipertiroidismo del paciente a largo plazo. Este enfoque sólo debe considerarse en casos graves o si la dosis total es excesiva (más de 740 mbq [20 MCI]). Administre primero 2/3 de la dosis total, observe durante 1,5 a 2 meses y luego decida si retrasa el segundo tratamiento (el 1/3 restante). ) (3) Tratamiento con yodo 131 radiactivo 1. Principio: La glándula tiroides tiene la capacidad de acumular yodo 131 de manera muy selectiva. Cuando el yodo se descompone, emite rayos beta y gamma (el 99% de los cuales son rayos beta y solo el 1%). , por lo que la radiación ionizante es limitada. En la región tiroidea, los tejidos adyacentes (como las glándulas paratiroides) no se ven afectados. La vida media efectiva promedio del yodo 131 que permanece en la tiroides es de aproximadamente 3 a 4 días. Por lo tanto, la radiación ionizante puede destruir la mayoría de las células epiteliales foliculares de la tiroides, reduciendo así la producción de hormona tiroidea y logrando el propósito del tratamiento. Funciona como una escisión quirúrgica. 2. Indicaciones y contraindicaciones Existen diferentes opiniones sobre las indicaciones y contraindicaciones del yodo 131 en el tratamiento de esta enfermedad. Tendemos a elegir la terapia con yodo radiactivo de forma racional y considerar cuidadosamente sus indicaciones y contraindicaciones, especialmente los efectos a largo plazo. Indicaciones: ① Edad mayor de 25 años; ② Personas alérgicas a los medicamentos antitiroideos y no pueden continuar usándolos, o aquellas que son ineficaces en el tratamiento a largo plazo, o aquellas que recaen después de la abstinencia de medicamentos ③ Accidente cerebrovascular después de una tiroidectomía subtotal; con enfermedad cardíaca, diabetes, pacientes graves con enfermedad hepática o renal y contraindicaciones para la resección quirúrgica ⑤ Hipertiroidismo acompañado de exoftalmos ⑥ La vida media efectiva de la conversión de 131I en la glándula tiroides no es inferior a 3 días;

⑵ La terapia con yodo 131 radiactivo no es adecuada para las siguientes condiciones: ① Mujeres embarazadas o lactantes; ② Personas menores de 25 años (se deben preferir los medicamentos antitiroideos) ③ Pacientes con enfermedad hepática y renal grave o activa; recuento de células inferior a 3000/mm3 (sin embargo, el número de granulocitos gestacionales en la clasificación es superior a 2000/mm3 o aún se puede considerar después del tratamiento) ⑤ Pacientes con hipertiroidismo grave ⑥ Hinchazón de nódulos con hiperfunción y la exploración de nódulos muestra "; zona fría". 3. El método de tratamiento y la dosis tienen un impacto decisivo en la eficacia y las complicaciones a largo plazo. La dosis de yodo-131 depende del tamaño de la glándula tiroides, la vida media máxima efectiva de absorción de yodo-131 por la glándula tiroides y la sensibilidad de la glándula tiroides a la radiación ionizante. Sin embargo, esto último es difícil de estimar, y el peso de la glándula tiroides y la tasa de absorción más alta de yodo 131 se suelen utilizar como referencia para determinar la dosis. Hay tres métodos para estimar el peso de la tiroides: ① palpación ② examen de rayos X; ③ gammagrafía de tiroides. La estimación de la fisiología mediante palpación e imágenes de la tiroides es confiable y se corrige mutuamente, pero está sujeta a algunos errores. La mayoría de los autores defienden que se deben administrar de 2,6 a 3,7 mbq (70 a 100 μ ci) de yodo-131 por gramo de tejido tiroideo una vez, y que la dosis de radiación promedio absorbida por toda la tiroides es de 50 a 70 gy (5000 a 7000 rad). El cálculo generalmente se basa en la siguiente fórmula y la dosis se ajusta adecuadamente según la vida media efectiva del yodo en la glándula tiroides. 4. Precauciones antes y después del tratamiento La dosis calculada según la fórmula anterior no debe utilizarse mecánicamente. Debe considerarse de manera integral en función de la gravedad de la enfermedad, el tratamiento previo, la edad, la vida media efectiva del yodo 131 en la tiroides y la presencia de nódulos en la tiroides. Se deben evitar el yodo y otros alimentos o medicamentos que contengan yodo de 2 a 4 semanas antes de tomar yodo 131. Antes del tratamiento con yodo 131, la condición del paciente era grave, su frecuencia cardíaca excedía los 120 latidos/min y sus niveles séricos de T3 y T4 estaban significativamente elevados. Es aconsejable tratar primero con medicamentos antitiroideos o propranolol y luego tratar con yodo 131 radiactivo una vez que se alivien los síntomas. Hay opiniones diversas sobre cuánto tiempo los pacientes que toman medicamentos antitiroideos antes de la terapia combinada deben recibir yodo-131. Le recomendamos que deje de tomar medicamentos antitiroideos de 2 a 3 días antes de tomar 131 yodo, luego mida la tasa de absorción de 131 yodo y luego use 131 yodo para el tratamiento. Dado que el efecto del tratamiento con 131 yodo es lento, si el paciente ha recibido tratamiento con medicamentos antitiroideos antes de tomar 131 yodo, para controlar la afección, el tratamiento con medicamentos antitiroideos se puede reanudar temprano (1 a 2 semanas) después de tomar 131 yodo. 5. Eficacia y complicaciones La eficacia del yodo 131 en el tratamiento de esta enfermedad es mayoritariamente superior al 90%. El efecto terapéutico aparece entre la tercera y cuarta semana después de tomar yodo 131, y luego los síntomas disminuyen mes a mes. La glándula tiroides se reduce y el peso aumenta, pero en 3 a 4 meses, la mayoría de los pacientes pueden alcanzar niveles normales de función tiroidea. Algunos pacientes tienen un efecto lento del yodo 131 e incluso los síntomas mejoran gradualmente después de 6 meses de tratamiento. Según las estadísticas, 2/3 de los casos se curan con una dosis, aproximadamente 1/3 de los casos requieren un segundo tratamiento y 1/3 de los casos requieren un tercer tratamiento para curarse. Generalmente, los ciclos repetidos de tratamiento darán como resultado al menos o solo una disfunción nerviosa autónoma, y ​​es aconsejable observar durante un período de tiempo más largo antes de considerar si se debe repetir el tratamiento. Estos casos suelen tratarse con fármacos antitiroideos en dosis bajas, que suelen conseguir resultados satisfactorios. Los efectos a corto plazo de la terapia con yodo 131 son generalmente leves, con una leve inflamación del área de la tiroides. Debido a la tiroiditis por radiación, la cantidad de hormona tiroidea liberada en la circulación sanguínea aumenta y los síntomas del hipertiroidismo pueden empeorar ligeramente en la primera semana después del tratamiento. Así que evite pedir o apretar la tiroides durante la primera semana después de tomar yodo 131. Los pacientes individuales gravemente enfermos son propensos a sufrir crisis si no preparan medicamentos antitiroideos antes del tratamiento. Deben ser observados de cerca después del tratamiento y tener cuidado para evitar la estimulación mental o las infecciones. (4) El tratamiento quirúrgico de la tiroidectomía subtotal puede hacer que más del 90% de los pacientes se recuperen y los TRAbs se pueden reducir después de la cirugía, pero se desconoce el mecanismo. 1. Los medicamentos antitiroideos generalmente se usan para controlar el virus antes de la cirugía, la frecuencia cardíaca vuelve a estar por debajo de 80 a 90 latidos/min y las concentraciones sanguíneas de T3 y T4 bajan a la normalidad. Se agrega una solución de yodo compuesto para evitar la recurrencia de la enfermedad. Comience con 3 a 5 gotas, 3 veces al día, aumente a 10 gotas cada vez dentro de unos días y realice la cirugía 2 semanas después. La congestión y el edema de la tiroides aquí se reducen significativamente y la textura es dura, lo que facilita la operación y reduce el sangrado. En los últimos años, se ha utilizado propranolol o propranolol más yoduro para la preparación preoperatoria y tiene efectos rápidos. La frecuencia cardíaca disminuyó significativamente después de 2 a 3 días. Generalmente se utiliza una semana antes de la cirugía, 40 mg cada vez, una vez cada 6 a 8 horas, y debe consolidarse durante una semana después de la cirugía.

2. Indicaciones y contraindicaciones para la cirugía: ① La glándula tiroides está obviamente agrandada y comprime los órganos adyacentes; (2) La glándula tiroides es grande y los medicamentos antitiroideos son ineficaces o recaen después de la abstinencia de medicamentos; ③ Bocio nodular con hipertiroidismo; ⑤Aquellos que no pueden insistir en tomar medicamentos durante mucho tiempo y esperan controlar la afección rápidamente. Las contraindicaciones para la cirugía son: ① Hay muchas adherencias durante la segunda cirugía de tiroides; ② La proptosis del globo ocular es alta, lo que puede empeorar después de la cirugía ③ Los pacientes tienen otras enfermedades graves o no son aptos para la cirugía, como los ancianos y los enfermos; , corazón activo, hígado, personas con enfermedad renal, embarazo, etc. 3. Complicaciones quirúrgicas ① Sangrado local, esté alerta a la asfixia y traqueotomía si es necesario; ② Lesión del nervio laríngeo recurrente o del nervio laríngeo superior, que causa ronquera (aproximadamente 0,5%); empeoramiento del exoftalmos; ⑤ hipotiroidismo permanente, la tasa de incidencia es de aproximadamente 10% ~ 15% 10 años después de la cirugía ⑥ infección local de la herida; (5) La medicina tradicional china trata esta enfermedad principalmente debido a la deficiencia de yin, el estancamiento del hígado y la hiperactividad del yang del hígado, y el principio del tratamiento es someter el yang. Rehmannia glutinosa, raíz de peonía blanca, espárragos, Ophiopogon japonicus, prunella vulgaris, caparazón de tortuga, caparazón de tortuga, ostra, nácar, etc. Se puede utilizar como tratamiento auxiliar. El adenoma se puede tratar con tabletas Zeqi, Shanzigu y Xiaojin. Al combinar la medicina occidental, debemos prestar atención a que el contenido de yodo en el medicamento no sea demasiado alto para evitar afectar la eficacia. (6) Selección de métodos sintomáticos y evaluación de la eficacia. Aunque las tres terapias básicas anteriores pueden controlar eficazmente la enfermedad, se debe realizar un análisis exhaustivo según la edad del paciente, el tamaño y la naturaleza del bocio, la gravedad de la enfermedad y. otra información relevante para seleccionar el método de tratamiento más adecuado.

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