Información detallada sobre la demencia
La demencia hace referencia a un síndrome de discapacidad intelectual progresiva adquirida de forma crónica. Clínicamente, se caracteriza por un lento inicio de deterioro intelectual, acompañado de diversos grados de cambios de personalidad. Es un grupo de síndromes clínicos más que una enfermedad independiente. Introducción básica Nombre en inglés: demencia Causas comunes: enfermedades degenerativas del sistema nervioso central: enfermedad de Alzheimer, demencia frontotemporal, etc. Demencia, enfermedad no degenerativa: infección, traumatismo cerebral, hidrocefalia, intoxicación, hipoxia, etc. Síntomas comunes: deterioro mental de aparición lenta como característica principal, acompañado de diversos grados de cambios de personalidad. Causas y clasificación, manifestaciones clínicas, examen, diagnóstico, diagnóstico diferencial, tratamiento, pronóstico, Causas y clasificación de la demencia Hay muchas causas de demencia, que se dividen principalmente en demencia degenerativa y demencia no degenerativa. 1. Enfermedades degenerativas del sistema nervioso central: enfermedad de Alzheimer, demencia del lóbulo frontotemporal, enfermedad priónica (la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, CJD, es el tipo principal), demencia con cuerpos de Lewy, enfermedad de Parkinson y enfermedad de Huntington. 2. Demencia no degenerativa (1) Demencia vascular. (2) Lesiones que ocupan espacio: tumores, hematoma subdural crónico, absceso cerebral crónico. (3) Infección: meningoencefalitis, neurosífilis, demencia por SIDA y enfermedad de Ruanin. (4) Demencia traumática cerebral. (5) Hidrocefalia de presión normal. (6) Trastornos endocrinos y metabólicos ① Trastornos endocrinos, síndrome de Cushing, hiperinsulinemia, hipotiroidismo, hipopituitarismo e hipoglucemia. ② Insuficiencia hepática, insuficiencia renal e insuficiencia pulmonar. ③Desequilibrio electrolítico crónico. ④Hematoporfiria. ⑤ Deficiencia de vitaminas: falta de vitamina B1, niacina, ácido fólico, vitamina B12, etc. (7) Intoxicaciones, hipoxia (alcohol, metales pesados, monóxido de carbono, drogas, hipoxia, etc.). (8) Síndrome paraneoplásico. Manifestaciones clínicas El inicio de la demencia suele ser lento e insidioso. La pérdida de memoria es el síntoma principal. Se produce un deterioro temprano de la memoria y la capacidad de aprender cosas nuevas se reduce significativamente. En casos graves, es posible que los pacientes incluso no puedan encontrar el camino a casa. A medida que avanza la enfermedad, la memoria lejana también se daña. El pensamiento es lento y deficiente, la comprensión y el juicio de las cosas generales empeoran cada vez más, la atención se deteriora cada vez más y puede haber desorientación en el tiempo, el lugar y las personas y, a veces, la incapacidad de escribir o reconocer a las personas. Otro síntoma temprano de la demencia es una disminución de la capacidad para aprender nuevos conocimientos y dominar nuevas habilidades. Sus capacidades de pensamiento abstracto, generalización, análisis integral y juicio disminuyen gradualmente. El deterioro de la memoria y el juicio puede causar deterioro cognitivo y los pacientes pierden la capacidad de reconocer el tiempo, el lugar, las personas e incluso a sí mismos. Por lo tanto, a menudo no distinguen entre el día y la noche, no saben el camino de regreso o deambulan sin rumbo. En términos de emociones, los pacientes pueden experimentar inestabilidad emocional en las primeras etapas y gradualmente volverse apáticos y lentos a medida que avanza la enfermedad. A veces las emociones pierden el control y se vuelven superficiales y cambiantes. Los síntomas incluyen ansiedad, depresión y negatividad, indiferencia o irritación, facilidad para llorar y reír, e incapacidad de controlarse. Algunos pacientes pueden experimentar primero cambios de personalidad. Suele manifestarse como un interés reducido, poca iniciativa y retraimiento social, pero también puede manifestarse como un comportamiento desinhibido, como un comportamiento impulsivo, infantil, etc. Las funciones sociales del paciente están alteradas y no puede realizar tareas con las que está familiarizado. En las últimas etapas de la vida, los pacientes no pueden cuidar de sí mismos y sus funciones motoras se van perdiendo gradualmente. Incluso necesitan ayuda de otras personas para vestirse, bañarse, comer y defecar. Incluso puede haber manía, alucinaciones, etc. Examen 1. Examen de sangre y líquido cefalorraquídeo: ácido fólico, vitamina B 12, función tiroidea, cuatro elementos de infección, rutina sanguínea, todos los elementos bioquímicos del precursor de amiloide en suero, presenilina, gen ApoE, marcadores tumorales, etc. 2. Determinar la cuantificación de la proteína Tau y los fragmentos de la proteína β-amiloide. 3. El examen por imágenes muestra atrofia cerebral, agrandamiento ventricular e infarto cerebral en la tomografía computarizada, lo que puede proporcionar evidencia de la naturaleza y el tipo de demencia. El examen por resonancia magnética muestra lóbulos temporales bilaterales y atrofia del hipocampo, lo que proporciona evidencia sólida de EA. Se ha utilizado clínicamente. La resonancia magnética funcional sugiere que tiene mejor especificidad y sensibilidad para el diagnóstico temprano de la EA. La SPECT y la PET se basan en los principios del metabolismo de la glucosa y la distribución del flujo sanguíneo cerebral, y aplican las imágenes que se muestran en 18F-FDG. muestran que el lóbulo parietal, el lóbulo temporal y el lóbulo frontal, especialmente el flujo sanguíneo y el metabolismo en el hipocampo de los lóbulos temporales bilaterales estaban reducidos.
4. Examen electrofisiológico: EEG y análisis P300. 5. Las herramientas comúnmente utilizadas para las pruebas neuropsicológicas incluyen la Escala de Inteligencia para Adultos de Wechsler (WAIS-CR), la Escala de Memoria de Wechsler (WMS-CR), el Mini Examen del Estado Mental (MMSE) y la Escala de Función de la Vida Diaria (ADL). ADAS), Escala cognitiva de demencia de Alzheimer (ADAS-cog), Escala de comportamiento bendito e Inventario de detección de capacidad cognitiva (CASI), etc. Las escalas anteriores se pueden usar en combinación o se pueden aplicar solas, principalmente en función de las necesidades clínicas y del paciente. Las pruebas neuropsicológicas se utilizan principalmente para distinguir la demencia de la no demencia en términos de función cognitiva, pero el diagnóstico de demencia no se puede hacer basándose únicamente en el resultado de una determinada prueba. Diagnóstico Evidencia objetiva de deterioro de la memoria episódica o a corto plazo. Para los pacientes con sospecha de demencia, se requieren análisis de sangre de rutina, calcio sérico, fósforo, azúcar en sangre, función renal, hepática y tiroidea, vitamina B12 y ácido fólico en sangre y detección sérica de sífilis. El examen de imágenes del sistema nervioso también se puede realizar según las necesidades clínicas para aclarar la causa. Un examen físico también es muy importante. La mayoría de los pacientes con demencia causada por enfermedad intracraneal suelen presentar signos de localización neurológica. El diagnóstico se basa principalmente en las siguientes escalas: 1. Escala de Diagnóstico de Demencia (1) MMSE: ***30 ítems, que incluyen orientación, memoria a corto y largo plazo, atención, cálculo y operación. (2) Escala de Hastgawadementia (HDS). (3) La Escala de Demencia Bendita también se llama Escala de Atención y Memoria de Sentido Común. (4) Escala Ampliada para Demencia (ESD). (5) Escala de Memoria Clínica (CMS). (6) Escala de memoria de Wechsler (WMS). 2. Escala de calificación de demencia (1) La escala de vida diaria (ADL) incluye la escala de autocuidado físico (PSMS) y la escala instrumental de capacidad para la vida diaria (IADL). (2) La calificación clínica de demencia (CDR) incluye memoria, orientación, capacidad para resolver problemas, asuntos sociales, vida familiar, pasatiempos y cuidado personal. (3) La Escala de Declive Global (GDS) se divide en 7 niveles. Diagnóstico diferencial: En primer lugar hay que prestar atención a distinguir de la pseudodemencia provocada por depresión, toxicidad en la vejez, psicosis reactiva, etc. También hay que distinguirlo del delirio; en segundo lugar, intentar encontrar la causa de la demencia tanto como sea posible. Tratamiento: El tratamiento de la demencia debe identificar la causa y tratarla en consecuencia. Si es causada por una enfermedad neurodegenerativa, no existe un tratamiento específico, y el foco principal está en mejorar la cognición y el tratamiento sintomático. Aunque algunos nootrópicos (como los inhibidores de la colinesterasa) pueden mejorar la capacidad de los pacientes para aceptar cosas nuevas y retrasar la progresión de la demencia a corto plazo, su eficacia a largo plazo aún está por verse. Se pueden usar medicamentos antipsicóticos para combatir los síntomas psicóticos, la agitación o la agresión. Los antidepresivos se pueden utilizar en pacientes con demencia y depresión para ayudar a mejorar el síndrome de demencia. Sin embargo, cabe señalar que los efectos secundarios anticolinérgicos de los fármacos tricíclicos pueden agravar el deterioro de la función cognitiva. Se pueden considerar inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, como fluoxetina, paroxetina, citalopram y sertralina, y se puede utilizar duloxetina en pacientes con dolor neuropático. Aunque las benzodiazepinas pueden controlar los problemas de conducta en personas con demencia, deben usarse con especial precaución porque pueden provocar caídas y drogodependencia. Además del tratamiento farmacológico, el cuidado de la vida y la rehabilitación son muy importantes, y se debe fortalecer el apoyo nutricional para prevenir la aparición de neumonía. Actualmente hay mucha investigación sobre la tecnología de la terapia génica, pero aún es inmadura y se encuentra en la etapa experimental preclínica. Pronóstico: la demencia empeora progresivamente y los pacientes pierden la capacidad de vivir de forma independiente en unos pocos años. La mayoría de los pacientes mueren por infección pulmonar y desnutrición. Si se detecta y trata a tiempo, el pronóstico de algunos pacientes con demencia no degenerativa es relativamente bueno.