Proporción de reembolso del seguro de la tarjeta de seguridad social
1. En un año contable, si los gastos médicos que cumplen con el alcance del reembolso son inferiores a 100.000 yuanes, el estándar de pago mínimo para hospitales de tercer nivel es 659 yuanes, el porcentaje de reembolso es del 50% y el máximo no supera los 2.000 yuanes. El estándar de pago mínimo para la hospitalización en hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes y la tasa de reembolso es del 55%; no existe un estándar de pago mínimo para los hospitales de primer nivel y la tasa de reembolso es del 60%; .
2. La tasa de reembolso por hospitalización de las tarjetas de seguridad social es: 90% para hospitales de primer nivel, 87% para hospitales de segundo nivel y 85% para hospitales de tercer nivel. reembolsado por hospitalización. Deducible por hospitalización: 1.300 yuanes por la primera hospitalización en un año calendario y 650 yuanes por cada hospitalización posterior.
3. El pago continuo está vinculado al ratio de reembolso Después de 2 años de seguro continuo, el ratio de reembolso aumenta al 71%, después de 4 años de seguro continuo, el ratio de reembolso aumenta al 72%, y así. en. Cabe recordar que las tasas de reembolso de las tarjetas de seguridad social para tratamientos médicos son diferentes en diferentes ciudades, lo que se relaciona principalmente con las prestaciones del seguro médico local.
Notas sobre el reembolso de hospitalización mediante tarjeta de seguridad social:
1. Los diferentes hospitales tienen diferentes proporciones de reembolso para el seguro médico. Si una persona gasta 10.000 yuanes en hospitalización, si está hospitalizada en un. hospital de primer nivel, la tasa de reembolso será la primera, reste 500 yuanes si está hospitalizado en un hospital secundario, reste 1000 yuanes si está hospitalizado en un hospital terciario y luego reste "hospital hospitalario"; y luego restar 2.000 yuanes. Si está hospitalizado en un hospital terciario, se deducirán 2.000 yuanes después de deducir los "costos de medicamentos del seguro no médico" y "otros costos del seguro no médico", el costo restante es del 80% para los trabajadores y del 50% para los jubilados. personas desempleadas o desempleadas. Nota: El reembolso del seguro médico solo cubre los medicamentos de Clase A utilizados para el seguro médico, y los medicamentos de Clase B que no sean de seguro médico no se reembolsan.
2. Cómo pasar por el proceso de seguridad social para gastos médicos pagados por usted mismo En primer lugar, hay dos situaciones después de que el seguro médico reembolse sus propios gastos médicos: una es obtener el reembolso con un proveedor. la otra es que el hospital paga directamente con la seguridad social. No importa de qué tipo sea, el reembolso debe realizarse de acuerdo con el tiempo prescrito correspondiente, la información prescrita, etc. Los empleados deben participar en un seguro médico básico para empleados, y los empleadores y los empleados deben pagar las primas del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Base Legal
El artículo 28 de la “Ley del Seguro Social” cumple con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, elementos de diagnóstico y tratamiento, normas de las instalaciones de servicios médicos y gastos médicos de emergencia y rescate. , de conformidad con la normativa nacional. Pagado con cargo al fondo de seguro médico básico.
Artículo 29: Alcance del pago del Fondo de Seguro Médico Básico La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.