Cómo redactar un plan de atención al paciente
Plan de cuidados de la tiroidectomía
Primero, el dolor
Factores relacionados
1. Desequilibrio general del sistema.
2. Permanecer en cama durante mucho tiempo.
3.
Objetivos de enfermería
1. Que el paciente tenga la capacidad de soportar el dolor.
2. El paciente se queja de que el dolor desaparece o se reduce.
3. Los pacientes/familiares pueden tomar las medidas adecuadas para aliviar el dolor.
Medidas de enfermería
1. Enseñar a los pacientes cómo proteger las heridas/tubos de drenaje.
2. Planificar el abanico de actividades en función de la tolerancia al dolor del paciente.
3. Si es necesario, administrar analgésicos antes de la actividad/cirugía.
4. Registrar la respuesta del paciente a las medidas analgésicas o analgésicos.
En segundo lugar, existe riesgo de asfixia:
Factores relacionados
1.
2. Medidas de seguridad inadecuadas.
3. Falta de educación en seguridad.
4. Espasmo/fatiga de los músculos respiratorios.
El objetivo de los cuidados es evitar que el paciente se asfixie.
Medidas de enfermería
1. Seguir las instrucciones del médico para administrar oxígeno y ajustar el flujo de oxígeno según la afección.
2. Aspirar el esputo cuando sea necesario.
3. Observar si hay cianosis en los labios, nerviosismo, sudoración o dificultad para respirar, y notificar al médico inmediatamente si los hubiera.
4. Animar a los pacientes a expectorar activamente y mantener las vías respiratorias abiertas.
En tercer lugar, existe riesgo de lesión.
Factores relacionados 1. Cambios en la conciencia. 2. Fatiga/debilidad.
Objetivos de enfermería
1.
2. El paciente se quejó de que los síntomas de malestar se redujeron o desaparecieron.
Medidas de enfermería
1. Cuando se produzcan mareos/vértigo, pedir al paciente que descanse en cama.
2. Coloque al paciente en una habitación cerca de la estación de enfermería y enséñele a utilizar el intercomunicador.
3. Mantenga las necesidades diarias al alcance de la mano para facilitar el acceso.
Pregunta 2: ¿Cómo escriben los pacientes con fiebre alta el plan de atención para esta historia clínica? Debe aprender los procedimientos de atención para pacientes con fiebre alta.
Pregunta 3: En el plan de enfermería, el objetivo esperado es establecer los 40 puntos del plan de enfermería. El objetivo esperado es indicar el grado en que se debe alcanzar el estado de salud del paciente.
El plan de enfermería tiene como objetivo comunicar los problemas específicos del objeto de enfermería al personal de enfermería y tomar decisiones sobre cómo resolver los problemas existentes. Las medidas de enfermería enumeradas en el mismo sirven como base para la orientación y evaluación. de las actividades de enfermería. Generalmente dividido en tres pasos:
1. Declaración del diagnóstico de enfermería:
Priorizar los diagnósticos (o problemas) de enfermería enumerados según su importancia y urgencia. El principio general es hacer las cosas primero, luego las cosas primero, las cosas urgentes antes de las lentas, y dejar que las enfermeras trabajen de manera planificada según lo ligero, lo serio, lo lento y lo urgente.
2. Establecer objetivos esperados:
Los objetivos de enfermería son objetivos conductuales alcanzables, medibles y observables para los pacientes y sus familias. Puede guiar a las enfermeras en la dirección, prevención y eliminación de los problemas de salud del paciente. También es una de las bases para la evaluación.
3. Formular medidas de enfermería:
La intervención enfermera es una actividad enfermera específica que previene, alivia y elimina los problemas de salud de los pacientes y ayuda a los pacientes a alcanzar los objetivos esperados. Estas medidas se pueden denominar orden no permanente, y los elementos son: ① fecha y hora. ②Verbo de acción. ③Contenido y métodos específicos. ④Firma del planificador.
Estado del diagnóstico de enfermería
1, generalmente se puede ordenar en tres órdenes.
(1) Temas de alta prioridad.
Se refiere a problemas potencialmente mortales que requieren una actuación inmediata, como limpieza ineficaz de las vías respiratorias, peligro de asfixia, desesperación, alteración de la perfusión tisular, etc.
(2) Temas de prioridad media.
Se refiere a problemas que no amenazan directamente la vida del paciente, pero que también pueden provocar mala salud física o cambios emocionales, como tristeza premonitoria, intolerancia a la actividad, dolor crónico, integridad de la piel dañada, riesgo de infección, etc. .
(3) Temas de baja prioridad.
Se refiere a los problemas que surgen cuando las personas afrontan los cambios del desarrollo y de la vida, como la desnutrición: superior a las necesidades físicas, capacidades recreativas defectuosas, etc.
Además, es posible que los problemas potenciales no sean los primeros en considerarse y los pacientes a menudo desconocen su importancia. Las enfermeras deben utilizar sus conocimientos teóricos y experiencia clínica para realizar evaluaciones integrales de los pacientes. Por ejemplo, los pacientes con tumores y enfermedades hematológicas tienen grandes posibilidades y daños de una posible infección, por lo que esta cuestión debe considerarse en primer lugar.
Establecer objetivos esperados
1. Clasificación de objetivos de enfermería
(1) Objetivos a corto plazo
Referirse a lo que el paciente puede lograr en una semana El objetivo logrado es adecuado para pacientes con cambios de condición agudos, severos y rápidos.
(2) Metas a largo plazo.
Se refiere a más de una semana, o incluso varios meses, y es adecuado para pacientes con un curso prolongado de la enfermedad y un período de recuperación. Como los pacientes encamados o bajo tratamiento farmacológico a largo plazo.
2. Declaración de objetivos de enfermería
(1) El tema se refiere al tema o cualquier parte del tema, en caso contrario es el tema.
2) El predicado se refiere a la acción que realizará el paciente, la cual debe explicarse con verbos de acción (como decir, describir, implementar, realizar, mostrar, etc.). Podemos hablar de actividades psicológicas ansiosas.
(3) Contenido y tiempo específicos, como levantarse de la cama dentro de los 3 días para realizar actividades junto a la cama y no tener úlceras durante la hospitalización.
(4) Cómo los pacientes cumplen los estándares ① Las enfermeras hacen que los pacientes cumplan los estándares a través de sus propios esfuerzos. ② Cooperación médica y de enfermería. (3) Enfermeras, pacientes y familiares * * * cooperan y cooperan.
3. Precauciones para establecer objetivos de enfermería
(1) Los objetivos de enfermería son los objetivos esperados que los pacientes deben alcanzar a través de los cuidados de enfermería, no las acciones de enfermería en sí. Si el paciente puede describir el propósito y la importancia de la preparación preoperatoria en un plazo de 3 días, el sujeto de esta meta es el paciente y la meta es lo que el paciente quiere lograr. Para que el paciente comprenda el propósito y la importancia de la preparación preoperatoria, el sujeto de esta oración es la enfermera, propósito> gt
Pregunta 4: ¿Cómo redactar el plan de trabajo del departamento de enfermería? 2002 es el año en que el sistema nacional de salud continúa profundizando la reforma. Bajo la atención y el liderazgo directo del decano, todo el personal de enfermería completó con éxito diversas tareas de enfermería asignadas por los líderes del hospital y completó más del 90% del plan de enfermería del año 2000*. El trabajo se resume en lo siguiente:
Primero, implementar concienzudamente las normas y reglamentos.
La estricta implementación de normas y reglamentos es la garantía fundamental para mejorar la calidad de la atención y garantizar la seguridad médica.
1. El Departamento de Enfermería reiteró las responsabilidades del personal de enfermería en todos los niveles, aclaró el sistema de responsabilidad y el sistema de trabajo de enfermería para diversos puestos, como enfermeras de turno y enfermeras circulantes, y eliminó los problemas de cambio de pacientes. Fenómeno de extracción de agujas y botellas de infusión por sí solos.
2. Cumplir con el sistema de inspección:
(1) Exigir que la clase verifique las órdenes médicas y la jefa de enfermería participará en la verificación total 1 o 2 veces por semana. y regístrelo
(2) Las operaciones de enfermería requieren tres controles y siete pares;
(3) Complete persistentemente la tarjeta de infusión y no se han producido errores importantes de enfermería en el pasado; año.
3. Implementar con seriedad rutinas de enfermería ortopédica y rutinas de enfermería de microcirugía, insistir en completar diversos registros de información y datos y equipar cinco tipos de bandejas de tratamiento quirúrgico.
4. Respete el sistema de entrega junto a la cama y los cuidados matutinos para evitar complicaciones.
En segundo lugar, mejorar el nivel de gestión del jefe de enfermeras
1. Cumplir con el registro y la evaluación del manual del jefe de enfermeras: el manual del jefe de enfermeras debe entregarse a la enfermería. departamento para evaluación antes del día 5 de cada mes, y Supervisar la implementación de acuerdo con el plan anual, el arreglo estacional y el plan mensual formulado por la jefa de enfermería, y monitorear el efecto de la implementación. La jefa de enfermera debe resumir el trabajo mensual en orden. resumir la experiencia y realizar el trabajo.
2. Cumplir con el sistema de reuniones periódicas de la jefa de enfermería: de acuerdo con los requisitos del hospital clasificado, se lleva a cabo una reunión periódica de la jefa de enfermería cada semana. El contenido es: organizar el enfoque del trabajo de esta semana. , resuma las ventajas y desventajas del trabajo de la semana pasada y proponga las medidas de rectificación correspondientes. Informe el estado de la inspección de control de calidad de enfermería a la jefa de enfermería y conozca información relevante sobre la gestión de la jefa de enfermería.
3. Verificar la calidad de la atención de enfermería cada mes y brindar retroalimentación oportuna para mejorar continuamente el nivel de gestión del jefe de enfermería.
4. Organizar a las jefas de enfermería para estudiar en el extranjero y aprender de la experiencia avanzada de unidades hermanas y ampliar sus conocimientos: a finales de mayo, las jefas de enfermería de tres salas fueron seleccionadas para participar en el congreso internacional de enfermería nuevo. Clase Después del estudio, todos los informes de enfermería.
En tercer lugar, fortalecer la construcción de ética médica del personal de enfermería
1. Continuar implementando las normas de comportamiento de las enfermeras e implementar 50 elementos de lenguaje civilizado para las enfermeras en el trabajo diario.
2. Organizar a todas las enfermeras para que participen en la capacitación sobre etiqueta en el hotel Wenling y el hotel Wanchang en junio y octubre respectivamente.
3. Continuar realizando educación sanitaria y emitiendo formularios de encuesta de satisfacción a los pacientes hospitalizados. Los resultados de la encuesta de satisfacción (evaluación regular o irregular) son todos superiores a 95. Además, se propusieron medidas correctoras de los problemas existentes en la encuesta de satisfacción y se seleccionaron las mejores enfermeras.
4. El departamento celebra simposios periódicos todos los meses para solicitar las opiniones de los pacientes y satisfacer sus demandas en la mayor medida posible.
5. Llevar a cabo educación sobre ética profesional, normas y reglamentos previos al empleo, educación sobre estándares de comportamiento de enfermería y evaluación de conocimientos básicos de enfermería, conocimientos especializados y operación de tecnología de enfermería para las enfermeras recién asignadas. ofrece empleo.
En cuarto lugar, mejorar la calidad profesional del personal de enfermería
1. Realizar una formación sobre los "tres conceptos básicos" del personal en servicio y organizar exámenes teóricos.
2. Cooperar con el departamento médico y contratar expertos para enseñar ortopedia, medicina interna y cirugía para mejorar el conocimiento profesional.
3. Cada departamento hará preguntas 1 o 2 veces por semana por la mañana, cubriendo conocimientos teóricos básicos y conocimientos ortopédicos.
4. En el Día de la Mujer, se llevó a cabo un concurso de operación de tecnología de enfermería (operación estéril) y se entregaron el primer premio (, segundo premio (, Tang,) y tercer premio (). < /p >
5.65438 A principios de febrero, el Departamento de Enfermería realizó exámenes de operación técnica de enfermería para todas las enfermeras del hospital:
El examen de las enfermeras de sala: infusión intravenosa e inhalación de oxígeno; el examen de la sala de emergencias; enfermeras: reanimación cardiopulmonar, succión de oxígeno, lavado gástrico; evaluación de enfermeras de quirófano: infusión intravenosa y operación estéril
6. Fortalecer la atención de los pacientes críticos y cumplir con el sistema de traspaso de cabecera y atención matutina. /p>
7. Adherirse a las rondas de enfermería: Realizar rondas de enfermería en tres salas cada mes para discutir diagnósticos de enfermería y medidas de enfermería para mejorar la calidad profesional
8.165438 Del 9 de octubre a junio, la de este año. Se discutirán nuevas rondas de enfermería. Las 9 enfermeras que ingresaron al hospital recibieron capacitación previa al empleo. El contenido de la capacitación fue conocimientos básicos de enfermería y enfermería especializada, y cada enfermera jefe se organizó para tomar una clase para mejorar su capacidad docente. >
9. Hay 5 enfermeras en el hospital, 7 enfermeras participaron en el autoestudio de la especialidad de enfermería y 3 enfermeras tomaron el curso por correspondencia de especialidad de enfermería
5. /p>
1. Implementar estrictamente las pautas del grupo de liderazgo de gestión hospitalaria...> gt.
Pregunta 5: Cómo formular un plan de atención para pacientes críticos 1) Observar de cerca los signos vitales. y estado de conciencia, y realizar registros detallados.
2) Mantener las vías respiratorias abiertas. Los pacientes comatosos giran la cabeza hacia un lado y frecuentemente inhalan secreciones respiratorias.
3) Potenciar el cuidado diario y prevenir complicaciones. ① Preste atención a la nutrición; ② Cuide bien la boca y manténgala limpia; ③ Cuide bien la piel y evite las úlceras por decúbito; ④ Los pacientes cuyos párpados no se pueden cerrar deben cubrirse con ungüento de eritromicina o gasa de vaselina para proteger la córnea; ⑤ Mantenga la defecación fluida y trate cualquier anomalía con prontitud.
4) Prestar atención a la seguridad, la pérdida de conciencia y el delirio, y animar a los pacientes a utilizar equipos de protección para prevenir caídas.
Pregunta 6: Contenido central del plan de enfermería 1. Planificación del personal
2. Selección del personal
3 Desarrollo del personal
4. Capacitación y educación
Pregunta 7: ¿Cómo redactar un plan de atención para la opresión en el pecho? La enfermedad inflamatoria pélvica se refiere a la inflamación del tracto reproductivo superior femenino y los tejidos circundantes, que incluyen principalmente endometritis, trompas de Falopio, absceso de las trompas de Falopio y ovario y peritonitis pélvica. La enfermedad inflamatoria pélvica se puede tratar con una combinación de medicina tradicional china y occidental. Según los síntomas del paciente, se utilizan métodos de tratamiento para eliminar el calor, desintoxicar, activar la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea, combinados con la medicina occidental altamente efectiva. Se debe respetar el tratamiento y no se deben tomar más medicamentos cuando los síntomas desaparezcan, ya que esto puede provocar fácilmente una recurrencia o incluso una enfermedad inflamatoria pélvica crónica. Por eso el tratamiento debe ser exhaustivo.
Pregunta 8: La diferencia entre plan de enfermería y registro médico de enfermería Registro médico de enfermería: Durante la aplicación clínica de los procedimientos de enfermería, la información de salud del paciente, el diagnóstico de enfermería, los objetivos de enfermería, las medidas de enfermería y los registros de enfermería deben ser registrados en forma escrita, evaluación de efectos, etc., constituyen la historia clínica de enfermería. Plan de enfermería: basado en el diagnóstico de enfermería, diseñar un proceso dinámico de toma de decisiones sobre cómo satisfacer las necesidades del paciente, aumentar la comodidad del paciente, mantener y promover la función del paciente y promover la recuperación del paciente.