¿Cuál es el porcentaje de reembolso por hospitalización del seguro médico de la ciudad de Shijiazhuang?

1. Relación de reembolso mediante tarjeta de seguro médico de residente

1. Para los gastos médicos que cumplan con los requisitos prescritos para la hospitalización por encima del estándar de pago mínimo en hospitales designados para el seguro médico de residente, el pago. la proporción del fondo de seguro médico es: en salud comunitaria Si está hospitalizado en un centro de servicios o una institución médica de primer nivel, la proporción de pago es del 60% si está hospitalizado en una institución médica de segundo nivel, la proporción de pago es; 50% si se encuentra hospitalizado en una institución médica de tercer nivel, la proporción de pago es del 40%.

2. Estándar de pago de depósito: Se refiere al requisito de que las personas primero asuman una determinada cantidad de gastos médicos y luego los pague la caja del seguro médico. Sólo cuando se paguen gastos médicos superiores al umbral, el fondo del seguro médico pagará según la proporción prescrita.

3. El pago mínimo de hospitalización para los centros de servicios de salud comunitarios y las instituciones médicas de primer nivel es de 200 yuanes, para las instituciones médicas de segundo nivel es de 400 yuanes y para las instituciones médicas de tercer nivel es de 800 yuanes. yuan. El pago mínimo estándar para la hospitalización en el Hospital Huimin para los beneficiarios de subsidios de subsistencia es de 100 yuanes. Los residentes que no tengan capacidad laboral, ingresos fijos ni cuidadores fijos o dependientes no estarán sujetos al estándar de pago mínimo cuando sean hospitalizados en el Hospital Huimin.

Proporción de reembolso de la tarjeta de seguro médico del empleado

1. Gastos médicos ambulatorios y de emergencia: se refiere a los gastos médicos acumulados superiores a 2.000 durante el año del seguro médico básico (del 1 de enero al 31 de diciembre) para empleados activos Yuan parte.

2. Ratio de liquidación: durante el período del contrato, se reembolsará el 50% de los gastos del personal enviado que superen los 2000 yuanes, y el individuo pagará el 50% del límite máximo de reembolso acumulativo para los gastos ambulatorios y de emergencia del personal enviado; Los servicios dentro de un año son 20.000 yuanes.

3. Servicio ambulatorio de seguro médico para residentes: dentro de un año de seguro, para los gastos ambulatorios ordinarios dentro de 100 yuanes incurridos por residentes asegurados en instituciones médicas ambulatorias designadas, el fondo de seguro médico para residentes pagará el 30% y el el individuo pagará el 70% de su bolsillo; 100 Las tarifas superiores a 1.000 RMB las pagará el individuo.

Información ampliada

Interpretación de la póliza de seguro médico básico de la ciudad de Shijiazhuang:

1. ¿A cuánto asciende el reembolso general del seguro médico de los empleados para pacientes ambulatorios?

Respuesta: La política general para pacientes ambulatorios es: el pago mínimo es de 700 yuanes para las instituciones médicas de primer nivel e inferiores, 1000 yuanes para las instituciones médicas de segundo nivel y 1500 yuanes para las instituciones médicas de tercer nivel; la tasa de reembolso es del 80% para las instituciones médicas de primer nivel e inferiores, del 70% para las instituciones médicas secundarias y del 60% para las instituciones médicas terciarias; el límite de reembolso anual para los empleados activos es de 1.500 yuanes y para los jubilados es de 2.500 yuanes. Todos los condados (ciudades) y distritos pueden consultar esto para su implementación.

2. Pregunta: ¿Cuál es el estándar de pago mínimo y el ratio de reembolso por enfermedades crónicas de los empleados?

Respuesta: Las enfermedades crónicas y las enfermedades comunes deben tratarse por separado para mejorar el tratamiento de las enfermedades crónicas. La línea de pago mínimo es de 200 yuanes, independientemente del nivel de las instituciones médicas. La tasa de reembolso para las instituciones médicas de primer nivel e inferiores es del 90%, la tasa de reembolso para las instituciones médicas de segundo nivel es del 85% y la tasa de reembolso para las de tercer nivel. -Instituciones médicas de nivel es del 80%.

3. Pregunta: ¿Cuáles son las enfermedades crónicas y los límites de reembolso anual del seguro médico de los empleados?

Respuesta: Los tipos de enfermedades crónicas han aumentado de 15 a 30 y se dividen en dos categorías. Una categoría tiene un límite de reembolso anual de 2000 yuanes y las categorías de enfermedades específicas son 1. Hipertensión (alta). nivel de riesgo III o superior); 2 enfermedades cardíacas; 3 enfermedades cardíacas pulmonares; 4 enfermedades pulmonares obstructivas crónicas; 5 secuelas de enfermedades cerebrovasculares (con graves) disfunción;) 10 hepatitis crónica; 11 nefritis crónica; 12 síndrome nefrótico; 13 artritis reumatoide (con disfunción grave de las extremidades o daño grave de órganos); 14 epilepsia; 15 tuberculosis activa; 16 necrosis de la cabeza femoral; 17 enfermedad por aumento primario de aldosterona y 18 leucopenia; y granulocitopenia.

El límite de reembolso anual para otro tipo de enfermedad es de 3.000 yuanes, y las enfermedades son las siguientes: 1. Diabetes (combinada con complicaciones graves; 2. Insuficiencia renal crónica (que no alcanza el nivel de diálisis); 3. Trastornos mentales; 4. Lupus eritematoso sistémico; 5 cirrosis hepática; 6 enfermedad de Parkinson; 12 enfermedad de la neurona motora;

Si padece dos o más enfermedades crónicas, el deducible no se acumula, el límite de pago anual se acumula y el límite máximo de pago anual es de 5.000 yuanes.

4. Pregunta: Después de que el seguro médico de gran monto del seguro médico de los empleados se ajuste al seguro de enfermedades críticas, ¿cómo se reembolsará?

Respuesta: (1) Estándar de pago mínimo. El gasto médico mínimo de bolsillo de los empleados asegurados en 2017 es de 20.000 yuanes. (2) Ratio de reembolso.

Se reembolsa el 50% por la parte superior al estándar de pago mínimo hasta 10.000 yuanes (excluido el deducible), se reembolsa el 60% por la parte superior a 10.000 yuanes y 20.000 yuanes, se reembolsa el 70% por la parte superior a 20.000 yuanes y 30.000 yuanes. y se reembolsará el 80% para la parte superior a 30.000 yuanes a 40.000%, se reembolsará el 90% de la cantidad superior a 40.000 RMB hasta el límite máximo de pago. (3) Límite de reembolso. Dentro de un año de liquidación, el límite máximo de reembolso anual del seguro de enfermedades críticas de los empleados es de 400.000 yuanes, más el límite de reembolso anual del fondo de seguro médico básico de 250.000 yuanes, el total es de 650.000 yuanes.

Red de Seguridad Social: Tasa de reembolso del seguro médico en la ciudad de Shijiazhuang en 2018

Sitio web oficial del Gobierno Popular Municipal de Shijiazhuang: Interpretación de la póliza de seguro médico básico de la ciudad de Shijiazhuang