Análisis de caso: Anemia de repetición, ¿es mieloma múltiple?
La anemia significa que la concentración de hemoglobina, el recuento de glóbulos rojos y el hematocrito por unidad de volumen en sangre periférica son inferiores a los estándares normales para la misma edad, sexo y región.
La anemia puede producirse por diferentes causas o enfermedades, por lo que es importante identificar la causa. Los estándares de anemia en mi país son:
Hombres adultos: Hb<120 g/L Mujeres adultas: Hb<110 g/L Embarazo: Hb<100 g/L
Al juzgar la anemia, usted Hay que prestar atención a:
Lo que mejor refleja la naturaleza de la anemia es la Hb, porque la función principal de los glóbulos rojos la realiza la hemoglobina. Al emitir juicios, preste atención a los "falsos positivos" y los "falsos negativos".
Todos los resultados de la prueba son relativos y están relacionados con el volumen de sangre. Cuando hay deshidratación o hemoconcentración, la Hb está relativamente elevada, e incluso la anemia es difícil de detectar cuando aumenta el volumen sanguíneo o hay hemodilución, la Hb es relativamente baja, lo que puede hacer que las personas normales sean diagnosticadas erróneamente como anemia;
Los bebés, los niños y las mujeres embarazadas tienen una Hb más baja que la gente normal; los residentes en zonas de meseta tienen una Hb más alta.
Factores que afectan las manifestaciones clínicas de la anemia:
La base fisiopatológica de la anemia es la disminución de la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre. Los factores que afectan las manifestaciones clínicas de la anemia son:
Anemia El grado de anemia, la velocidad de adaptación del cuerpo y la capacidad compensatoria ante la hipoxia.
Manifestaciones generales de la anemia:
Las manifestaciones más comunes y tempranas son la fatiga. , somnolencia y debilidad.
La piel y las mucosas pálidas son los signos más importantes.
Factores que influyen (color de piel, temperatura, edema).
La anemia grave puede provocar febrícula.
Manifestaciones del sistema respiratorio y cardiovascular:
Síntomas: palpitaciones y dificultad para respirar después de la actividad son las más comunes, en casos graves, angina de pecho y disnea;
Signos: aumento del ritmo cardíaco, latidos fuertes; parte del corazón está agrandada, con soplo.
Electrocardiograma: manifestaciones de isquemia miocárdica.
Respuesta al tratamiento: La recuperación puede ocurrir después de corregir la anemia.
Manifestaciones del sistema nervioso central:
Mareos, mareos, dolor de cabeza, tinnitus, somnolencia, somnolencia e incapacidad para concentrarse.
En casos graves, puede producirse síncope.
La deficiencia de VitB12 puede provocar anomalías sensoriales y motoras.
Manifestaciones en el aparato digestivo:
Distensión abdominal, anorexia, náuseas y pérdida de apetito.
En la anemia megaloblástica se producen glositis y atrofia de la papila de la lengua.
Manifestaciones del aparato urogenital:
Aumento de proteinuria y nicturia.
Edemas.
Cambios en el deseo sexual y aumento de la menstruación.
El propósito del diagnóstico de anemia:
Determinar si existe anemia;
Determinar el tipo y grado de anemia;
Lo más importante - para aclarar la Causa.
Métodos de diagnóstico de la anemia:
1. La consulta del historial médico debe indagar en detalle sobre el momento de aparición de la anemia, el curso de la enfermedad y los síntomas de la anemia, incluyendo:
Si hay alguna emergencia, antecedentes de sangrado crónico, estado nutricional y si hay un hábito quisquilloso con la comida;
pérdida de sangre, antecedentes menstruales;
antecedentes familiares y crónicos. enfermedades
Examen físico;
Examen de laboratorio;
2. El examen físico debe aclarar las manifestaciones de anemia en cada sistema:
El color de la piel y mucosas, cambios en el lecho ungueal y sensaciones anormales, etc...
p>Y las manifestaciones que la acompañan de la anemia:
Sangrado, ictericia, hígado. , bazo, agrandamiento de los ganglios linfáticos
3. El examen de laboratorio es la base principal para diagnosticar la anemia y sus causas, que incluyen:
Análisis de sangre, prueba de médula ósea, prueba de etiología
Causas de la anemia en el mieloma:
El factor más directo es la invasión de la médula ósea por células plasmáticas malignas, que reemplazan el tejido hematopoyético normal;
Una variedad de citocinas liberadas por la proliferación de células de mieloma, como el factor de necrosis tumoral, puede inhibir la producción de eritroides;
La secreción renal reducida de eritropoyetina combinada en pacientes con insuficiencia funcional también es una causa importante de anemia.
Tratamiento y eficacia:
Inicialmente se transfundieron glóbulos rojos en suspensión para corregir la anemia;
Se administró quimioterapia combinada con Velcade;
Después del tratamiento Revisar el hemograma: wbc5,1×109/l, Hb111g/l, plt116×109/l.
Tratamiento de la anemia en mieloma:
Quimioterapia para controlar el mieloma múltiple;
Transfusión de glóbulos rojos en suspensión para mejorar los síntomas de la anemia;
Aplicar eritropoyetina;
Se produce una deficiencia funcional de hierro durante el tratamiento y se debe prestar atención a la suplementación con hierro.
Cuándo debemos estar alerta ante la aparición de mieloma:
Los pacientes con anemia deben estar alerta ante la posibilidad de padecer mieloma cuando presentan las siguientes afecciones:
1. Dolor óseo (porosidad ósea difusa, lesiones osteolíticas focales, fracturas patológicas, hipercalcemia y/o pérdida de altura);
2. Oligouria y aumento de espuma en la orina;
3. la globulina en la bioquímica aumenta significativamente;
4.
Exámenes que deberían mejorarse aún más:
1. Exámenes de imagen ósea: radiografías ordinarias, gammagrafía ósea con radionúclidos, tomografía computarizada, PET-CT, resonancia magnética;
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2. Aspiración de médula ósea y biopsia de médula ósea;
3. Electroforesis de inmunofijación para la identificación de proteína M en sangre y orina.
4. indicadores.