¿Cuáles son los puntos destacados de la tortícolis espasmódica?
Síntomas de la tortícolis espasmódica
1. Tumor de la fosa craneal posterior en niños
Para aliviar el dolor, el paciente mantiene con fuerza la posición de la cabeza, provocando algunos músculos. en el cuello a rigidez. Aunque tiene la cabeza inclinada, no sufre convulsiones. Al mismo tiempo, todos los pacientes tenían síntomas craneales posteriores evidentes, como dolor de cabeza, vómitos, marcha inestable, nistagmo, etc., y tenían un breve historial médico.
2. Lesiones en la unión de las vértebras cervicales.
Como deformidad grave de la unión craneocervical. Estos pacientes a menudo experimentan síntomas de compresión del nervio de la unión craneocervical, como caminar inestable, dificultad para tragar, disminución de la fuerza de los músculos de las extremidades, aumento de los reflejos y aumento del tono muscular. También se manifiesta como engrosamiento del cuello y línea baja del cabello. Si se asocia siringomielia, también puede producirse atrofia muscular de las extremidades superiores y disociación táctil dolorosa segmentaria. Asimismo, un paciente puede tener tortícolis pero no tener convulsiones.
3. Atrofia congénita unilateral del músculo esternocleidomastoideo
Común en niños, causada principalmente por traumatismos del parto. Los músculos del lado afectado están atrofiados. Hay hipertrofia compensatoria de los músculos normales pero no espasticidad.
Tratamiento
1. El tratamiento farmacológico y la inyección local de toxina botulínica.
El tratamiento médico puede ser eficaz en la fase inicial, pero el efecto es limitado y de corta duración. duraderos, como diazepam Pan, baclofeno, antitan, haloperidol, etc. , puede desempeñar un papel en la reducción de la gravedad de los ataques en la etapa inicial, pero el efecto no es obvio en las etapas media y tardía.
La inyección local de toxina botulínica es un método sencillo, seguro y eficaz que puede aliviar los síntomas en poco tiempo y mejorar la calidad de vida. Una inyección puede durar de 3 a 6 meses. Múltiples inyecciones pueden producir fácilmente anticuerpos, lo que reducirá el efecto terapéutico.
2. Tratamiento quirúrgico
(1) Tratamiento quirúrgico tradicional
①Neurotomía selectiva: cirugía madura, muy dirigida, buen efecto, pocas complicaciones. El tipo de rotación o el tipo de flexión/retroversión suave funcionan satisfactoriamente. La cirugía es invasiva y, en ocasiones, el espasmo no se alivia por completo o recae.
②Cirugía Foster-Dandy: se cortan las raíces anteriores bilaterales C1 ~ 4 y las raíces nerviosas accesorias bilaterales de la duramadre. Sin embargo, debido al gran daño fisiológico, cuanto más transección, más obvios serán los efectos secundarios, como debilidad del cuello, dificultad para tragar, etc. Hay muchas complicaciones postoperatorias y ya rara vez se usa.
③Descompresión microvascular: descompresión microvascular de nervios accesorios bilaterales y raíces nerviosas por encima de C2. La tortícolis espasmódica suele afectar a más músculos y su principio es completamente diferente de la comprensión actual de la etiología de la distonía y ha sido cuestionado.
④ Destrucción del núcleo motor cerebral estereotáxico: los puntos objetivo son el globo pálido, núcleo ventrolateral del tálamo, Froel-H, núcleo central del tálamo, etc. Su uso está disminuyendo debido a su baja efectividad y posibles complicaciones graves.
(2) Estimulación cerebral profunda (DBS)
El objetivo es el núcleo subtalámico (STN) o el núcleo medial del globo pálido (Gpi). En comparación con la cirugía destructiva estereotáxica, la ECP tiene las características de controlabilidad, menos complicaciones y alta seguridad, y gradualmente se ha convertido en el método principal para el tratamiento de la tortícolis espástica.